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直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理效果

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  [摘要] 目的 探讨直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理要点。方法 选择直肠癌合并糖尿病患者86例为研究对象,时间节点为2017年9月—2019年5月,以随机分组为原则,分成各43例的观察组、对照组,对照组采取一般性护理,观察组采取优质护理,比较两组护理前后焦虑及抑郁状况、术后切口愈合时间、疼痛程度以及护理满意度。结果 护理后两组焦虑及抑郁程度均改善,观察组优于对照组(P<0.05);切口愈合时间、疼痛程度,观察组优于对照组(P<0.05);护理满意度对照组81.4%,观察组为95.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组餐后2 h血糖及空腹血糖优于对照组(P<0.05)。结论 直肠癌合并糖尿病围手术期开展优质护理服务可缓解患者负面情绪、缓解疼痛。
  [关键词] 直肠癌;糖尿病;围手术期;优质护理
  [Abstract] Objective To explore the main points of nursing for patients with rectal cancer and diabetes during perioperative period. Methods 86 patients with rectal cancer and diabetes were selected as the study pair, and the time node was 2017-9 to 2019-5. Based on the principle of random grouping, they were divided into observation group and control group of 43 cases each. The control group received general nursing and observation. The observation group took high-quality care, and compared the anxiety and depression status, postoperative incision healing time, pain degree, and nursing satisfaction between the two groups. Results The degree of anxiety and depression were improved in the two groups after nursing, and the observation group was better than the control group(P<0.05); the healing time and pain degree of the incision group were better than the control group(P<0.05); the nursing satisfaction control group was 81.4% and the observation group was 95.3%, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05); the blood glucose and fasting blood glucose at 2 h after meal in the observation group were better than those in the control group(P<0.05). Conclusion Perioperative operation of rectal cancer with diabetes can improve the negative emotion and pain of patients.
  [Key words] Rectal cancer; Diabetes; Perioperative period; Quality nursing
   直肠癌是一种恶性肿瘤,在消化道疾病中并不少见,常用的治疗方法是手术对肿瘤进行切除。而采取手术过程中患者因为担心手术情况会出现焦虑以及抑郁等不良心理,心理应激会导致血糖升高,从而影响手术顺利性。糖尿病为一种常见的代谢性疾病,患者需要终身接受治疗。近年来随着生活习惯的改变以及饮食结构的改变使得糖尿病发病率不断上升。当患者合并糖尿病时,进行肿瘤切除手术危险系数较大,需要在临床治疗中加入良好的护理干预[1]。优质护理干预是一种经典的护理模式,其要求机体护理同时加入身心护理,满足患者治疗需求。目前人们生活水平会的提高,服务意识也提高,对于护理服务提出更高的要求。因此该次选取2017年9月—2019年5月收治的86例患者,重点分析直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理要点,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
   选择直肠癌合并糖尿病患者86例为研究对象。纳入标准:患者明确诊断为直肠癌合并糖尿病;同意该次治疗及护理措施,签订相关协议;临床资料完全;具有手术指征。排除标准:合并血液系统的疾病;资料不完善者等。以随机分组为原则,分成各43例的观察组、对照组。对照组男22例、女21例;年龄45~78岁,平均(53.2±4.6)岁;Ⅰ型糖尿病患者12例,2型糖尿病患者31例。觀察组男女比为20/23;年龄43~75岁,平均(52.0±4.2)岁;Ⅰ型糖尿病患者10例,2型糖尿病患者33例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2  方法
   对照组开展的护理为常规护理,包括术前肠道准备、体检、术中配合以及术后并发症护理等。观察组采取优质性护理干预:①手术前护理。第一步做好心理方面的护理。由于病情比较严重,再加之对手术不了解,容易让患者产生抑郁、焦虑的情况,影响手术顺利性。因此护理人员应该及时对患者进行健康教育,普及手术治疗以及疾病发展知识,分享成功手术案例,帮助其建立手术治疗信心。其次为血糖控制。术前严密监测患者的血糖水平,并给予降血糖药物治疗,控制患者空腹血糖为8~10 mmol/L,餐后2 h血糖为8~12 mmo/L[2],血糖达到理想范围才开展有关手术方面的治疗。其次做好保暖护理。手术前一般以半流质食物为主,不能吃坚硬、难消化之物,补充充足的蛋白质及碳水,提升机体免疫力。最后一项护理为环境方面的护理,建立良好的住院治疗环境,及时开窗通风透气,室内光线充足,为患者提供良好住院环境。②术后护理。首先生命体征护理。给予吸氧和心电监护,监测生命体征。预防肺部及深静脉血栓并发症出现,加强患者的肺部功能锻炼,尤其是吸烟史患者注意早期排痰和雾化治疗。其次为血糖管理。严密检测血糖水平,手术之后的早期,需要补充外源性的热量,根据具体情况,摄入半流质食物,或采用静脉营养注射的方法,在保证提高免疫力所需物质供应同时需要控制血糖。术后根据患者情况制定活动计划,包括床上抬臀、踝泵及下床活动。避免低血糖的发生,做好低血糖知识宣教。其三为伤口造口护理。由于患者机体内血糖水平过高,增加感染几率,医护人员应该严格做好无菌方面的护理,做好伤口四周的清洁,根据患者血常规指标,开展抗感染的治疗,减少感染几率。指导患者及家属正确使用人工肛门袋,定时更换造瘘袋和扩肛,并观察造口黏膜及皮肤情况,预防局部感染及造口并发症。   1.3  观察指标
  1.3.1 心理状态评价  焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者心理状态,得分越高说明心理压力越大。
  1.3.2 护理满意度  医院自制的护护理满意度量表评价其对于护理服务态度,满意度调查表包括护理技术、态度等。100分满分,满意≥90分;基本满意80~89分;不满意<80分,总满意率=(满意+一般滿意)例数/总例数×100.0%。
  1.3.3 其他指标  记录患者的切口愈合时间,视觉疼痛模拟量表(VAS)评价术后疼痛状况,总分为10分,得分越高说明疼痛越明显;记录护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖。
  1.4  统计方法
   运用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析处理,计量资料用(x±s)表示;计数资料用[n(%)]表示,采用t检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  心理状态分析
   护理后两组焦虑及抑郁程度均改善,观察组优于对照组(P<0.05),见表1。
  2.2  护理满意度比较
  对照组43例患者中满意15例,基本满意20例,不满意8例,总满意率为81.4%(35/43);观察组满意21例,基本满意20例,不满意2例,总满意率为95.3%(41/43),两组护理满意度差异有统计学意义(χ2=6.35,P=0.012)。
  2.3  两组基本情况比较
   观察组切口愈合时间为(7.0±2.0)d,对照组为(15.6±1.6)d,两组差异有统计学意义(t=3.30,P=0.034);观察组疼痛评分(2.3±1.2)分,对照组为(4.6±0.7)分,两组差异有统计学意义(t=2.09,P=0.041)。
   对照组空腹血糖(9.13±2.11)mmol/L,观察组为(7.21±1.20)mmol/L,差异有统计学意义(t=3.05,P=0.039);对照组餐后2 h血糖(11.45±3.11)mmol/L。观察组为(9.06±2.22)mmol/L,组间数据差异有统计学意义(t=3.01,P=0.042)。
  3  讨论
   直肠癌是一种恶性肿瘤,在消化道疾病中并不少见,常用的治疗方法是手术对肿瘤进行切除。但由于患者在手术中,如果合并糖尿病会使得伤口愈合慢,感染几率大,影响患者术后康复和生活质量[3-4]。此外手术过程中如果血糖控制不理想可发生糖尿病酮症酸中毒、低血糖等并发症,增加手术风险。
   良好的护理干预是提高手术治疗效果的主要措施,该次观察组患者在围手术期开展优质化护理。优质化护理是一种跨学科的护理模式,要求在护理过程中不仅针对于疾病开展护理,还需要给予身心等护理,提高患者舒适性。首先在手术前进行健康宣教以及心理疏导,提高患者对于疾病及治疗认识度,并建立治疗信心,减少由于不良心理带来的应激。开展饮食指导,积极控制血糖,使得患者以最佳的身体状态面对手术治疗[5]。术后进一步加强护理,特别是心理护理以及预见性护理,通过心理方面的护理,可以提升患者对于护理的依从性;同时,通过并发症预见性的护理来减少患者的负担,改善生活质量。经以上相应护理干预后观察组患者的状态以及预后状况显著优于对照组,提示优质护理干预可改善患者状态;而对照组护理满意度为81.4%,观察组为95.3%,说明采取优质性护理干预获得患者的高度认可,对于融合护患关系具有积极意义,此外护理可明显改善血糖水平。该次研究的结果,与前人报道的基本是一致的[6-7]。通过该次对比分析,认为直肠癌合并糖尿病患者临床手术治疗过程中在围手术期开展优质护理干预可提高手术效果,改善预后,值得推荐实施。
  [参考文献]
  [1]  应成珠.结肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预措施及效果分析[J].糖尿病新世界,2017,20(10):132-133.
  [2]  莫永珍,赵芳.高血糖患者围手术期血糖护理工作指引[J].中华护理杂志2017,52(7):794-798.
  [3]  刘莹.结肠癌合并糖尿病患者围手术期应用胰岛素方式研究[J].吉林医学,2018,39(5):76-77.
  [4]  王健,陆艳红,孙光瑞,等结肠癌合并糖尿病患者86例围手术期护理策略[J].糖尿病新世界,2017,9(14):43.
  [5]  高琳,叶山东.2型糖尿病合并恶性肿瘤的临床特点分析[J].中国糖尿病杂志,2017,23(10):873-876.
  [6]  槐婉舒,槐颖.直肠癌合并糖尿病患者的围手术护理[J].中国卫生产业,2017,9(9):54-55.
  [7]  施燕红.结直肠癌合并糖尿病患者围手术期的临床护理方法探讨[J].饮食保健,2019,6(21):179.
  (收稿日期:2020-02-08)
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