低温等离子射频消融术联合骨折外移术治疗下鼻甲肥大效果分析

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　　【摘要】 目的 探讨低温等离子射频消融术联合骨折外移术治疗下鼻甲肥大的疗效。方法 80例下鼻甲肥大患者， 按随机数字表法分为联合组和单一组， 每组40例。单一组给予下鼻甲骨折外移术治疗， 联合组在对照组基础上给予低温等离子射频消融术治疗。比较两组治疗效果和并发症发生情况。
　　结果 联合组治疗总有效率为97.50%， 明显高于单一组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组并发症发生率为5.00%， 低于单一组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 低温等离子射频消融术联合骨折外移术治疗下鼻甲肥大并发症少， 疗效确切。
　　【关键词】 低温等离子射频消融术;下鼻甲肥大;骨折外移术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.016
　　Analysis of the effect of low temperature plasma radiofrequency ablation combined with fracture relocation on inferior turbinate hypertrophy   ZHAO Li， WANG Chun-yan， WANG Jian-jun. Department of Otolaryngology， Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of low temperature plasma radiofrequency ablation combined with fracture relocation on inferior turbinate hypertrophy. Methods   A total of 80 patients with inferior turbinate hypertrophy were divided into combination group and single group by random numerical table， with 40 cases in each group. Single group was treated by fracture relocation of inferior turbinate， and combination group was treated by low temperature plasma radiofrequency ablation on the basis of the control group. The therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment of combination group was 97.50%， which was higher than that of single group 75.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of combination group was 5.00%， which was lower than that of single group 20.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Low temperature plasma radiofrequency ablation combined with fracture relocation show affirmative efficacy for inferior turbinate hypertrophy with less complications.
　　【Key words】 Low temperature plasma radiofrequency ablation; Inferior turbinate hypertrophy; Fracture relocation
　　鼻甲肥大屬于鼻组织常见疾病之一， 一般是因为鼻黏膜长时间的炎症刺激而引发的鼻甲黏膜水肿肥厚。患者会呈现出呼吸困难、鼻塞等症状， 影响日常生活与工作， 及时的手术干预则是有效治疗手段， 具体治疗手段值得持续关注。本文观察本院接收的80例下鼻甲肥大患者， 分析运用低温等离子射频消融术联合骨折外移术治疗后的疗效与并发症发生情况， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本科2015年1月～2017年1月门诊与住院收治的80例鼻甲肥大患者， 年龄27～65岁， 其中男48例， 女32例;患者症状表现主要为鼻塞保持>3个月持续性的症状， 同时均在保守治疗后无效接受手术治疗;通过鼻内镜检查与CT检查， 没有发现鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤与腺样体肥大等情况。1%麻黄素收缩下鼻甲不敏感。按随机数字表法将患者分为联合组和单一组， 每组40例。单一组男23例， 女17例;年龄27～65岁， 平均年龄（37.83±10.51）岁。联合组男25例， 女15例;年龄28～65岁， 平均年龄（37.81±10.05） 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法
　　1. 2. 1 单一组 患者给予下鼻甲骨折外移术治疗。手术采用局部麻醉， 患者取仰卧位， 鼻内镜下以1%丁卡因及肾上腺素混合液（10 ml∶1 ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次， 再以2%利多卡因行双侧下鼻甲局部浸润麻醉。将剥离子置入下鼻道内， 先将下鼻甲向鼻腔中隔侧骨折， 再将骨折的下鼻甲外移， 同时注意对鼻泪管、咽鼓管咽口及圆枕等结构的保护。
　　1. 2. 2 联合组 患者在对照组基础上给予低温等离子射频消融术治疗。局部麻醉效果满意后， 于下鼻甲黏膜下注射适量生理盐水， 采用美国Arthrocare公司等离子低温射频手术系统行下鼻甲消融， 输出功率调至5档，
　　EIC4845刀头前端蘸生理盐水后， 选择鼻甲肥厚点进针， 踩下工作开关， 一般选择2～3个孔道， 沿黏膜下（勿过深触及骨面或过浅损伤黏膜表面）将治疗刀头插到预定部位， 自前向后在黏膜下进行消融， 每处消融约10～15 s， 可见下鼻甲体积在消融过程中逐渐萎缩。刀头后退时以3 mm/s左右速度行电凝止血。对局部肥厚明显部位可追加消融治疗。最后将下鼻甲骨折外移。
　　两组术毕均予双侧鼻腔填塞膨胀海绵， 48 h后取出。常规给予抗生素48 h预防感染。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 术后对所有患者进行6个月的门诊随访， 比较两组治疗效果与并发症发生情况。其中并发症主要包括鼻腔干燥、鼻腔出血、嗅觉减退等。疗效判定标准分为显效、有效、无效3级标准。显效：患者术后有良好的鼻腔通气状况， 鼻甲有明显的缩减， 没有不适感;有效：患者治疗后鼻塞情况有明显好转， 但是仍旧有通气功能部分受阻， 鼻甲有小范围的缩减趋向;无效：患者治疗后有关症状与组织结构情况没有明显改善， 甚至严重化。治疗总有效率=
　　（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 統计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率为97.50%， 明显高于单一组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组并发症发生情况比较 联合组并发症发生率为5.00%， 低于单一组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　下鼻甲肥大是慢性肥厚性鼻炎患者出现鼻堵的主要原因。人体鼻腔黏膜组织可以发挥温度与湿度的调控作用[1]， 下鼻甲黏膜组织属于鼻腔黏膜组成部分之一， 可以在鼻周期调控下发挥对呼吸流量的管控， 能够保证鼻阻力的持续， 确保正常的呼吸能力， 确保人体正常呼吸[2]。传统的治疗方法是对下鼻甲黏膜部分切除， 黏膜损伤较多， 创面瘢痕愈合， 缺乏黏膜覆盖， 影响功能， 容易出现鼻腔黏膜干燥、鼻出血、鼻腔粘连等并发症， 当下该方式已经逐步淘汰， 进行下鼻甲骨折外移术是一种让下鼻甲骨骨折后朝鼻腔外侧壁位置
　　移动， 由此来强化鼻腔通气容积。增加总鼻道空间而降低鼻阻力， 有效避免了鼻甲黏膜损伤， 在近年来应用较多。
　　低温等离子射频消融术主要是借助等离子消融计数来促使鼻甲黏膜与有关黏膜下组织出现蛋白变性、凝固与腺体萎缩， 促使下鼻甲缩减， 由此来优化鼻腔容积， 这种消融术不会对正常的鼻腔黏膜生理功能构成损害， 整体的鼻腔通气引流状况得到优化[3]。这种消融处理仅仅针对鼻甲黏膜产生影响， 不会对鼻甲骨质构成干扰。如果属于骨质增生有关的慢性肥厚性鼻炎， 治疗效果相对不理想。如果下鼻甲不做好处理， 容易出现鼻黏膜粘连情况[4]。如果仅仅只做下鼻甲低温等离子射频消融术， 该方式无法有效的达到理想的鼻通气效果， 如果联合下鼻甲骨折外移术治疗， 则可以更好的处理慢性肥厚性鼻炎情况。从本研究案例可以发现， 通过等离子消融与下鼻甲骨折外移手术的结合治疗， 联合组比对照组单纯的下鼻甲骨折外移手术治疗更具有治疗优势， 等离子射频消融术可以在导电介质的影响下形成电极附近的高能量粒子， 由此来达到细胞分解以及鼻甲体积缩减的功效， 促使消融效果更理想的实现[5]。鼻黏膜在低温治疗中不会有较大的治疗损伤， 治疗安全性高， 术后鼻腔干燥、鼻腔出血与嗅觉减退等并发症发生率更低。
　　在治疗中需要把控一些要点。①术前进行麻醉收缩鼻甲处理后， 需要通过将生理盐水注射到鼻甲黏膜来促使其更好的肿胀， 由此来更好的达到离子消融功效， 同时也有助于对消融程度做有效判断[6]。②在手术中需要规避刀头粗暴导致黏膜穿透， 让刀头尽量保持在下鼻甲骨的表层做潜行， 保持临近针孔3～4 mm的间隔尺度， 防控术后有黏膜瘢痕与鼻甲萎缩等问题[7]。具体的下鼻甲缩小的幅度一般没有客观的准确标准， 鼻消融与鼻中隔需要间隔2～3 mm。术后还会有瘢痕收缩导致的持续缩减， 因此需要手术操作中相对保守的进行[8]。低温等离子射频消融术所使用的技术与传统手术不同， 不会对下鼻甲黏膜功能构成破坏影响， 可以保证其良好的生理解剖结构。外压存在的情况下可以让等离子消融有化合物， 而后在刀孔挤压中溢出， 由此来降低术后假膜状胶冻物所需要的渗出量与时间消耗， 促使后续的恢复得到优化。下鼻甲外移可以提升鼻道宽度， 由此整体的治疗效果更为理想。
　　综上所述， 下鼻甲低温等离子射频消融术联合下鼻甲骨折外移术对治疗慢性肥厚性鼻炎有显著效果， 可明显改善患者的临床症状， 减少术后并发症的发生， 具有较好的临床应用价值。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-03-26]
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