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横向丛刺治疗颈性眩晕的临床疗效

来源:用户上传      作者:张海英 金志萍 陈述芳 张华梅

  摘 要 目的:观察横向丛刺对颈性眩晕的临床疗效。方法:收集2018年10月至2019年9月颈性眩晕患者90例,随机分为对照组和观察组各45例。对照组给予常规针刺治疗,观察组采用横向丛刺治疗,两组均每日1次,5次为1个疗程,共治疗3个疗程。比较两组临床疗效及治疗前后颈性眩晕症状,采用功能评估量表评估功能变化。结果:观察组治疗总有效率为93.3%,高于对照组的82.2%(P<0.05);治疗后两组颈性眩晕症状与功能评分均较治疗前升高(P<0.05),但观察组优于对照组(P<0.05)。结论:横向丛刺治疗颈性眩晕患者,有利于临床症状和日常生活能力的改善,效果满意。
  关键词 颈性眩晕;针刺;横向丛刺
  中图分类号:R246.5 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2020)14-0023-03
  Clinical effect of transverse cluster needling on cervical vertigo
  ZHANG Haiying1, JIN Zhiping2, CHEN Shufang3, ZHANG Huamei4(1. Department of General Practice of Traditional Chinese Medicine of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District, Shanghai 201499, China; 2. Department of General Practice of Traditional Chinese Medicine of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District, Shanghai 201499, China; 3. Massage Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengxian District, Shanghai 201499, China; 4. Department of Acupuncture and Moxibustion of Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengxian District, Shanghai 201499, China)
  ABSTRACT Objective: To observe the clinical effect of transverse cluster needling on cervical vertigo. Methods: Ninety patients with cervical vertigo were collected from October 2018 to September 2019, and randomly divided into a control group and an observation group with 45 cases each. The control group was treated with routine acupuncture and the observation group was treated with transverse cluster needling. Both groups were given once a day, 5 times as a course of treatment, a total of 3 courses. The clinical efficacy and symptoms of cervical vertigo before and after treatment were compared between the two groups, and the functional change scale was used to evaluate the functional changes. Results: The total effective rate of the observation group was 93.3%, which was significantly higher than that of the control group 82.2%,(P<0.05); after treatment, the symptoms and functional scores of cervical vertigo were higher than those before treatment(P<0.05), but the observation group was better than the control group(P<0.05). Conclusion: The treatment of cervical vertigo with transverse cluster needling is beneficial to the improvement of clinical symptoms and daily living ability with satisfactory effect.
  KEY WORDS cervical vertigo; acupuncture; transverse cluster needling
  頸性眩晕是临床常见疾病,由颈部病变导致椎动脉供血不足,而出现发作性眩晕,患者常伴有颈肩痛、头痛及颈部不适,或有呕吐、恶心、耳鸣、上肢麻木等症状,严重影响人们日常学习及生活,加重生理及心理负担[1-2],此病在中医属“眩晕”范畴。临床发病人群主要以中老年人为主,但随着生活节奏加快,工作负担加重,长期低头伏案等不良姿势,使该病逐渐趋向于年轻化,门诊复诊率较高。本文报道采用横向丛刺治疗90例颈性眩晕患者的疗效。   1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2018年10月至2019年9月南桥镇社区卫生服务中心中医门诊治疗的90例颈性眩晕患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组中男23例,女22例,年龄38~69(53.7±4.3)岁,病程6个月~2年,平均(1.25±0.46)年;对照组中男21例,女24例,年龄40~66(55.2±3.7)岁,病程6个月~2年,平均(1.36±0.41)年。两组患者的年龄、症状等具有可比性(P>0.05)。排除(眼、耳、心、脑)源性、外伤性、药物性眩晕者;严重心、肺疾病者;结核、肿瘤者。患者均签署知情同意书。
  1.2 方法
  观察组采用横向丛刺,横向自风府至两侧完骨穴,均分12个穴,加双侧翳风穴,共计14穴。患者取俯卧位,穴位皮肤常规消毒后,选用0.25 mm×40 mm一次性不锈钢毫针,与穴位皮肤呈垂直,刺入1寸左右,手法采用轻度提插,结合小幅度捻转,以术者手下沉紧、患者局部酸胀得气为度,留针30 min,每日1次,5次为1个疗程。对照组取俯卧位,穴位皮肤常规消毒后,取0.25 mm×40 mm的一次性不锈钢毫针,针刺印堂、百会、大椎、双侧太阳穴,双侧内关,针刺方向及深度按常规处理,进针深度约1寸,得气后行平补平泻捻转法,留针30 min,每日1次,5次为1个疗程。两组每周连续治疗5 d,休息2 d,治疗3周评定疗效。
  1.3 疗效评估
  参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关眩晕的疗效评定标准。①临床痊愈:眩晕及其他伴随症状消失,能参加正常活动和工作。②显效:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉,或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物旋转感,可以正常生活和工作。③有效:眩晕或头晕减轻,仅伴有轻微自身及景物旋转。虽能坚持工作,但生活和工作受影响。④无效:眩晕等症状无改善或加重。根据两组患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表[4](ESCV)评分,内容包括眩晕(程度、频率、持续时间)、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应5个内容,总分为30分,眩晕项16分,颈肩痛项4分,头痛项2分,日常生活与工作项4分,心理及社会适应项4分。每项均分为5个等级,得分越高表明症状越轻。
  1.4 统计学分析
  采用SPSS 19.0软件进行分析处理,计量资料采用均数土标准差表示,组间比较用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验,计数资料用百分率(%)表示,比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组临床疗效比较
  观察组总有效率为93.3%,高于对照组的82.2%,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。
  2.2 两组治疗前后ESCV量表评分
  治疗后两组ESCV量表评分均较治疗前改善(P<0.05),观察组改善状况明显优于对照组(P<0.05),见表2。
  3 讨论
  颈性眩晕又称椎动脉压迫综合征,多为椎动脉受压及血管病变导致血流减少,引起前庭平衡功能障碍,颈性眩晕往往是颈椎退变、颈椎间盘突出、颈椎不稳、先天畸形、颈背部软组织劳损、外伤引起颈椎关节脱位等原因所致[5-6]。目前认为,颈性眩晕的主要发病机制在两方面,一方面因颈部交感神经受刺激,导致椎动脉痉挛,引起颈痛、头痛、眩晕等症状;同时椎动脉受颈肌或周围纤维韧带直接压迫而导致该病。另一方面,颈椎横突孔出现骨质增生而狭窄,或颈椎钩突关节骨质增生,促使椎动脉受压迫,在患者转动颈部时,易压迫同侧椎动脉,促使另一侧椎动脉无法代偿,也会产生眩晕症状。
  中医认为,颈性眩晕属中医“眩晕”“项痹”范畴。其病因病机为因痰致眩、因风致眩,机体气血运行因痰瘀而受阻,造成血不上荣,阳不上承,亦可致使清窍蒙闭,产生眩晕。“项丛刺”是在头项齐刺法基础上发展成的一种针法[7]。《灵枢·官针》云“:齐刺者,直入一,旁入二”。即正入一针,旁入二针,三针齐用,故称“齐刺”。笔者认为选穴位主要在督脉、膀胱经及胆经、三焦经上,如风府、风池、翳风等。《灵枢·经脉篇》说:“膀胱足太阳之脉…从巅入络脑,还出别下项。《难经》说:“督脉者…入于脑。后项部与脑部关系紧密,后项部相关穴位是治疗颈性眩晕要穴。横向丛刺具有刺激强,经络传感快,调节范围大的特点。针刺能增强经脉间的联系,具有疏通经络、激发经气、调整脏腑气血等功能,是目前临床治疗颈性眩晕的重要手段[8]。风府穴属于阳维脉与督脉交会穴,通督入脑,使脑髓得养,主治眩晕,痫证等。风池穴足少阳和阳维脉交会穴的,作为祛风止眩之要穴,发挥了疏风通络、行气活血、醒脑开窍之功。完骨穴属于足太阳、少阳交会穴,作用宁神,清热祛风,疏导水液,主治失眠、面瘫、头痛等症。翳风穴属于手、足少阳经的交会穴,具有聪耳通窍明目,疏风泄热作用,主治耳鸣、头痛、面部疾患。同时配合后项部相关穴位针刺治疗,加强局部供血,减轻椎动脉受软组织压迫,利于炎症吸收;改善脑血管异常舒缩状态,缓解脑血管痉挛,可构建脑血管侧支循环,进而扩张脑血管,增加脑血流量,促进脑部血液循环,缓解头痛、眩晕症状,达到平眩止晕的目的[9]。
  总之,横向丛刺比普通针刺的治疗有效率更高,症状和生活能力改善程度更为明显,患者易于接受,临床中易于推广。
  参考文献
  [1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南(2010版)[M]. 北京: 中国康复医学会, 2010: 12-13.
  [2] 吴子明, 刘博. 实用眩晕诊疗手册[M]. 2版. 北京: 科学出版社, 2017: 18-24.
  [3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社, 1994.
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  [6] 周明志. 颈肩周围软组织损伤与颈椎病的关系[J]. 中华骨科杂志, 1984, 4(3): l83-184.
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  [9] 朱海军, 華海燕. 针刺风池、颈夹脊、百会穴治疗颈源性眩晕的疗效比较[J]. 世界中医药, 2016, 11(12): 2774-2777.
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