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产后综合康复护理对产妇产后康复与感染预防的作用

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  【摘要】 目的 探讨产后综合康复护理对产妇产后康复与感染预防的作用。方法 200例初产妇, 随机分为观察组和对照组, 每组100例。对照组按常规产后护理, 观察组在对照组的基础上联合产后综合康复护理, 比较两组产妇产后42 d子宫复旧情况、伤口愈合情况(会阴伤口、腹部伤口)产妇住院期间泌乳量。结果 观察组产妇产后子宫复旧情况良好率95.00%高于对照组的87.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇产后会阴、腹部伤口愈合率分别为 97.00%、98.00%, 均高于对照组的90.00%、91.00%, 住院期间泌乳量优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床护理过程中, 选择综合康复护理, 可加速产妇预后, 减少产褥期并发症, 值得临床运用及推广意义。
  【关键词】 产后综合康复护理;初产妇;产后康复;感染预防;护理干预
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.074
  Effect of postpartum comprehensive rehabilitation nursing on postpartum rehabilitation and infection prevention   SU Rui-ming, LIANG Qun-hao, ZHU Zhi-hui, et al. Xinhui District Maternal and Child Health Hospital, Jiangmen 529100, China
  【Abstract】 Objective   To discuss the effect of postpartum comprehensive rehabilitation nursing on postpartum rehabilitation and infection prevention. Methods   A total of 200 primipara were randomly divided into observation group and control group, with 100 cases in each group. The control group received conventional postpartum nursing, and the observation group received postpartum comprehensive rehabilitation nursing on the basis of the control group. The uterine involution and wound healing (perineal wound, abdominal wound) at postpartum 42 d and lactation during hospitalization were compared between the two groups. Results   The excellent rate of uterine involution 95.00% of the observation group was higher than that of the control group 87.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of healing rate of perineal wound and abdominal wound of the observation group were 97.00% and 98.00%, which were higher than those of the control group 90.00% and 91.00%, and lactation during hospitalization was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion   In the course of clinical nursing, comprehensive rehabilitation nursing can accelerate the maternal prognosis and reduce puerperal complications, which is worthy of clinical application and promotion.
  【Key words】 Postpartum comprehensive rehabilitation nursing; Primipara; Postpartum rehabilitation; Infection prevention; Nursing intervention
  大部分女性完成妊娠與分娩过程后, 机体中的器官与生理系统出现极大的改变, 在产后康复期间, 产妇的身心健康会因此受到极大影响, 尤其是初产妇, 所以在产后康复期间, 良好的护理干预是确保产妇产后身心健康及婴儿健康生长的关键[1]。本研究通过选取2019年8月~2020年1月本院收治的200例初产妇作为研究样本, 对产后综合康复护理在产妇产后康复以及感染预防当中的效果进行分析, 更好的提升产妇的身体恢复水平, 现报告如下。
  1 资料与方法   1. 1 一般资料 选取2019年8月~2020年1月在本院分娩的200例初产妇, 随机分为观察组和对照组, 每组100例。对照组中顺产72例, 剖宫产28例, 年龄20~38岁, 平均年龄(27.0±3.8)岁, 孕周37~41周, 平均孕周(39.0±1.5)周;观察组中顺产68例, 剖腹产32例, 年龄21~42岁, 平均年龄(28.0±1.8)岁, 孕周37~41周, 平均孕周(39.9±1.5)周;納入标准:①皆是初产妇;②无产后并发症; ③认知能力正常, 无精神障碍;④母婴同室, 新生儿正常吸吮能力。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 对照组按常规产后护理, 包括病情监护、健康指导、切口护理、疼痛护理、产后保健及新生儿护理等。观察组在对照组的基础上联合产后综合康复护理, 护理方式包括以下几点。
  1. 2. 1 加强心理干预 ①母亲角色适应, 帮助产妇尽早适应身份转变, 指导母乳喂养和新生儿护理的相关技能, 培养母亲照顾孩子的能力, 让母亲在此过程中感到快乐和满足。②家庭成员支持, 在初产妇母亲角色的适应中, 来自家人尤其是丈夫的心理支持特别重要[2], 夫妻双方共同面对生活事件中的困难, 在特殊阶段给予处于更困难一方的支持对家庭的稳定是十分必要的。加强对产妇家属的指导工作, 要求亲属多关心、多探望产妇, 营造良好的家庭氛围, 护士做健康宣教时, 强调产妇及家属共同参与, 取得共同的育儿方法与理念, 减轻产妇的心理压力。③加强评价支持, 初产妇产褥期往往比较脆弱, 而且对旁人的态度和评价都较为敏感。由于初为人母, 无育儿经验和知识, 护士在交流过程中, 对于产妇的努力和进步, 多采用鼓励、肯定的评价, 给予她们足够的信心面对新角色带来的挑战, 可以促进母性角色的良好行为, 以最佳的心理状态积极面对产后的康复过程。
  1. 2. 2 乳房护理干预 ①乳头牵拉刺激手法, 具体方法为双手拇指、示指、中指将乳头向外牵引并进行提、拉等中等强度刺激, 1 min/次, 间隔2~3 min1次;每次持续15 min。②乳房热敷及按摩, 可以使用温度适宜的热毛巾对乳房进行热敷, 热敷后可以每天根据产妇的耐受情况按摩乳房, 力度以产妇的感觉为主, 手法为沿乳腺管从乳根至乳头方向应用手侧面对两侧乳房进行按摩, 按摩2 min/次, 4次/d。③做好预防乳头皲裂、乳腺炎健康宣教, 避免乳头过度干燥, 清洁乳头及周围皮肤时, 不宜使用碱性肥皂, 纠正不当的哺乳方式和婴幼儿的吸乳习惯(如咬乳、含乳睡觉等)。
  1. 2. 3 饮食指导和伤口护理干预 为产妇提供个性化科学化膳食指导和月子餐食谱, 推荐原则:精细搭配, 松软可口, 清淡适宜, 荤素相宜, 少量多餐, 干稀搭配, 忌辛辣、生冷、坚硬食物。针对剖宫产产妇, 密切观察感染、液化及触痛等现象, 及时予以处理, 保证切口良好愈合, 必要时予以频谱仪照射, 并尽可能避免使用抗生素, 以防影响母乳喂养质量;针对会阴伤口, 有报告提出, 胎膜早破、阴道疾病、切口缝合状态不佳是造成会阴伤口愈合不良的主要原因[3], 有高危因素的产妇, 产后加强伤口护理指导, 教会产妇学会自我护理, 如尽量穿着宽松内裤, 及时更换会阴垫、健侧卧位、保持会阴干燥等, 观察疼痛、红肿等异常情况。
  1. 2. 4 子宫复旧和盆底肌康复护理干预 ①顺产产后可进行子宫的康复锻炼:按摩前排空膀胱, 手掌置放在宫底部, 顺时针行子宫按摩, 时间5~10 min为宜,
  3次/d, 坚持每天按摩。注意按摩操作要保证柔和性及渗透性, 并且均匀用力, 以产妇能够耐受为准。剖宫产术后, 选取中医治疗方法:补虚、祛寒、祛瘀, 每天口服益母红藤冲剂帮助子宫复旧。②盆底肌肉康复训练:平卧位, 屈曲分开双下肢, 主动收缩尿道和肛门, 完成10 s的收缩状态, 主动将盆底肌进行上提, 并且松弛下来, 如此反复3~5次[4]。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇产后42 d子宫复旧情况、伤口愈合情况(会阴伤口、腹部伤口)产妇住院期间泌乳量。子宫复旧效果判定标准:良好:产后42 d内恶露排净;不良:产后42 d恶露持续排出。伤口愈合不良诊断标准:伤口在产后裂开, 切口处皮肤红肿、疼痛或拟有脓性分泌物流出为切口愈合不良。泌乳量分为3个等级:乳量较多, 需要借助吸乳器, 即为量多;哺乳次数>6次/d, 无需借助吸乳器, 为量足, 哺乳次数≤6次/d, 需予以配方奶补充, 即为量少。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组产妇产后子宫复旧情况比较 观察组产妇产后子宫复旧情况良好率95.00%高于对照组的87.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组产妇产后伤口愈合情况比较 观察组产妇产后会阴、腹部伤口愈合率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 两组产妇住院期间泌乳量比较 观察组产妇住院期间泌乳量优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  见表3。
  3 讨论
  女性妊娠至分娩是一个强烈的情感及生理体验, 同时也是一次强烈的心理和生理应激过程, 部分产妇因担心新生儿健康, 疾病治疗效果或者不适应角色转换等, 常存在焦虑、紧张、抑郁、恐惧以及不知所措等不良心理状态, 严重时甚至可发生产后抑郁症[5]。不良情绪, 对机体脑垂体相关功能造成影响, 进而影响催乳素分泌, 泌乳量减少[6], 如此恶性循环, 及时给予心理干预和喂养指导, 不但帮助产妇消除心里不良情绪, 还提高母乳喂养质量。   母乳是婴儿最理想的食物, 纯母乳喂养能满足婴儿6个月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素。临床上母乳喂养成功率低, 加强产后母乳喂养宣教和技巧指导, 有利于提高病房母乳喂养成功率。如产后即牵拉刺激乳頭, 模拟新生儿吸吮行为, 促进产妇早泌乳。乳房按摩或者是热敷, 促进患者乳房血液循环, 使乳头变得更柔软, 有助于乳汁的顺利排出以及婴儿的吮吸, 有助于顺利成功开奶[7]。产后3 d, 容易出现乳房胀痛, 此情况主要是由于新生儿不能有效吸吮或者过早进食催乳食物所致, 若乳汁淤积、乳腺管不通或乳汁无法及时排出, 会造成乳汁结块, 再发展为乳腺
  炎[8]。所以, 在对产妇进行常规护理的基础上应增加具有针对性的乳房护理和饮食指导显得很有必要。
  本文观察组采用综合康复护理, 从细节入手, 提供心理疏导、保健知识普及、并发症预防、产后锻炼等全方位护理, 结果显示, 观察组产妇产后子宫复旧情况良好率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇产后会阴、腹部伤口愈合率均高于对照组, 住院期间泌乳量优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明在产后恢复方面, 有效的产后综合护理措施能够进一步改善预后效果, 保证乳汁分泌量, 进而促进新生儿生长发育。
  综上所述, 产后综合康复护理在临床中应用效果较佳, 利于产后恢复, 值得临床推广应用。
  参考文献
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  [收稿日期:2020-04-02]
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