孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察
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【摘要】 目的 探析在小儿变异性哮喘治疗中孟鲁司特钠协同布地奈德的临床疗效。方法 88例
小儿咳嗽变异性哮喘患儿， 采用随机数字表法将患儿分为联合给药组和对比组。每组44例。对比组患儿接受布地奈德吸入治疗， 联合给药组患儿在对比组基础上接受孟鲁司特钠治疗。比较两组患儿治疗前后肺功能指标[第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、（FEV1/FVC）]及临床疗效、不良反应发生情况。结果 治疗前， 联合给药组患儿的FEV1为（1.62±0.20）L， FVC为（2.75±0.38）L， FEV1/FVC为（48.52±3.21）%;对比组患儿的FEV1为（1.64±0.19）L， FVC为（2.76±0.31）L， FEV1/FVC为（49.68±3.26）%;两组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 联合给药组患儿的FEV1为（3.05±0.22）L， FVC为（3.82±0.43）L， FEV1/FVC为（84.96±3.29）%;对比组患儿的FEV1为（2.41±0.17）L， FVC為（3.36±0.40）L， FEV1/FVC为（78.63±2.67）%;联合给药组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对比组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。联合给药组患儿的治疗总有效率97.73%（43/44）显著高于对比组的75.00%（33/44）， 差异具有统计学意义（χ2=9.649， P=0.001<0.05）。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.155， P=0.694>0.05）。结论 在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中给予孟鲁司特钠联合布地奈德治疗对其肺功能康复有直接影响， 比较单一布地奈德治疗此联合用药方案治疗有效率更高， 且无明显不良反应， 可在临床实践中积极推行。
【关键词】 孟鲁司特钠;布地奈德;小儿咳嗽变异性哮喘
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.053
小儿咳嗽变异性哮喘为儿科常见疾病， 患儿患病后主要症状为反复咳嗽、胸闷等， 其为多种炎性细胞分泌炎性介质促使气道出现慢性炎症引起， 可致使气道广泛狭窄及呼吸阻力增加， 病情易反复发作， 迁延不愈[1]。当前有关小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究尚未确定此病的具体发病机制， 但从已有研究成果提示， 此病的发生、发展与空气污染、遗传等有密切联系， 流行病学统计显示此病发病率近年有所上升[2]。临床患儿患病后若未得到有效治疗， 病情迁延日久可能引起不可逆性肺功能损伤[3]。鉴于本病危害程度较大， 相关治疗方案广受重视， 当前的治疗方案以药物治疗为主， 孟鲁司特钠及布地奈德均为常用药物之一， 临床实践中均有一定治疗效果。近年有学者分析认为， 单一孟鲁司特钠或布地奈德在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中存在其应用局限， 若可联合用药则可进一步提升临床治疗效果。本文为进一步深入探析孟鲁司特钠协同布地奈德的实际作用， 择取88例小儿咳嗽变异性哮喘患儿入组完成研究， 具体内容如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年8月～2019年6月本院接纳的小儿咳嗽变异性哮喘患儿88例。纳入标准：①年
龄3～12岁;②确诊为小儿咳嗽变异性哮喘;③无严重先天性心脏病、肺心病、支气管炎;④无先天性免疫缺陷或异常;⑤患儿及其家长对此次研究所有内容知情， 自愿签署协议入组;⑥未合并呼吸衰竭、严重下呼吸道感染。排除标准：①严重精神疾病;②既往有严重药物过敏史;③未完成整个治疗方案至结束;④上述6项纳入标准审查通过项目数<6项。采用随机数字表法将患儿分为联合给药组和对比组。每组44例。联合给药组中男24例， 女20例;年龄最大12岁， 最小3岁， 平均年龄（6.97±1.68）岁。对比组中男23例， 女21例;年龄最大11岁， 最小3岁， 平均年龄（6.84±1.39）岁。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此次研究已获得本院伦理委员会批准。
1. 2 方法 两组患儿入院均接受水电解质平衡纠正、吸氧等常规治疗， 对比组患儿接受布地奈德吸入治疗， 根据患儿年龄调整布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20030987）剂量， 2～7岁患儿200～400 μg/d， >7岁患儿则可控制剂量在200～800 μg/d， 持续治疗8周。
联合给药组患儿在对比组基础上接受将孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20080340）治疗， 依照患儿年龄对孟鲁司特钠剂量进行调整， <6岁患儿4 mg/次， 6～12岁患儿5 mg/次， 1次/d， 持续治疗8周。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 肺功能指标 治疗前后测定两组患儿肺功能指标， 包括FEV1、FEV1/FVC、FVC。
1. 3. 2 疗效 比较两组患儿临床疗效， 显效：接受治疗后肺功能显著改善， 咳嗽等症状基本解除;有效：治疗后肺功能有所提高， 咳嗽等症状有所好转;无效：治疗后肺功能及临床症状未见明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 3. 3 不良反应 记录比较两组不良反应发生情况， 包括头晕、嗜睡、头痛。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿治疗前后肺功能指标对比 治疗前， 两组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 联合给药组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对比组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组患儿临床疗效对比 联合给药组患儿中， 29例（65.91%）显效患儿， 14例（31.82%）有效患儿， 1例（2.27%）无效患儿， 总有效率为97.73%（43/44）;对比组患儿中， 20例（45.45%）显效患儿， 13例（29.55%）有效患儿， 11例（25.00%）无效患儿， 总有效率为75.00%（33/44）;联合给药组患儿的治疗总有效率显著高于对比组， 差异具有统计学意义（χ2=9.649， P=0.001<0.05）。
2. 3 两组患儿不良反应发生情况对比 联合给药组患儿中发生1例（2.27%）头晕， 1例（2.27%）嗜睡， 2例（4.55%）头痛， 不良反应发生率为9.09%（4/44）;对比组患儿中发生1例（2.27%）头晕， 2例（4.55%）嗜睡， 不良反应发生率为6.82%（3/44）;两组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.155， P=0.694>0.05）。
3 讨论
小兒咳嗽变异性哮喘为儿科常见疾病， 患儿主要表现为反复性咳嗽、呼吸困难等， 四季均可发病， 症状严重时可诱发哮喘[4]。小儿咳嗽变异性哮喘具有易复发、病程长等特点， 患儿患病后长期受病情影响易出现肺功能受损， 流行病学分析认为， 我国现代化建设活动中空气质量下降问题多年未得解决， 此病发病率逐年上升， 已成为当前影响我国儿童生长发育的主要疾病之一， 鉴于本病危害性较大， 本病相关治疗方案一直为临床重视[5]。
已有研究证实， 小儿咳嗽变异性哮喘患儿的病死率与其各项肺功能指标密切相关， 改善患儿肺功能是控制患儿病情进展并降低病死率的关键[6]。临床小儿变异性咳嗽的治疗中， 药物治疗为主流治疗方案， 常用药物较多， 临床疗效不一。布地奈德作为常用药物之一， 其属于抗炎作用较强的一种糖皮质激素， 本品可诱导脂皮素合成从而有效抑制磷脂酶A2， 进一步控制血管抑制素的生成， 显著减少血小板活化因子、前列腺素等炎性因子的释放， 有效抑制患儿气道炎症[7]。本品也可诱导血管紧张素Ⅰ转化酶的表达， 加快血管紧张素形成， 有效发挥血管收缩作用， 此外在白介素、肿瘤坏死因子等抑制上也有显著效果， 也可促进肾上腺素β2受体的表达， 有效提高β2受体对外源性药物的敏感程度。除本品在直接治疗中具有一定治疗效果外， 雾化给药途径简便无痛， 患儿依从性价高。
临床研究认为白三烯在咳嗽变异性哮喘的发生、发展中具有不可忽视的作用， 其为肥大细胞等炎性细胞合成并分泌， 作用于机体可增加血管通透性， 引起气道平滑肌收缩。孟鲁司特钠属于常用白三烯受体拮抗剂， 与半胱氨酰白三烯受体（CysLT1受体）亲和性较高， 可直接抑制多种物质同CysLT1受体的相互结合， 从而显著降低患儿体内白三烯水平， 改善其支气管痉挛现象。临床应用孟鲁司特钠在多种呼吸系统疾病中均有良好应用表现[8]。本次研究将孟鲁司特钠与布地奈德联合用于临床治疗中， 整体取得满意效果， 治疗前， 两组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合给药组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对比组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。联合给药组患儿的治疗总有效率97.73%（43/44）显著高于对比组的75.00%（33/44）， 差异具有统计学意义（χ2=9.649， P=0.001<0.05）。表明联合给药方案可进一步提高临床治疗效果， 改善患儿的肺通气功能， 在两组不良反应观察中发现， 联合给药方案与常规单一布地奈德方案不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）， 表明联合给药安全性较高， 无增毒效应。不过本次研究收集样本时间短， 仅纳入88例样本进行观察， 研究存在一定局限性， 需在后续研究观察中进一步扩充样本量予以完善。
综上所述， 临床小儿咳嗽变异性哮喘的实际治疗中给予布地奈德联合孟鲁司特钠进行治疗效果显著， 对比单一给药方案， 联合给药可进一步提高临床治疗效果， 且其安全性与单一给药无差异， 可积极推广。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-21]
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