胎儿脐带绕颈的B超诊断价值及临床意义

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　　[摘要] 目的 探讨胎儿脐带绕颈的B超诊断价值以及临床意义。方法 方便抽取该院2018年1月—2019年1月160名行妇产科产前检查的产妇作为研究对象，其均运用B超检查。对B超检查中胎儿脐带绕颈的检出率进行记录，并且参照产后的观察结果进行比较。结果 在160名产妇中，有27名存在脐带绕颈的现象;而在产后观察中，共有30名。检出率比较，差异无统计学意义（χ2=2.374，P>0.05）。结论 胎儿脐带绕颈运用B超检查的准确率较高，能够为临床诊断和应对提供参考，以选择正确的分娩方式，来提高母婴安全。
　　[关键词] 胎儿脐带绕颈;B超;检出率
　　[Abstract] Objective To explore the diagnostic value and clinical significance of B-ultrasound around the neck of fetal umbilical cord. Methods A total of 160 pregnant women who underwent prenatal and obstetrical examinations in the hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects， and all of them were examined by ultrasound. The detection rate of fetal umbilical cord around the neck during B-ultrasound was recorded， and compared with the postnatal observation results. Results Of the 160 women， 27 cases had umbilical cord around the neck. In postpartum observation， there were 30 cases. There was no statistically significant difference in detection rate（χ2=2.374， P>0.05）. Conclusion The accuracy of B-ultrasound examination of fetal umbilical cord around the neck is high， which can provide a reference for clinical diagnosis and response， and choose the correct delivery method to improve the safety of mother and infant.
　　[Key words] Fetal umbilical cord around the neck; B-ultrasound; Detection rate
　　随着当前社会的发展，各种检查技术都在逐渐优化。检查方案的多元化与检查技术的质量优化，使得很多疾病的检出率得以提升。同时，部分临床工作者认为，产前检查能够有效地进行疾病筛查，保证出生人口质量。尤其是在近几年，二胎政策开放，临床收治的产妇数量增加。而在部分产妇及其家属保健知识相对低下的状况下，其采取的妊娠保健手段缺乏科学性，很容易诱发胎儿发育异常，使得妊娠结果不理想，分娩风险提高。例如巨大儿、胎盘早剥等。胎儿脐带绕颈作为临床常见的一种高风险妊娠状态，其是指胎儿脐带长度大于正常范围，从而使之缠绕于颈部，在紧度和圈数上，都超过了胎儿发育的正常承受范围。轻者会导致胎儿发育不良，脑供血不足;重者会使得胎儿出现窒息、死亡[1]。临床上，宫内窘迫的发生也多是受到该种现象的影响。在这种状况下，临床必须要加强胎儿脐带绕颈的检出与处理。B超作为常用的一种产前检查手段，其在目前也较为先进，有了彩色和高分辨率的特点。在对于胎儿脐带绕颈的检查准确率上，存在一定的优势。笔者结合该院于2018年1月—2019年1月妇产科收治的160名产妇作为研究对象，其均需要行产前检查，且以B超为主。同时以随访的形式对产后的临床状况进行观察，将其结果作为参照，分析B超诊断结果的准确性，探讨其临床价值与意义，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便抽取该院收治的160名行妇产科产前检查的产妇作为研究对象。所有产妇均为单胎、头位，其无其他严重的妊娠合并症;产妇意识清晰，认知功能完全，能够配合临床工作的开展;且均为初次进行B超检查;在该院产科分娩，且对产后结果进行确定。其年龄介于22～37岁之间，平均年龄（26.39±3.42）岁，孕周28～39周，平均孕周（33.28±3.42）周。对所有产妇的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　所有产妇均进行产前B超检查，设备为：西门子ACUSON S2000型超声诊断仪，参数设定在探头频率1～6 MHz。在扫描中，取产妇仰卧位，对其脐带、胎儿、羊水、胎盘等各个方面进行观察。在扫描时，需要运用纵切、横切、斜切等多个角度。重點观察胎儿脊柱、颈后部、头部的状况，查看是否存在压迹。如果确定存在压迫痕迹，则需要将探头进行旋转，约90°，来观察其颈部两侧的状况，观察脐带回声。在检查后，使用彩色多普勒超声来对胎儿大脑动脉阻力指数进行检查，确定脐带是否存在打结的现象。
　　诊断标准：如果在经过B超检查后，发现胎儿颈部皮肤存在明显压迫痕迹，且脐带回声存在圆形低回声团，在检查期间呈现出“=” 或条形光带，则可以认定为胎儿脐带绕颈。呈现出u型颈部压迹，且上方有低回声，内部有短光带，则可认定为胎儿脐带绕颈1周;呈现出w型颈部压迹，上方伴有两个小圆形低回声团，内部存在小光带，则可认定为胎儿脐带绕颈2周;呈现出波浪状的颈部压迹，有短光带或不连续光电，低回声团呈现长条念珠型，则为胎儿脐带绕颈3周[2]。 　　1.3  统计方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　在B超检查160名产妇中，有27名存在脐带绕颈的现象;而在产后观察中，共有30名。检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3  讨论
　　3.1  胎儿脐带绕颈的诱发
　　脐带（funiculus umbilicalis，umbilical cord ）哺乳类的连接胎儿和胎盘的管状结构，由两条动脉和一条静脉构成。正常胎儿脐带长度在30～70 cm。 平均直径为1.5～2.0 cm、两条动脉相对较细，而静脉相对较粗，三者成品字形排列[3]。在对其进行B超检查时，辨认难度相对较大。以纵切面对其进行观察时，其中多含有脐静脉，脐动脉显示相对较差。而在进行横切面检查时，多以3个近似圆形的暗区为主。一般来说，胎儿脐带绕颈与脐带的长度存在一定的关联，正常脐带长度应在70 cm以下。因此，临床认为脐带大于70 cm，就可认定为过长。脐带越长，绕颈的机会与圈数越多。再加上随着胎儿的发育，会出现胎动的现象，胎动频率越频繁，增加脐带绕颈的机会越大。若产妇腹壁松弛，羊水过多，使得胎头无法与真性盆骨衔接，活动空间相对较大，发生脐带绕颈的可能性也较高。在相关研究中指出，脐带绕颈的发生率在15.80%～34.00%[4]。
　　脐带绕颈的存在会使得胎儿正常发育受到限制，轻者影响胎儿的健康，重者可能会诱发宫内窘迫，危及胎儿生命。若绕颈相对松弛，则影响不大;若绕颈相对较紧，胎儿窒息或者死亡的可能性较高[5]。这也是当前临床对于脐带绕颈诊断重视的主要原因。
　　3.2  胎儿脐带绕颈的漏诊与误诊
　　虽然当前产前检查的普及率相对较高，检查方案也相对先进，但是仍旧存在脐带绕颈漏诊和误诊的现象。在该次研究中，B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率高达90.00%，但仍旧有3例未检出。其主要原因有如下5个方面：①胎儿方位会影响胎儿脐带绕颈判断的准确率，这主要是因为颈椎的声影很容易遮挡部分位置，从而使得检出率降低;②胎儿肢体回升会干扰全面观察;③羊水过少会使得脐带及颈后部脐带的痕迹难以显现，且也不易追踪脐带绕颈的远端;④多数胎儿在足月时，会做一次常规B超检查，但距离生产仍旧存在一定的时间，胎儿还有活动的空间，发生脐带绕颈的可能性较高;⑤检测医师的操作不当或经验不足。
　　3.3  胎儿脐带绕颈的B超诊断价值与意义
　　从上文中可以看出，胎儿脐带绕颈的存在，可能会直接导致胎儿出现宫内窘迫，从而使得足月孕死胎现象发生。另外，脐带绕颈也会对分娩产生一定的限制，在脐带绕颈后，其长度会相对变短，导致胎头入盆延迟，分娩时间延长，且在整个过程中胎儿血循环受限，个别胎儿还会出现胎盘早剥的现象，进而使之在围产期死亡可能性提高[6]。
　　在該次研究中，共涉及160名产妇，运用产前B超检查，检出胎儿脐带绕颈的有27名，而经过产后观察，共有30名存在胎儿脐带绕颈的现象。其检查的准确率高达90%。其中脐带绕颈3周的检查准确率高达100%。唯有胎儿脐带绕颈1周或2周检出存在一定的缺失。这点与张艳菊等人的研究结果基本一致，其在研究中产前B超的检出率也有88%[7]。这主要是因为超声检查作为一种临床常用检查方案，在无论从哪个角度进行扫描时，阴影和回声都会受到母体和胎儿组织的干扰。例如羊水过少会使得脐带及颈后部脐带的痕迹难以显现;颈椎的声影很容易遮挡部分位置等，在这种状况下，检出结果的准确率也会受到限制。但是从该次研究上来看，超声检查作为临床常用的检查手段，其也随着医疗技术的发展不断优化，当前已经有了高分辨率的彩色超声检查方案。在这种检查方案中能够以相对鲜明的色彩来对阴影部分进行清晰地显示，使得医师在诊断时，准确率有所提高[8]。同时，B超检查能够清晰显示出脐带解剖的具体状况。还能够通过回声来对大脑动脉指数、血流变化等状况进行明确，通过对这类指标的分析，也很容易对胎儿脐带绕颈的状态进行确定。从上述研究可以看出，胎儿脐带绕颈时间的长短可以通过B超成像与回声检测出来[9-10]。可以认为，能够有效地加强产前胎儿脐带绕颈的检出率，为妊娠和分娩提供有效指导，保证胎儿的存活率和分娩的安全。当然，在具体的运用过程中，B超检查结果还受到其他因素的限制，在临床工作中必须要对这些影响因素进行规避[11]。在产妇分娩前，鼓励其进行常规检查，必须要加强健康教育，让产妇及其家属意识到胎儿脐带绕颈，对于妊娠和分娩的不良影响，从而使之能够积极配合B超检查的开展，避免因产妇机体的心理或生理不稳定，导致检出结果不正确[12]。同时检查后，需要及时就胎儿脐带绕颈的具体状况与产妇及其家属进行沟通，并且就对应的处理措施进行介绍。例如部分产妇希望阴道分娩，而由于胎儿脐带绕颈的状况相对严重，无法等到其开始宫缩，为了保证母婴的安全，必须要进行剖腹产。此时，要对产妇和家属进行全方面的介绍，取得其同意。如果因为沟通不到位，而导致胎儿脐带绕颈时间延长，其发生宫内窘迫可能性提高，自然死亡的几率也会增加[13]。
　　综上所述，胎儿脐带绕颈会对母婴安全造成极大威胁，B超诊断准确率较高，且操作简单无痛苦，医疗成本相对较低，其在运用时能够为足月妊娠产前常规检查提供可靠的信息，并指导分娩工作的开展。
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　　（收稿日期：2020-02-23）
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