朱明芳教授运用消风散治疗皮肤病验案举隅
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作者:黄晓婵 朱明芳
摘要：朱明芳教授系湖南中医药大学第二附属医院皮肤科主任医师、教授，博士研究生导师，全国优秀中医临床人才、国家名老中医药专家学术继承人。从事皮肤病医疗、教学、科研二十余载，尤其擅长运用中药治疗皮肤病。朱明芳教授运用消风散治疗皮肤病，常收效颇著，充分体现了“异病同治”的中医治病法则，笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将其运用消风散的临床经验总结，以飨同道。
关键词：朱明芳;消风散;皮肤病;验案
中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2020）04-0001-03
朱明芳教授从事中医临床工作及科研近三十载，是全国名老中医药学术经验继承人，师从国医大师禤国维教授、全国名老中医欧阳恒、袁长津教授，从事皮肤病医疗、教学、科研二十余载，尤其擅长运用中药治疗痤疮、湿疹、银屑病、荨麻疹、过敏性紫癜、红斑狼疮及各种疑难病症。朱明芳教授临床经验丰富，使用消风散治疗皮肤科常见疾病疗效颇佳，笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将其运用消风散的临床经验总结如下。
1典型病例
1.1湿疹李某，男，34岁，2018年8月22日初诊。主诉：全身皮肤起红斑丘疹伴瘙痒1月余。1月余前患者无明显诱因出现双下肢起红斑、丘疹、丘疱疹，瘙痒剧烈，搔抓后伴见渗出，后皮疹逐渐泛发至全身，曾于当地医院门诊就诊，诊断为“湿疹”，予以口服抗组胺药物、外用软膏（具体不详）等对症支持治疗后，病情无明显缓解。现症见：全身起片状红斑，红斑上可见散在性针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，色鲜红，局部融合成片，伴见大量抓痕，局部可见糜烂面，伴见浆液性渗出。大便干结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：湿疹;中医诊断：湿疮，风热蕴肤证。中医治法：清热除湿，祛风止痒，方选消风散加减。具体方药如下：荆芥10 g，防风10 g，牛蒡子10 g，蝉蜕10 g，苍术10 g，苦参10 g，知母15 g，生地黄15 g，当归10 g，白鲜皮10 g，地肤子10 g，甘草6 g。共7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。嘱患者忌用热水烫洗，忌搔抓，忌辛辣刺激发物等。
二诊：上药服7剂后，症状明显好转，双下肢红斑、丘疹、丘疱疹明显减退，瘙痒减轻，无渗出，二便调，舌红，苔薄黄，脉滑。前方略有加减继服14剂。1月后随访，患者皮疹基本消退，无新发红斑丘疹，瘙痒症状基本消失。
按：湿疹是多种因素引起的真皮浅层及表皮炎症。其典型的临床表现是皮损呈多形性、对称性、急性期有渗出倾向，慢性期苔癣样变，瘙痒剧烈[1]。目前湿疹的发病机理尚不清楚，主要涉及遗传[2]、免疫-炎症[3]、氧自由基代谢障碍[4]、神经体液[5]、微循环障碍[6]等机制。《诸病源候论》曰：“湿疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸渍肌肉，浸淫渐阔遍体”。本案患者多由风湿热邪侵袭，郁于肌腠，湿热蕴结，浸淫浸淫肌肤，营卫失和，气机受阻所致，治宜祛风清热除湿。“痒自风而来，止痒必先疏风”，故以荆芥、防风之辛温透散，牛蒡子、蝉蜕之宣散透发，疏风散邪，使风去则痒止，共为君药[7]。配伍苍术、地肤子祛风燥湿，苦参、白鲜皮清热燥湿，知母清热泻火，以上俱为臣药。然风热内郁，易耗伤阴血;湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、生地养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意为佐。甘草解毒和中，调和诸药，为佐使。诸药相合，共奏疏风养血，清热除湿之效。二诊时，患者病情好转，仍感瘙痒，原方疗效明显，继服之，对症治疗，月余病安。
1.2荨麻疹刘某，女，27岁，2018年6月13日初诊。主诉：全身皮肤起红斑、風团伴瘙痒3天。患者3天前无明显诱因出现全身起红斑、风团，色鲜红，骤起骤消，瘙痒剧烈，遇热时及夜间加重，自行外用糖皮质激素软膏，效果不明显。纳一般，夜寐欠安，二便调。舌红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：急性荨麻疹;中医诊断：瘾疹，风热犯表证。中医治法：疏风清热，解表止痒，方选消风散加减。具体方药如下：荆芥15 g，防风10 g，牛蒡子10 g，知母10 g，生地20 g，当归10 g，金银花10 g，薄荷6 g。共5剂，水煎服，每日1剂，分早晚1次温服。嘱患者忌食海鲜发物，避免接触致敏物品。
二诊：瘙痒较前减轻，但夜间时加重，双上肢仍有新发散在红斑、风团，色淡红，舌淡红，苔薄黄，脉浮。上方去薄荷，加鸡血藤15 g，丹参10 g，川芎10 g全蝎3 g。再服10剂善后。1月后电话随访，患者原皮疹已消退，无新发红斑、风团，无瘙痒。
按：本病是皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病[8]。中医认为是由于先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致;或风热、风寒外袭，客于肌表，致使营卫失调而发。本案患者皮疹急性发作，发展迅速，结合舌脉象，此病是由于风热郁于肌肤所致。因此治宜疏其风清其热，拟用消风散加减。二诊复诊时，患者仍有新发红斑风团，夜间加重，夜间属阴，天气炎热，久居空调室内，易受寒邪，又治风先治血，治疗兼以散寒活血，故原方减薄荷，加以川芎、鸡血藤祛风止痒、活血通络;风团反复发作，瘙痒难眠，故加以丹参清心凉血，除烦安神，全蝎搜风止痒。
1.3银屑病张某，男，42岁，2018年10月17日初诊。主诉：全身起红斑鳞屑伴瘙痒6年，加重5天。患者诉6年前无明显诱因双上肢起红斑、丘疹，上覆少量银白色鳞屑，后皮疹逐渐泛发至全身，曾于外院就诊，诊断为“银屑病”，予以“卤米松、卡泊三醇软膏外用、雷公藤多苷片口服”，病情较前缓解，后仍反复发作。5天前，工作劳累后全身泛起红斑、丘疹，色鲜红，被覆大量银白色鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑可见点状出血，伴见口干，咽喉疼痛，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：银屑病;中医诊断：白疕病，血热内蕴证。中医治法：清热凉血，解毒消斑，方选消风散合犀角地黄汤加减。具体方药如下：荆芥15 g，防风15 g，牛蒡子10 g，蝉蜕10 g，苍术10 g，苦参10 g，石膏30 g，知母10 g，当归10 g，板蓝根10 g，麦冬15 g，玄参10 g，生大黄5 g，生地黄30 g，紫草10 g，赤芍10 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g，甘草6 g。共7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。嘱患者注意气候变化，忌食辛辣刺激发物，戒烟酒，注意劳逸结合。 二诊：上药服7剂后，患者瘙痒减轻，皮损无明显增多，色暗红，鳞屑较前明显减少，咽部无疼痛，稍口干，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦。上方去大黄、蝉蜕，加淡竹叶30 g，继服15剂巩固疗效。1月后电话随访，全身红斑、丘疹大部分消退，偶有瘙痒，无明显鳞屑。
按：银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性多基因遗传性皮肤病[8]。朱明芳教授认为，本病患者因素体内有蕴热，复感风热之邪，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风阻于肌表而发，治以清热凉血，解毒消斑。拟用消风散合犀角地黄汤加减，消风散奏清热祛風之效，犀角地黄汤起清热解毒之功，患者伴有咽喉疼痛不适，加用板蓝根清热解毒，凉血利咽;口干加予玄参、麦冬清热滋阴;大便干结予生大黄清热泻火攻积。二诊患者病情较前好转，大便通，咽部无疼痛，去大黄、蝉蜕，仍口干，热病伤津，加用淡竹叶泻火止渴。
2体会
消风散出自明·陈实功的《外科正宗》。其组成为当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通，集疏风、养血、清热、祛湿四法于一炉;外疏内清下渗，分消风热湿邪;寄治血于治风之内，邪正标本兼顾。朱明芳教授认为，“风为百病之长”，多从皮毛而入，易侵袭阳位，常兼他邪合而伤人，故治以疏风止痒为主，兼以除湿、清热、散寒、滋阴等，若病机、证型符合消风散，运用原方进行加减，疗效显著。
参考文献：
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[8]李日庆，何清湖.中医外科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012.
（收稿日期：2019-12-23）
作者简介：黄晓婵（1993-），女，硕士研究生，研究方向：中医外科皮肤性病学方向。
通信作者：朱明芳，E-mail：26715858@qq.com。
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