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覆膜支架腔内修复术对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者生存率的影响

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   【摘要】 目的:分析覆膜支架腔內修复术对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者生存率的影响。方法:回顾性分析2015年10月-2017年1月笔者所在医院收治的72例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者,将采用药物保守治疗的36例患者作为药物组,将采用覆膜支架腔内修复术治疗的36例患者作为介入术组。对比两组治疗前后急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分、肝肾功能[谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)],统计两组治疗后12、36个月生存率。结果:治疗后介入术组APACHEⅡ评分低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后介入术组血清ALT、BUN水平均低于药物组,差异均有统计学意义(P<0.05);介入术组治疗后12、36个月生存率(100%、88.89%)均高于药物组(80.56%、41.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者可减轻疾病严重程度,改善肝肾功能,提高生存率。
   【关键词】 覆膜支架腔内修复术 Stanford B型主动脉夹层动脉瘤 肝肾功能 急性生理与慢性健康评分 生存率
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2020)20-00-03
   The Effect of Stent-covered Endovascular Repair on the Survival Rate of Patients with Stanford Type B Aortic Dissecting Aneurysm/MA Mingyuan, LIN Gangyi, LIU Wenya. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(20): -40
   [Abstract] Objective: To analyze the effect of stent-covered endovascular repair on the survival rate of patients with Stanford type B aortic dissecting aneurysm. Method: A retrospective analysis was performed on 72 patients with Stanford type B aortic dissecting aneurysm in our hospital from October 2015 to January 2017. The 36 patients who received drug conservative treatment were taken as the drug group, and the 36 patients who received stent-covered endovascular repair were taken as the interventional treatment group. The acute physiology and chronic health assessment (APACHE Ⅱ) score, liver and kidney function [Alanine aminotransferase (ALT), urea nitrogen (BUN)] before and after the treatment between the two groups were compared, the survival rate at 12 and 36 months after treatment was calculated. Result: After treatment, the APACHE Ⅱ score in the interventional treatment group was lower than that in the drug group, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the serum ALT and BUN levels in the interventional treatment group were lower than those in the drug group, the differences were statistically significant (P<0.05). The survival rates at 12 months after treatment and 36 months after treatment in the interventional treatment group were 100% and 88.89%, higher than 80.56% and 41.67% in the drug group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The treatment of Stanford type B aortic dissecting aneurysms with stent-covered endovascular repair can reduce the severity of the disease, improve liver and kidney function, and improve the survival rate.    [Key words] Stent-covered endovascular repair Stanford type B aortic dissecting aneurysm Liver and kidney function Acute physiological and chronic health scores Survival rates
   First-author’s address: Shantou Central Hospital, Shantou 515041, China
   主动脉夹层动脉瘤属于危重心血管病变,指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成血肿,临床症状以皮肤苍白、气促、胸部剧烈疼痛、脉弱等为主,若未得到及时有效治疗,易并发胸腔积血、心包积血等,危及生命[1-2]。根据Stanford法分型未累及升主动脉病变为Stanford B型主动脉夹层动脉瘤,临床针对其主要采取药物保守治疗、介入手术治疗,但针对何为最佳治疗方案临床尚存一定争议。基于此,本研究对笔者所在医院收治的72例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析,探讨覆膜支架腔内修复术的应用价值,报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   本研究回顾性分析2015年10月-2017年1月笔者所在医院收治的72例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者。纳入标准:均经数字剪影血管造影(DSA)、超声心动图、血常规及临床确诊为Stanford B型主动脉夹层动脉瘤,首次发病,无颅内等其他严重病变。排除标准:凝血功能障碍者、不符合手术适应证者、不符合用药适应证者、既往有腹膜支架植入史者。将采用药物保守治疗的36例患者作为药物组,将采用覆膜支架腔内修复术治疗的36例患者作为介入术组。介入术组男20例,女16例;年龄34~62岁,平均(47.85±6.12)岁;夹层血管直径34~57 mm,平均(43.71±4.69)mm。药物组男21例,女15例;年龄34~64岁,平均(49.01±7.14)岁;夹层血管直径34~
  59 mm,平均(44.54±5.17)mm。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 药物组 采用药物保守治疗,患者绝对卧床,予以镇静、镇痛、通便、止咳、负性肌力药物治疗,硝普钠(广东众生药业股份有限公司,国药准字H20093909)50 mg+50 ml 0.9%氯化钠注射液中微泵静脉滴注,起始速率0.5 μg/(kg·min),结合血压调整剂量,最大剂量10 μg/(kg·min),1次/d;硝酸甘油(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44020569)
  30 mg+44 ml 0.9%氯化钠注射液微泵静脉滴注,起始速率
  10 μg/min,结合血压增加剂量,最大剂量200 μg/min;美托洛尔(江西南昌济生制药有限责任公司,国药准字H20033021)口服,12.5~25 mg/次,2次/d,心电监护下保守治疗2周。
  1.2.2 介入术组 采用覆膜支架腔内修复术治疗,在夹层发生2周后行覆膜支架腔内修复术,期间同药物组行药物保守治疗,术前行DSA检查,明确血管动脉瘤位置等信息,嘱患者术前1 d晚上开始禁食,取平卧位,采用Seldinger穿刺技术,经左肘窝区左肱动脉搏动处使用19gauge动脉穿刺针穿刺,送入导管至升主动脉,经右侧股动脉送入导丝至升主动脉,沿导丝将覆膜支架送至预定位置,控制心率约90次/min,控制收缩压约90 mm Hg,透视下释放支架,造影检查确诊支架置入位置无误,观察支架形态、贴壁等情况,缝合股动脉、切口,送至ICU病房,密切监测生命体征。
  1.3 观察指标及评价标准
   对比两组治疗前后急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分,17分以上为重症,评分越高,病情越严重。记录两组治疗前后血清ALT(谷丙转氨酶)、BUN(尿素氮)水平;检测方法:取5 ml空腹静脉血,离心处理,速率5 000 r/min,半径6 cm,时间5 min,分离血清,使用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)检测谷丙转氨酶(ALT)水平,采用酶联免疫吸附试验法测定尿素氮(BUN),检测试剂盒购自深圳晶美生物工程公司。统计两组治疗后12、36个月生存率。
  1.4 统计学处理
   采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组治疗前后APACHEⅡ评分对比
   治疗前两组APACHEⅡ评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后介入术组APACHEⅡ评分低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组治疗前后肝肾功能对比
   治疗前两组血清ALT、BUN水平对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后介入术组血清ALT、BUN水平均低于药物组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3 两组治疗后生存率对比
   介入术组治疗后12、36个月生存率(100%、88.89%)均高于药物组(80.56%、41.67%),差異均有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3 讨论
   当前,临床针对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤发病机制尚未作出全面阐述,但普遍认为与高血压、遗传性疾病等多方面因素有关,其具有起病急骤、病情进展快、病情严重等特点[3-4]。药物保守治疗虽可降低病变部位血流冲击压力、抑制夹层破裂,但住院期间患者经保守治疗后死亡率仍高达10%以上,无法达到临床预期效果。    覆膜支架腔内修复术通过应用覆膜支架覆盖近心端主动脉夹层第1破口,阻止血液灌注假腔、预防动脉进一步扩张破裂[5-9]。同时,该介入治疗术式能扩张真腔,恢复真腔、内脏血管血流,重建主动脉结构,恢复患者正常生理功能,缓解相关临床症状,减轻疾病严重程度[10-11]。本研究结果显示,治疗后介入术组APACHEⅡ评分低于药物组(P<0.05),提示覆膜支架腔内修复术应用于Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者中可减轻病情严重程度。相关研究指出,肝肾功能异常是Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者死亡的独立危险因素[12]。本研究数据表明,治疗后介入术组血清ALT、BUN水平均低于药物组,介入术组治疗后12、36个月生存率均高于药物组(P<0.05),进一步证实覆膜支架腔内修复术可改善患者肝肾功能,提高生存率。分析原因在于,覆膜支架腔内修复术可从根本上解除病变,避免发生夹层破裂,可降低死亡风险,且经覆膜支架腔内修复术治疗后,可有效缓解肾脏、肝脏组织缺血,减轻机体血流动力学紊乱对肝肾功能影响,故可促使患者肝肾功能恢复,减少死亡高危因素,提高生存率。
   综上所述,覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者可减轻疾病严重程度,改善肝肾功能,提高生存率。
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  (收稿日期:2020-02-26) (本文编辑:马竹君)
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