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低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床效果及对血气、血液黏度和N-端脑钠肽前体的影响

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   【摘要】 目的:观察低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床效果及对血气、血液黏度和N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法:选取2017年3月-2019年3月肺心病合并呼吸衰竭患者116例,随机分为两组,对照组58例给予常规综合治疗,观察组58例在对照组基础上采用低分子肝素钙治疗。比较两组临床效果、治疗前后血气、血液黏度指标和NT-proBNP水平。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后PaO2明显高于对照组,PaCO2、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、NT-proBNP均低于对照组(P<0.05)。结论:采用低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床效果较好,可改善血气、血液黏度及NT-proBNP水平,值得临床应用。
   【关键词】 低分子肝素钙 肺心病 呼吸衰竭
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2020)20-0-03
   Clinical Effect of Low Molecular Weight Heparin Calcium in Patients with Pulmonary Heart Disease Complicated with Respiratory Failure and Influence for Blood Gas, Blood Viscosity and N-terminal Pro-brain Natriuretic Peptide Precursor/XU Lin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(20): -142
   [Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy of Low Molecular Weight Heparin Calcium in treatment with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure and its effect on blood gas, blood viscosity and N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP). Method: From March 2017 to March 2019, 116 cases of pulmonary heart disease complicated with respiratory failure were selected and randomly divided into two groups. The control group with 58 cases was treated with conventional comprehensive treatment, and the observation group with 58 cases was treated with Low Molecular Weight Heparin Calcium on the basis of the control group. The clinical effect, indexes of blood gas and blood viscosity, and the level of NT-proBNP before and after treatment were compared between the two groups. Result: The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). After treatment, PaO2 of the observation group was significantly higher than that of the control group, while PaCO2, high blood viscosity, low blood viscosity, plasma viscosity and NT-proBNP were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion: The effect of Low Molecular Weight Heparin Calcium in treatment with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure is better, and can improve the levels of blood gas, blood viscosity and NT-proBNP, which can be applied in clinics.
   [Key words] Low Molecular Weight Heparin Calcium Pulmonary heart disease Respiratory failure
   First-author’s address: The Fourth People’s Hospital of Tai’an, Tai’an 271000, China
   肺心病是“肺源性心臟病”的简称,是由支气管障碍和肺组织病变造成肺动脉高压,从而引发心室结构及功能改变,最终导致心脏功能衰竭[1-2]。临床表现主要有持续咳嗽、呼吸困难等,严重者可出现呼吸衰竭,若未进行及时有效的治疗,可导致患者死亡。笔者对2017年3月-2019年3月收治的58例肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素钙进行治疗,取得良好效果,报道如下。   1 资料与方法
  1.1 一般资料
   选取2017年3月-2019年3月于笔者所在医院住院治疗的肺心病合并呼吸衰竭患者116例作为研究对象。纳入标准:符合全国肺心病学会第三次专业会议(1980年)研讨通过的肺心病诊断标准;经血气分析检查确诊为呼吸衰竭。排除标准:糖尿病、肿瘤及其他严重肝、心、肾等脏器疾病。按随机数字表法分为两组,观察组58例,年龄42~79岁,平均(56.9±9.8)岁;男36例,女22例;心功能分级:Ⅲ级37例,Ⅳ级21例。对照组58例,年龄44~81岁,平均(55.8±10.6)岁;男32例,女26例;心功能分级:Ⅲ级35例,Ⅳ级23例。两组年龄、性别及心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及家属均对研究知情同意,且本研究经医院伦理委员会同意。
  1.2 方法
   对照组采用常规综合治疗,包括强心利尿、支气管解痉、吸氧及抗感染等措施。观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司,批号:国药准字H20060190),2 500 U/次,2次/d,腹壁皮下注射,连用7 d。两组其他治疗均相同。
  1.3 观察指标及评价标准
   治疗7 d后进行疗效判定,显效:呼吸功能恢复正常,肺部干湿音和呼吸困难消失;有效:呼吸功能、肺部干湿音和呼吸困难有所改善;无效:呼吸功能、肺部干湿音和呼吸困难无明显改变或病情加重[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。血气指标(PaO2及PaCO2)采用雷度ABL80血气分析仪检测。血液黏度指标(全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度)采用重庆大学维多生物工程研究所FASCO-3010A型全自动血液流变快测仪检测。N-端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)采用罗氏公司cobas-e601电化学发光免疫分析仪检测。
  1.4 统计学处理
   采用SPSS 17.0软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组临床疗效比较
   观察组总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组治疗前后血气指标比较
   两组治疗前PaO2和PaCO2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后PaO2水平较治疗前明显升高,PaCO2水平较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后PaO2水平明显高于对照组,PaCO2水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3 两组治疗前后血液黏度指标比较
   两组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均较治疗前明显下降,且观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
  2.4 两组NT-proBNP水平比较
   两组治疗前NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后NT-proBNP水平均较治疗前明显下降,且观察组治疗后NT-proBNP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。
  3 讨论
   近年来,随着环境污染和人们生活方式的改变,肺心病发病率不断升高。患者常由于低氧血症、气道反复感染及部分不可逆病变而出现酸中毒、高碳酸血症和缺氧情况[4-6]。缺氧是引发慢性肺心病的关键因素,长期的缺氧可导致肺动脉痉挛。而脑钠素等神经内分泌物质会进一步加重病情,增加心力衰竭、红细胞升高的风险[7-8]。
   低分子肝素是一类由普通肝素解聚制备而成的分子量较低的肝素,与普通肝素比较,其半衰期长,生物利用度高,抗凝血作用好,且不良反应少。低分子肝素可竞争抑制整个凝血酶与凝血因子Ⅹa,从而促进纤维蛋白溶解,加速凝血酶失活及纠正血小板聚集,发挥抗凝聚及溶栓等作用[9-12]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,PaCO2、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、NT-proBNP均低于对照组(P<0.05)。
   血浆B型脑钠肽由心室肌细胞分泌,是利钠肽家族成员之一。NT-proBNP是血浆B型脑钠肽的降解产物,可反映B型脑钠肽的水平变化。研究显示,高NT-proBNP浓度的肺动脉高压患者的死亡率更高,提示NT-proBNP可以作为肺动脉高压的一项预后指标[13-15]。本研究结果显示,观察组治疗后NT-proBNP水平明显低于对照组(P<0.05),提示经低分子肝素钙治疗后,患者的缺氧情况得到纠正,肺动脉压显著降低,从而使右心负荷下降,NT-proBNP分泌量减少。
   综上所述,采用低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭可明显提高临床效果,改善血气及血液黏度指標水平,降低NT-proBNP水平,值得临床推广应用。
  参考文献
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  (收稿日期:2020-04-26) (本文编辑:李盈)
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