基于FTS理念的日间手术病房管理在老年腹腔镜胆囊切除手术患者中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：探讨基于FTS理念的日间手术病房管理在老年腹腔镜胆囊切除手术患者中的应用效果。方法：选择2015年10月-2019年2月笔者所在医院收治的老年腹腔镜胆囊切除手术患者96例，采用随机数字表法分为两组，各48例。对照组接受常规围术期护理，试验组实施基于FTS理念的日间手术病房管理。对比两组术后疼痛、并发症发生率及恢复效果。结果：试验组术后6、12、36 h VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术后并发症总发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后下床活动时间、排气时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于FTS理念的日间手术病房管理在老年腹腔镜胆囊切除手术患者中应用效果显著，可减轻患者术后疼痛，降低术后并发症发生率，促进患者康复。
　　 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 FTS理念 术后疼痛 并发症 恢复效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.049 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03
　　 Application Effect of Daytime Surgical Ward Management Based on FTS Concept in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/HUANG Miaoling， MO Yanxia， ZHONG Shubing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -123
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of daytime surgical ward management based on FTS concept in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 96 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2015 to February 2019 were randomly divided into two groups （n=48）. The control group received routine perioperative nursing， and the experimental group received daytime surgical ward management based on FTS concept. The postoperative pain， the incidence of complications and the recovery effect were compared between the two groups. Result： The VAS scores at 6， 12 and 36 h after surgery in the experimental group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， the time of exhaust in the experimental group were earlier than those in the control group， and the time of hospitalization in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The management of daytime operation ward based on FTS concept is effective in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. It can reduce the postoperative pain， reduce the incidence of postoperative complications and promote the rehabilitation of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.
　　 [Key words] Laparoscopic cholecystectomy FTS concept Postoperative pain Complications Recovery effect 　　 First-author’s address： Dongguan People’s Hospital， Dongguan 523000， China
　　 腹腔镜胆囊切除手术是肝胆外科常用术式，较传统开放手术安全性更高，且适用于各种胆囊良性病变[1-2]。但老年患者各生理机能、系统功能逐步退化，各脏腑器官代偿功能减退，对各类应激的耐受能力也随之降低，围术期安全风险较高，如何确保老年患者围术期安全是护理干预重点[3]。加速康复外科理念（FTS）是将微创外科与麻醉学、护理学等多学科综合起来的手术护理模式，主要在围术期实施一系列具有目的性的护理措施，以降低术后并发症发生风险，促进患者术后恢复[4-5]。为此，本研究在老年腹腔镜胆囊切除手术患者中实施基于FTS理念的日间手术病房管理，旨在探讨其对患者恢复效果的影响，现将结果示下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2015年10月-2019年2月笔者所在医院收治的老年腹腔镜胆囊切除手术患者96例。纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）具有腹腔镜手术适应证。排除标准：（1）合并胆总管结石或存在严重并发症的急性胆囊炎;（2）并发腹膜炎;（3）有凝血功能障碍或出血性疾病;（4）合并精神疾病。采用随机数字表法分为两组，各48例。试验组女23例，男25例;年齡62～78岁，平均（70.33±4.16）岁;慢性胆囊炎18例，胆囊结石30例;合并心血管疾病5例，糖尿病4例，高血压8例，呼吸系统疾病6例，无合并症25例。对照组女22例，男26例;年龄60～76岁，平均（70.26±4.13）岁;慢性胆囊炎20例，胆囊结石28例;合并心血管疾病4例，糖尿病5例，高血压6例，呼吸系统疾病7例，无合并症26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经获得医学伦理委员会批准。患者自愿参与研究，签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组实施围术期常规护理。入院后护理人员陪同患者进行检查，辅助患者术前12 h禁食，4 h禁水;术中无菌操作，加强体温、血压、心率等监测;术后持续监测各指标，做好创口出血、感染预防护理，24 h后可进食流食，根据患者自愿下床活动，发生并发症后及时处理。试验组实施基于FTS理念的日间手术病房管理，具体如下。（1）术前护理。①与患者耐心交流，详细宣教腹腔镜胆囊切除手术治疗相关知识，并在送入手术室过程中持续进行心理鼓励、安慰，介绍手术室情况。②护理人员与主刀医生沟通，了解其通用语、手术习惯等，以利于术中配合。③术前6 h禁食、2 h禁水，但在术前2 h给予患者口服250～400 ml葡萄糖。（2）术中护理。①调控手术室湿度45%～60%，温度24 ℃～26 ℃，对冲洗液、输液、建立气腹的CO2进行加温，在保证手术视野时给予充分的包裹。②围术期保持患者身边有护理人员陪同，严格监测生命指标，若出现呕吐、低体温等现象及时处理。（3）术后护理。①术后当天增加查房频率，持续性硬膜外镇痛，预防性使用止吐药，并采用注意力转移、热敷、精神暗示等方式舒缓疼痛。②严格控制输液量，术后当天至术后3 d每天输液量控制在2 000 ml以内。③术后3～4 h要求患者咀嚼无糖口香糖，之后少量饮水，若耐受尚好经口进食，少食多餐，之后逐渐转为普通饮食。④术后加强导管管理，麻醉清醒时去除鼻胃管，导尿管留置不超过48 h。⑤术后5～6 h进行床上简单关节、肌肉活动，每隔2 h辅助患者翻身，24 h内下床活动，之后保障每天活动时间4～6 h，活动强度及频率根据患者耐受程度调整，期间要求家属配合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，应用标有10个刻度的标尺进行疼痛评估，两端分别计0分和10分，评分越高则表示疼痛越重[6]。（2）统计术后两组出血、恶心呕吐、尿潴留、感染等并发症发生情况。（3）术后记录两组下床时间、肛门排气时间、住院时间，时间越短表示恢复效果更好。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，同组间不同时间段比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后不同时间VAS评分比较
　　 两组术后2 h VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组术后6、12、36 h VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症发生率比较
　　 试验组术后并发症总发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后恢复情况比较
　　 试验组术后下床活动时间、排气时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 腹腔镜手术是用于腹腔各类病变外科治疗常用术式，具有疗效确切、适应性高等优势[7]。但手术创伤、心理因素、术中低体温、疼痛、肠麻痹及多种医源性操作均会给患者造成一定程度的应激反应，影响患者免疫、胃肠道功能等恢复[8-9]。同时，老年患者因年龄、体质、病症等原因，耐受力较差，若不加以干预，术后恢复进程缓慢，效果欠佳[10]。
　　 随着腹腔镜胆囊切除手术的广泛应用及护理理念不断革新，传统围术期护理难以适应现代围术期护理需求，且实际工作中因手术类型、科室规范、患者年龄等区别，常规围术期护理在临床应用中存在较多问题，需加以重视[11-13]。本研究结果显示，试验组术后VAS评分、并发症总发生率均低于对照组，下床时间、排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明基于FTS理念的日间手术病房管理在促进老年腹腔镜胆囊切除手术患者术后恢复应用效果显著。马菊花等[12]研究结果显示，在老年腹腔镜胆囊切除术患者中采用FTS理念能够减轻患者术后疼痛，降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间。此结果与本研究相似，进一步证明FTS理念在腹腔镜手术中的应用价值。FTS理念是一种促进术后康复程序，临床主要根据手术特点采取一系列具有循证依据的优化护理措施，以促进患者术后恢复[14-15]。本研究在老年日间腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中应用该理念，根据患者情绪状态及手术需要，在患者术前实施强化心理、认知、营养干预和术中综合性保温护理等措施，促使患者掌握手术相关知识及应对措施，减轻手术应激、术中低体温对手术开展的影响，降低术后并发症发生风险，有利于患者恢复。术后疼痛及胃肠功能抑制是腹腔镜手术常见表现，与手术操作、建立二氧化碳气腹、手术麻醉、大量补液相关，不仅会影响患者营养吸收，还会在一定程度上增加并发症发生风险。在患者术后限制补液能够缩短肠麻痹进程，降低术后呕吐等发生率，并可通过持续自主镇痛及精神镇痛有效减轻患者疼痛应激，提高患者术后护理配合度，提高护理质量。此外，本研究要求患者术后早期进食、活动，从而有效刺激胃肠蠕动，改善全身循环代谢，利于患者术后排尿、排便，加速创伤愈合及各生理功能恢复，减少出血、感染的发生，缩短患者住院时间。 　　 综上所述，在老年腹腔镜胆囊切除手术患者中实施基于FTS理念的日间手术病房管理，能够强化围术期护理，减少术后疼痛，降低并发症发生风险，加速患者恢复，缩短住院时间。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-02-27） （本文编辑：马竹君）
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