α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果

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　　 【摘要】 目的：分析α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法：将2018年5月1日-2019年4月30日笔者所在医院住院治疗的104例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各52例。对照组给予前列地尔联合依帕司他治疗，观察组给予α-硫辛酸联合甲钴胺治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为88.46%，高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组胫神经和腓总神经MNCV及SNCV均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组症状评分（1.6±0.2）分，反射评分（1.6±0.4）分，感觉评分（0.7±0.1）分，总分（4.1±0.6）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病周围神经病变患者应用α-硫辛酸联合甲钴胺进行治疗，效果显著，可有效改善神经传导速度，值得推广。
　　 【关键词】 α-硫辛酸 甲钴胺 糖尿病周围神经病变
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03
　　 Clinical Effect of α-lipoic Acid Combined with Mecobalamin in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy/ZUO Bin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -49
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of α-lipoic Acid combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Method： From May 1st， 2018 to April 30th， 2019， 104 diabetic peripheral neuropathy patients hospitalized in our hospital were selected as study subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 52 cases in each group. The control group was treated with Alprostadil combined with Epalrestat， while the observation group was treated with α-lipoic Acid combined with Mecobalamin. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 88.46%， which was higher than 71.15% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， MNCV and SNCV of tibial nerve and common peroneal nerve in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， symptom score （1.6±0.2） points， reflex score （1.6±0.4） points， sensory score （0.7±0.1） points and total score （4.1±0.6） points in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of α-lipoic Acid combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has a significant effect and can effectively improve the nerve conduction velocity， which is worthy of promotion.
　　 [Key words] α-lipoic Acid Mecobalamin Diabetic peripheral neuropathy
　　 First-author’s address： Wuzhou Red Cross Hospital， Wuzhou 543002， China
　　 糖尿病是由胰島素分泌不足或胰岛素抵抗引起的代谢性疾病，糖尿病周围神经病变（DPN）是患者体内外周神经功能障碍的并发症，不包括其他疾病原因[1]。DPN作为常见的一种慢性并发症，患者会出现异常和出现对称性疼痛感。且下肢症状的发生率高于上肢。该病常有麻木、灼烧感、蚁走感等表现，和糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变是最常见的并发症类型，如果未有效治疗，会对患者生活质量造成影响[2]。DPN的临床表现有很多种，通常根据临床病理特征分为远端型原发性感觉神经病变、自主神经病变、糖尿病足、急性或亚急性近端型运动神经病变等[3]。DPN的治疗重点是防治，健康饮食、科学运动、保持血糖平稳，预防并发症[4]。基于此，本文选取笔者所在医院住院治疗的104例糖尿病周围神经病变患者，探讨应用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2018年5月1日-2019年4月30日医院住院治疗的糖尿病周围神经病变患者104例作为研究对象，纳入标准：（1）符合WHO制定的糖尿病诊断标准;（2）有肢体感觉异常，如蚁行感、麻木、针刺样疼痛、冷觉减退;（3）腱反射减退或消失;（4）肌电图异常。排除标准：用药过敏者、肝肾功能不全者和语言功能障碍精神功能障碍者。将其随机分为对照组和观察组，各52例。观察组男28例，女24例;年龄28～71岁，平均（49.63±0.33）岁;病程1～15年，平均（9.65±0.27）年。对照组男30例，女22例;年龄27～72岁，平均（49.26±0.35）岁;病程1～15年，平均（8.24±0.26）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得伦理委员会批准。所有患者均对本次研究知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组给予前列地尔联合依帕司他片治疗，具体如下：前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023）10 μg静脉注射，1次/d;口服依帕司他片（江苏扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产，国药准字H20040012）50 mg，3次/d。观察组给予α-硫辛酸联合甲钴胺治疗，具体如下：静脉滴注注射用α-硫辛酸（上海现代哈森药业有限公司生产，国药准字H20056403）0.6 g，1次/d;肌注甲钴胺注射液（亚宝药业集团股份有限公司生产，国药准字H20063086）0.5 mg，
　　1次/d。两组患者均持续治疗2周，均同时予控制血糖治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组治疗前后胫神经与腓总神经运动神经传导速度（MNCV）及感觉神经传导速度（SNCV）。（2）比较两组临床效果。评价标准，症状完全消失且MNCV、SNCV恢复正常或提高>5 m/s视为显效;症状缓解，且MNCV、SNCV提高<5 m/s视为有效;症状未改变甚至变重，且MNCV、SNCV无改变视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）比较两组患者治疗前后TCSS评分，TCSS评分包括神经症状、神经反射和感觉功能评分：其中神经症状包括下肢麻木、针刺样感觉、疼痛、乏力以及走路不稳等症状，出现这些症状计1分，无计0分;共6分;神经反射包括踝反射及膝反射，双侧分别计分，消失计2分，减弱计1分，正常计0分，共8分;感觉功能包括右侧拇指痛觉、温度觉、位置觉、触压觉和振动觉，异常计1分，正常计0分，共5分;总分19分。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床效果比较
　　 观察组临床治疗总有效率为88.46%，高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后TCSS评分比较
　　 治疗前两组TCSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组症状评分、反射评分、感觉评分、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后神经传导速度比较
　　 治疗前，两组神经传导速度比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组胫神经和腓总神经MNCV、SNCV均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 糖尿病周圍神经病变的发病机制尚不清楚，发病率高，与血糖控制不佳、糖尿病病程、代谢异常、血管损伤、神经营养障碍、氧化应激等因素有关。有研究认为，微血管病变、代谢因子和氧化应激是糖尿病周围神经病变的主要影响因素[5]。长期高血糖导致微血管疾病、代谢紊乱和神经营养不良，神经细胞因子的形成和轴突浆的逆向转运减少，轴突胶质不可逆的病理改变和脱髓鞘，神经传导速度减慢，主要表现为感觉减退或异常，烧灼感、疼痛等，夜间加重，治疗原则是控制血糖，改善微循环，调节代谢和免疫功能，改善神经传导功能。
　　 调节血糖和足部护理是当下治疗糖尿病周围神经病变的重要方法。近几年，临床上用于治疗该病症的药物包括α-硫辛酸、前列地尔、甲钴胺等[6]。其中，甲钴胺为内源性辅酶B12，脱氧核糖核酸合成胸腺嘧啶的期间内，能推动蛋白质、核酸及磷脂合成，以预防轴突变性，并完成受损神经组织修复。此外，甲钴胺可以进到神经细胞，对细胞轴突产生刺激，发挥修复和再生作用，加速神经传导，达成糖尿病周围神经病变患者MNCV和SNCV改善目的[7]。但甲钴胺单用有局限性，疗效持续时间短，疗效差，且老年人的身体功能不断衰弱，长时间使用会容易出现肝功能不全后果[8-12]。α-硫辛酸为一种新型脂溶性和水溶性辅酶治疗药物，主要用来治疗糖尿病周围神经病变。其储存在线粒体中，可以消除自身反应氧自由基，完成抗氧化剂再生，对多元醇旁路阻断，提升外周神经血流量，能有效改善神经传导速度和增强营养状态。进入人体之后，可抑制内皮细胞和内皮素的分泌，调节紊乱机体，强化机体保护屏障。另外，α-硫辛酸还能促进胰岛素反应能力恢复，对细胞产生刺激生成葡萄糖，之后氧化葡萄糖以合成糖原，恢复正常葡萄糖代谢功能，最终实现降低血糖目标[13-18]。
　　 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后，观察组胫神经和腓总神经传导速度均高于对照组，症状评分、反射评分、感觉评分、总分均明显优于对照组（P<0.05）。说明α-硫辛酸和甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果显著，可以恢复和提升神经传导速度。 　　 综上所述，对糖尿病周围神经病变患者应用α-硫辛酸联合甲钴胺进行治疗，效果显著，可有效缓解症状，改善神经传导速度。
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　　（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：桑茹南）
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