卡前列素氨丁三醇注射液预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机

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　　[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液预防和治疗宫缩乏力性产后出血（PPH）的时机，进而指导临床PPH的预防与治疗。方法 选取2017年8月～2019年8月我院收治的180例有PPH倾向产妇为研究对象，按照随机数字表法分为A、B与C组，每组各60例。A组胎儿娩出后，宫肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，并静滴20 U缩宫素;B组胎儿娩出后，宫肌注射20 U缩宫素，并静滴20 U缩宫素，如出血量达到400 ml，宫肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液;C组胎儿娩出后，宫肌注射20 U缩宫素，并静滴20 U缩宫素，出血量达到800 ml时，宫肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液。评价三组产后24 h出血量、产后出血发生率、产前与产后血红蛋白及用药期不良反应发生情况。结果 A组产后24 h出血量少于B、C组，B组24 h出血量少于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组产后出血发生率低于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）;B、C组产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组产后24 h血红蛋白水平较产前均下降，差异有统计学意义（P<0.05），A组产后24 h血红蛋白水平高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C组产后24 h血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组治疗期不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇注射液能较好地预防和治疗PPH，尽早为产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液，可减少产后出血量，降低产后出血发生率，确保产妇安全，同时有较高的用药安全性，值得推广与应用。
　　[关键词]卡前列素氨丁三醇注射液;预防治疗;宫缩乏力性产后出血;用药时机;血红蛋白;用药安全
　　[中图分类号] R714.461          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0132-04
　　Timing of Carboprost Tromethamine Injection in prevention and treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia
　　LI Yang
　　Department of Gynecology and Obstetrics， Xingcheng Women′s and Children′s Hospital， Liaoning Province， Xingcheng   125100， China
　　[Abstract] Objective To investigate the timing of prevention and treatment of postpartum hemorrhage of uterine contractions （PPH） by Carbendazim Aminobutanol Injection， and then to guide the prevention and treatment of PPH. Methods A total of 180 cases of PPH tendency treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the study subjects， and they were divided into group A， group B and group C according to the random digital table method， 60 cases in each group. group A： after the delivery of the fetus， the uterine muscle was injected with 250 μg of Carbendazim Injection and intravenous drip of 20 U Oxytocin. Group B： after deliver， drop 20 U Oxytocin， if the bleeding amount reached 400 ml， the uterine muscle was injected with 250 μg of Carbendazim Triol Injection. Group C：after delivery of the fetus， the uterine muscle was injected with 20 U Oxytocin and intravenous drip of 20 U Oxytocin， when the bleeding amount reached 800 ml， the uterine muscle was injected with 250 μg of Carbendazim Triol Injection. The incidence of 24 h postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage， prenatal and postnatal hemoglobin and adverse reactions during medication in the two groups were evaluated. Results The amount of postpartum hemorrhage in group A was less than that in group B and group C， and that in group B was less than that in group C， with statistical differences （P<0.05）; the incidence of postpartum hemorrhage in group A was lower than that in group B and group C， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage in group C and group B （P>0.05）. The hemoglobin level of the three groups at 24 hours after delivery was lower than that before delivery， with statistical differences （P<0.05）， the level of 24 h hematocrit in group A was higher than that in group B and group C， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion Carbendazim Tributanol Injection can prevent and treat the PPH better， using Carbendazim Tributanol Injection as early as possible to reduce the amount of postpartum hemorrhage， reduce the incidence of postpartum hemorrhage and ensure the safety of parturient. 　　[Key words] Carbendazim Aminobutanol Injection; Preventive treatment; Uterine contractions postpartum hemorrhage; Timing of medication; Hemoglobin; Medication safety
　　產后出血是造成产妇死亡的主要原因之一，明确产后出血原因并采取有效的预防干预措施对保证产妇分娩安全具有重要的现实意义[1]。临床文献报道指出胎盘异常、凝血功能异常及子宫收缩乏力均可引起出血，其中宫缩乏力性产后出血（PPH）是产后出血最主要原因，其表现为胎盘娩出后出血多[2-3]。目前临床对PPH可使用的治疗方法较多，如药物治疗、手术治疗等。卡前列素氨丁三醇注射液作为近年来使用率较高药物，临床研究指出卡前列素氨丁三醇注射液在PPH治疗方面较缩宫素效果更好，并证实卡前列素氨丁三醇注射液在PPH治疗应用价值，但关于卡前列素氨丁三醇注射液使用时机的研究较少[4]。本研究以我院收治的180例有PPH倾向产妇为研究对象，探讨卡前列素氨丁三醇注射液预防和治疗PPH的时机，并依据研究结果指导临床治疗，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年8月～2019年8月我院收治的180例有PPH倾向产妇为研究对象，按照随机数字表法分为A、B与C组，每组各60例。A组中，年龄24～37岁，平均（29.48±3.52）岁;初产妇48例，经产妇12例;孕龄37～41周，平均（38.89±0.73）周。B组中，年龄23～36岁，平均（29.44±3.55）岁;初产妇45例，经产妇15例;孕龄38～41周，平均（38.92±0.75）周。C组中，年龄24～36岁，平均（29.45±3.55）岁;初产妇43例，经产妇17例;孕龄37～40周，平均（38.92±0.75）周。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①产妇存在PPH高危因素;②产妇知情并签署知情同意书;③本研究经我院医学伦理委员会批准;④产妇产后资料记录完整者。排除标准：①凝血功能障碍、血液疾病产妇;②严重肝肾心肺功能不全者;③认知功能障碍、精神疾病或无法语言表达产妇;④软产道损伤、胎盘残留产妇;⑤治疗或护理依从性较差产妇。
　　1.3方法
　　A组胎儿顺利娩出后，产妇宫肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司，生产批号：S76608），然后常规氯化钠注射液稀释20 U缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，生产批号：20190303）进行静脉滴注。B组胎儿娩出后，宫肌注射20 U缩宫素，并静滴20 U缩宫素，监测产妇出血量，如出血量达到400 ml，宫肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，评估使用后止血效果。C组胎儿娩出后，宫肌注射20 U缩宫素，并静滴20 U缩宫素，出血量达到800 ml时，宫肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液。
　　1.4观察指标
　　①比较三组产后24 h出血情况;②比较三组产后24 h与产前血红蛋白水平;③比较三组治疗治疗期不良反应发生率，包括恶心、呕吐、寒战。
　　1.5评价标准
　　通过聚血盆收集产后出血量，然后通过称重法得到不同产妇产后出血量[5]。胎儿娩出后24 h内阴道流血量≥500 ml可诊断为产后出血[6]。
　　1.6统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组产后24 h出血量的比较
　　A组产后24 h出血量少于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组产后24 h出血量少于C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组产后出血发生率低于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）;B、C组产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2三组产后24 h与产前血红蛋白水平的比较
　　三组产前血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组产后24 h血红蛋白水平较产前均下降，差异有统计学意义（P<0.05）;A组产后24 h血红蛋白水平高于B、C组，B组产后24 h血红蛋白水平与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.4三组治疗期不良反应总发生率的比较
　　三组治疗期不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　产妇产后出血是分娩期最常见并发症，也是造成围生期死亡的主要原因之一[7]。结合当前统计数据分析，产妇产后出血中宫缩乏力属最常见一个原因，正常情况下胎儿与胎盘顺利娩出后，妇女子宫正常收缩，此时子宫收缩可闭塞为胎儿供血血管，如果产妇在分娩后出现宫缩乏力，子宫无法正常收缩，供应胎儿血管将无法正常闭塞，从而表现出产后出血，随着出血量的增加可引起产妇休克或死亡[8-9]。
　　按照当前对PPH原因分析，原发性或继发性因素均可引起宫缩乏力，如巨大儿、多胎或羊水过多产妇在分娩中可引起子宫肌肉水肿，影响子宫收缩，引起宫缩乏力[10]。部分产妇分娩期过于紧张，造成产程时间较长，产妇在过度劳累情况下可引起宫缩乏力，部分胎儿本身胎位不正，也会影响分娩正常进行，同样可存在宫缩乏力问题，增加产妇产后出血风险[11-12]。对存在PPH高危因素产妇，要重视产前产后出血的有效预防。 　　缩宫素是PPH预防与治疗常用方法，不过缩宫素因为半衰期较短，作用时间短，需要缩宫素药物剂量较大，缩宫素如剂量过大也会引起其他问题，如子宫停止收缩、羊水中毒等，部分产妇还因为药物剂量增加出现过敏反应问题，这些都使缩宫素在PPH预防与治疗方面存在一定不足[13-14]。
　　卡前列素氨丁三醇注射液是一种前列腺素类药物，结合当前对卡前列素氨丁三醇注射液药理学研究，该药物可作用于不同妊娠期子宫，能较为强烈促进子宫收缩，通过子宫有效收缩达到止血目的。文献报道认为卡前列素氨丁三醇注射液能持续性对子宫平滑肌产生刺激，使其具备较强收缩功能，用药期间的胃肠道不良反应发生率较低，既能用于产后出血预防，同时还能用于产后出血的治疗[15]。卡前列素氨丁三醇注射液在使用期还能促进血小板聚集，依靠血小板凝血功能发挥止血作用。
　　本研究中对PPH高危因素产妇采取不同卡前列素氨丁三醇注射液使用策略，重在明确不同使用时机对预防产后出血的作用。研究结果显示，A组在胎儿顺利娩出后宫肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，同时静脉滴注缩宫素，同其他方法比，A组产后24 h出血量较少，且总体产后出血发生率为31.67%，低于B、C组产后出血发生率，提示尽早为产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素，能提高宫缩乏力性产后出血预防效果;三组因为产后出血引起血红蛋白水平下降，但A组因为出血量较少，因而其血红蛋白下降程度较小，而B、C组则出现较大程度血红蛋白下降，提示尽早对产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液的应用价值。三组使用卡前列素氨丁三醇注射液中的不良反应总发生较低，且差异无统计学意义（P>0.05），提示卡前列素氨丁三醇注射液在PPH预防有较高安全性。同曲耀玉等[16-18]的文献研究结论高度一致。
　　综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液能较好预防和治疗PPH，尽早为产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液，可减少产后出血量，降低产后出血发生率，确保产妇安全，同时有较高用药安全性，值得推广与应用。
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　　（收稿日期：2020-01-07）
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