针对性护理在白内障手术散瞳中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨针对性护理在白内障手术散瞳中的应用效果。方法 回顾性分析2018年11月～2019年6月我院收治的200例白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者的临床资料，按照护理方法的不同将其分为对照组（n=100）与研究组（n=100）。对照组采用常规护理方法，研究组在常规护理的基础上采用针对性护理。比较两组散瞳效果、术中瞳孔直径达标情况、护理总满意度和不良反应总发生率。结果 两组散瞳前基线瞳孔直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组散瞳后30 min瞳孔直径、晶体植入前瞳孔直径、护理总满意度高于对照组，术中瞳孔直径达标情况优于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对白内障手术患者实施针对性护理干预可使散瞳效果提升，提高患者护理满意度并降低不良反应发生率。
　　[关键词]白内障;散瞳;护理
　　[中图分类号] R473.77          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0221-04
　　Application effect of targeted nursing intervention in mydriasis before cataract surgery
　　WU Yu-ping   LIU Hong
　　Department of Ophthalmology and Stomatology， Nanhai District People′s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan   528000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in mydriasis before cataract surgery. Methods The clinical data of 200 cases of cataract patients treated by phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in our hospital from November 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were divided into control group （n=100） and experimental group （n=100）. The control group used routine nursing method， the experimental group used the targeted nursing method based on routine nursing. The effect of mydriasis， levels of intraoperative pupil diameter， nursing satisfaction and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in pupil diameter before mydriasis between the two groups （P>0.05）. The pupil diameter （after 30 minutes of mydriasis and before implantation）， nursing total satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group， the levels of intraoperative pupil diameter was better than that of the control group， the total incidence of adverse reactions of the experimental group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients who need cataract surgery can improve the effect of mydriasis， improve the nursing satisfaction of patients and reduce the incidence of adverse reactions.
　　[Key words] Cataract; Mydriasis; Nursing
　　近年來白内障患者在我国日渐增多，对这类患者采取主要手段是手术治疗，最常见为白内障超声乳化联合人工晶体植入术[1]。而术中理想瞳孔直径应≥8 mm[2]，不理想瞳孔大小会导致虹膜损伤、发生并发症、手术时间延长、术后反应加重甚至手术失败。但一般临床数据只把眼药液选择、滴眼药操作手法、药物滴入多少[3]，滴眼药的体位[4]作为散瞳效果直接影响因素。除此之外，患者个性化特征，如患者眼部特殊信息、术前身体状况，包括睡眠质量，有无其他疾病等合并证、患者手术前后心理情绪、散瞳和手术最佳时间安排，患者配合程度、术后恢复环境对散瞳效果及手术成功率产生重要影响。根据患者情况，采取针对性护理干预，在实际临床意义重大。为探讨针对性护理干预对患者散瞳效果及不良反应的影响，本研究选取200例行白内障患者临床资料进行回顾性分析，分两组进行比较分析，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2018年11月～2019年6月我院收治的200例白内障超声乳化联合人工晶体植入患者的临床资料，按照护理方法的不同将其分为对照组（n=100）与研究组（n=100）。对照组中，男51例，女49例;年龄30～85岁，平均（62.1±7.63）岁;合并糖尿病6例，高血压56例，心律失常35例（心动过缓7例，房性早搏16例，室性早搏12例），合并高度近视3例。研究组中，男48例，女52例;年龄32～80岁，平均（63.21±6.82）岁;合并糖尿病10例，高血压58例，心律失常30例（心动过缓3例，房性早搏11例，室性早搏16例），合并高度近视2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为白内障且符合手术指征者;②病情稳定者。排除标准：神志不清、无法正常沟通者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　对照组给予常规护理。①散瞳前准备：询问患者有无闭角型青光眼病史或症状，仔细观察前房深浅，如系浅前房、窄房角和青光眼发作史者，应特别慎重[5];在散瞳前常规测眼压，10～21 mmHg为正常眼压，眼压>21 mmHg，应立即报告医生，谨慎散瞳，>23 mmHg则避免散瞳。②心理护理：告知患者散瞳目的、散瞳方法及注意事项，消除患者紧张情绪，提高患者配合程度。③散瞳方法：对患者使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳[6]。其规格为：5 ml/支（托吡卡胺25 mg，盐酸去氧肾上腺素25 mg）。在30 min内分3次将复方托吡卡胺滴眼液滴入患者患眼，两次间隔5 min。患者取仰卧位，头略后仰，一手用棉签拉开患者下眼睑，患者眼睛往上看，暴露下结膜囊，另一手拿起复方托吡卡胺滴眼液，距离患者患眼结膜囊1.5 mm，滴入患者患眼下穹隆结膜囊内，使患眼眼球表面被药物充分散布，压迫泪囊区3 min，指导患者闭眼5 min[7]。点眼每次1滴即可，不宜太多，且不要用力闭眼，避免药液外溢。滴眼后30 min测量瞳孔直径为7 mm左右。④散瞳后护理：注意观察患者散瞳后反应，如出现眼胀痛、头痛、呕吐、恶心等第一时间复测眼压，若眼压高则立即进行相应处理。
　　研究组在常规护理的基础上给予针对性护理，具体措施如下。①优化“白内障手术患者登记表”：增加患者个性化特征记录（沟通表达、情绪表现）、合并症记录、对患者评估（配合度、眼部特殊信息、患者需求）并做好标识。②实现专人专责：由一名护理人员负责患者围术期健康指导，依据患者情况进行个体化术前宣教，依据患者接受能力选择不同宣教方式，宣教时有所侧重，加深患者对护理方式和手术知识理解程度，提高患者配合度。③加强健康教育针对性和覆盖面：对难散瞳患者，术前依据情况向患者和家属做好等待时间长解释，避免患者在等待时产生焦虑情绪引起术中应激情况;对有合并症患者，结合患者用药情况，采用书面和口头指导，切实解决好患者家属问题。④建立工作群，由眼科医生和护理人员共同组成，增强手术室和病房沟通。对难散瞳者提前病房散瞳;结合散瞳时间、合并症及核性程度和医生沟通好不同患者手术排序，缩短等候时间;标识患者提前告知医生并准备相应方案。⑤合并症护理：本研究涉及合并症护理如下。合并糖尿病做好饮食护理和精神护理，健康教育侧重糖尿病基本知识、表面麻醉和手术过程，严格遵医用散瞳药物，如发现患者瞳孔散大不够，及时向医生汇报，采取相应措施，滴眼时发现结膜充血、水肿，及时报告医生处理。合并高血压做好心理指导，关注性情急躁、易激动患者，及时引导，使之保持情绪稳定，术前晚给予鲁米那片60 mg口服，患者保证充足睡眠，术前30 min肌内注射鲁米那100 mg，若术前血压居高不下，给予心痛定10 mg舌下含服并观察血压变化[8]。合并心律失常观察患者心率变化和症状，及时与医生沟通手术安排。合并高度近视完善各种术前检查，如测眼压、泪道冲洗等，术前训练患者仰卧、头部制动，眼球按要求向各个方向转动，指导患者有喷嚏、咳嗽冲动时用舌尖顶住上腭或张口深呼吸，术前滴抗菌眼药水4次/d，1次/4 h，每次1～2滴，患者保持眼部卫生，术前30 min更衣并散瞳[9]。⑥跌倒专项护理：使用3种量表（《MORSE量表》+《坠床与跌倒危险因子评分表》+《症状与体征》）对患者进行跌倒筛查（包括跌倒史、多于一个疾病诊断、步行工具、药物治疗、步态、精神状态6个项目，总分125分，>45分为高风险，25～45分为中度风险，<25分为低风险），根据风险给予基础化预防措施及个性化预防措施[10]，基础化预防措施包括加强健康教育，提高患者及家属自我防护意识，定期对护理人员进行跌倒培训，改善环境，使用柔和光线，墙面设计扶手，定期清洁地面，保持走廊通畅无障碍物，增加护理人员排班和防跌倒设施;个性化预防措施包括药物干预，关注合并糖尿病患者降糖药剂量使用，适当给予患者钙剂和维生素D，增强肌肉与骨骼支撑能力等。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①散瞳效果和术中瞳孔直径达标的比较：对两组散瞳前基线瞳孔直径、散瞳后30 min瞳孔直径、晶体植入前瞳孔直径和散瞳前后瞳孔直径差值进行测量，并评估散瞳效果。统计两组术中瞳孔直径达标情况，分为理想达标（术中瞳孔直径≥8 mm）、基本达标（术中瞳孔直径6.0～7.9 mm）、未达标（术中瞳孔直径<6 mm）。②护理总满意度比较：在术后两周内进行问卷采集。采用患者满意度问卷，此问卷由研究者结合文献及临床管理经验自行设计，满分100分，其中>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意，护理满意度，护理总满意度=（基本满意+满意）例数/总例数×100%。③不良反應总发生率比较：不良反应包括眼部酸胀疼痛、头痛、焦躁情绪、眼压升高等。
　　1.4统计学方法
　　采取SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果
　　2.1两组散瞳前后瞳孔直径的比较
　　两组散瞳前基线瞳孔直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组散瞳后30 min、晶体植入前瞳孔直径均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组散瞳后30 min、晶体植入前瞳孔直径与散瞳前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　与本组散瞳前比较，#P<0.05
　　2.2两组术中瞳孔直徑达标情况的比较
　　研究组术中瞳孔直径达标情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理总满意度的比较
　　研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组不良反应总发生率的比较
　　研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　过去，白内障术主要效果是单纯脱盲、脱残，但随现代医疗条件改善，该手术要求已经从单纯复明转变为“恢复自然视觉”，而传统常规护理方法显然很难适应这种变化。如现代临床使用屈光手术术后易出现多种不适症状[11-12];日趋增多高龄白内障患者瞳孔药物性敏感性下降和兼有一种或几种全身性疾病的特点令其术中瞳孔直径达标情况往往不理想[13];患者人数骤增导致手术安排时间不合理或手术等候时间较长，加剧患者的焦虑情绪;错过手术时散瞳药最佳作用时间影响手术效果[14-15]等。这些新情况出现对白内障手术护理提出了挑战，而本研究结果显示，研究组散瞳后30 min、晶体植入前瞳孔直径、护理总满意度均高于对照组，研究组术中瞳孔直径达标情况优于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对性护理干预在白内障术散瞳中效果十分显著。
　　因此，针对不同患者年龄及生理特点、患者个性化需求，并结合常规护理中出现问题，改进常规护理方式，形成有效针对性护理干预机制，在白内障术临床值得推广。
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　　（收稿日期：2019-12-30）
　　[基金项目]广东省佛山市科技计划项目（2018206160）
　　[作者简介]吴玉萍（1980-），女，汉族，广东江门人，本科，研究方向：临床眼科护理;刘虹，女，本科，副主任护师，研究方向：眼口腔科护理
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