五志过极护理在体外反搏治疗缺血性脑卒中后睡眠障碍患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討五志过极护理在体外反搏治疗缺血性脑卒中（CIS）后睡眠障碍（SD）患者中的应用效果。方法 选取2018年7月～2019年6月我院收治的120例CIS后SD患者作为研究对象，按照随机抽签法将其分为对照组（n=60）与研究组（n=60）。两组均实施体外反搏治疗方法，对照组采用常规内科护理方法，研究组采用五志过极护理方法。比较两组护理前后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各因子评分及总分、健康SF-36量表（中文版） 评分。结果 两组护理前的睡眠时长评分、入睡时长评分、日间功能评分、睡眠质量评分、睡眠效率评分、睡眠障碍评分、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后的睡眠时长评分为（5.15±0.45）分，高于对照组[（3.93±0.65）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后的入睡时长评分为（1.15±0.33）分，日间功能评分为（6.75±0.60）分，睡眠质量评分为（1.55±0.25）分，睡眠效率评分为（0.60±0.25）分，睡眠障碍评分为（0.85±0.20）分，总分为（15.85±0.65）分，均低于对照组[（1.45±0.41）、（7.95±0.40）、（1.95±0.60）、（1.05±0.50）、（1.37±0.55）、（17.85±1.54）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理前的总体健康评分、生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后的总体健康评分为（74.65±12.30）分，生理功能评分为（72.65±13.50）分，生理职能评分为（66.75±10.45）分，躯体疼痛评分为（69.85±11.50）分，活力评分为（80.65±14.50）分，社会功能评分为（81.65±14.30）分，情感职能评分为（90.35±12.50）分，精神健康评分为（76.85±13.50）分，均高于对照组[（62.45±10.01）分、（66.35±10.30）分、（58.45±8.70）分、（63.95±10.50）、（71.70±12.30）、（74.65±12.40）、（77.75±13.50）、（66.35±12.50）分]，差异有统计学意义（P>0.05）。结论 CIS后SD患者实施五志过极护理结合体外反搏可有效改善其PSQI各因子及总分、生活质量评分。
　　[关键词]五志过极护理;体外反搏;缺血性脑卒中;睡眠障碍;应用效果
　　[中图分类号] R248.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0201-04
　　Application effect of nursing on the five excessive emotions in the external counterpulsation treatment of patients with sleep disorders after ischemic stroke
　　LIU Mu-jun   LI Zhen-nan   CHEN Dan
　　Department of Acupuncture， Massage and Rehabilitation， Shenzhen Hospital （Futian）， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Shenzhen   518049， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing on the five excessive emotions in the external counterpulsation treatment of patients with sleep disorder （SD） after ischemic stroke （CIS）. Methods Totally 120 patients with SD after CIS treated in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group （n=60） and study group （n=60） by randomly drawing lots. The two groups were both treated with external counterpulsation. Meanwhile， the patients in the control group were treated with conventional nursing， and the patients in the study group were provided with the five excessive emotions nursing. The Pittsburgh sleep quality index （PSQI） factors and total scores， and the score of healthy SF-36 scale （Chinese version） were compared between the two groups before and after nursing. Results The sleep duration score， sleep latency score， daytime function score， sleep quality score， sleep efficiency score， sleep disorder score， and total score between the two groups had no significant differences （P>0.05）. After nursing， the score of sleep duration in the study group was （5.15±0.45） points， which was higher than that of the control group of （3.93±0.65） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the sleep latency score， day function score， sleep quality score， sleep efficiency score， sleep disorder score and total score in the study group were （1.15±0.33）， （6.75±0.60）， （1.55±0.25）， （0.60±0.25）， （0.85±0.20） and （15.85±0.65） points， respectively， lower than those of the control group of （1.45±0.41）， （7.95±0.40）， （1.95±0.60）， （1.05±0.50）， （1.37±0.55） and （17.85±1.54） points， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall health score， physiological function score， physiological role score， physical pain score， vitality score， social function score， emotional role score， and mental health score in the two groups before nursing had no significant differences （P>0.05）. After treatment， the overall health score， physiological function score， physiological role score， physical pain score， vitality score， social function score， emotional role score， and mental health score in the study group were （74.65±12.30）， （72.65±13.50）， （66.75±10.45）， （69.85±11.50）， （80.65±14.50）， （81.65±14.30）， （90.35±12.50） and （76.85±13.50） points， respectively， higher than those of the control group of （62.45±10.01）， （66.35±10.30）， （58.45±8.70）， （63.95±10.50）， （71.70±12.30）， （74.65±12.40）， （77.75±13.50） and （66.35±12.50） points， respectively with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Implementing nursing on the five excessive emotions combined with external counterpulsation on patients with SD after CIS can effectively improve their PSQI factors， PSQI total score and quality of life score. 　　[Key words] Nursing on the five excessive emotions; External counterpulsation; Ischemic stroke; Sleep disorder; Application effect
　　缺血性脑卒中（CIS）后睡眠障碍（SD）为临床常见疾病症状，但目前临床医学界尚无统一定义[1-2]，其主要指因急性脑血管病而导致患者睡眠质量紊乱、睡眠时长紊乱及睡眠节律紊乱。最常见表现形式为失眠，而持续SD则易导致患者产生或加重焦虑情绪、抑郁情绪，导致患者日间生活质量明显下降，更增加患者的脑卒中复发风险率及病死率[3-4]。体外反搏属于无创性辅助循环机械装置，相关临床研究显示，运用体外反搏起到一定的CIS后SD治疗效果[5-6]。作为临床常用CIS护理治疗辅助手段体外反搏，临床长期实践中发现，通过体外反搏与中医特色护理手段-五志过极护理相互结合，可明显改善CIS后SD作用[7]。本研究旨在探讨五志过极护理在体外反搏治疗CIS后SD患者的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年7月～2019年6月我院收治的120例CIS后SD患者为研究对象，采用随机抽签法分为对照组（n=60）与研究组（n=60）。研究组中，男34例，女26例;年龄45～80岁，平均（63.50±9.50）岁。对照组中，男36例，女24例;年龄45～80岁，平均（63.25±9.70）岁。两组的一般资料作比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经临床相关检查诊断为CIS后SD;②符合脑卒中诊断标准（1995年全国第四届脑血管病学术会议制定）[8]。排除标准：①意识障碍、神志不清患者;②合并重要脏器疾病患者;③皮肤过敏者。
　　1.2方法
　　两组均实施体外反搏治疗方法，具体为：将气囊包扎于患者小腿、大腿、臀部分，运用心电触发，当心脏舒张时，也就是四肢的血液往心脏涌动的时候，序贯性地逐段加压小腿、大腿、臀部，以驱动血液回返，以促进回返心脏血量;当心脏收缩时，放松气囊，以减轻外周阻力，以减轻心脏负担，改善患者分心脏功能，改善末梢循环。
　　同时，对照组行常规内科护理方法，具体为：依照常规分级护理要求实施入院护理干预，饮食指导干预，用药指导干预，遵医执行护理操作干预等。
　　研究组在此基础上实施五志过极护理方法，具体措施如下。结合四诊合参以作诊断分类，以确定患者具体五志过极属性，而制定针对性食疗方案、针对性七情疏导护理方向、食疗方案、针对性健身导引气功方案及针对性穴位贴敷定穴;由专门护理人员给予患者实施入院评估，由管床护理人员负责七情疏导护理实施、监督宣教;护理人员每日下午4点组织并分组开展学习健身功法及练习健身功法，统一由中药房提供食疗茶水及汤，护士指导患者自行熬制药粥，2次/d;1个疗程7 d，共2个疗程。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察比较两组护理前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各因子评分及总分[9]、健康SF-36量表（中文版）评分[10]。
　　采用PSQI有较高信度与效度，包括18个条目，每个成分7个因子，每个因子成分以0～3分4个等级计分，总分为累计各因子成分得分;总分范围为0～21分;入睡時长、日间功能、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、总分维度的分值越低越好，而睡眠时长维度采用反向计分，即越高越好。
　　健康SF-36量表（中文版）评分8个维度，36个条目，即生理机能评分、生理功能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分、总体健康状况评分;患者得分值越高则说明其生活质量越好。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后PSQI各因子评分及总分的比较
　　两组护理前的PSQI各因子及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的睡眠时长评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后的睡眠时长评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后的入睡时长评分、日间功能评分、睡眠质量评分、睡眠效率评分、睡眠障碍评分、总分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后入睡时长评分、日间功能评分、睡眠质量评分、睡眠效率评分、睡眠障碍评分、总分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理前后生活质量评分的比较
　　两组护理前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的生活质量评分高于护理前，研究组护理后的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　CIS主要是因为脑局部血液循环不利，进而导致患者发生神经功能缺损综合征，该疾病发病率较高，且病死率、致残率也较高，易致使患者合并认知障碍、抑郁、焦虑等精神障碍及SD等，而明显降低患者的生活质量，对其家庭、社会带来严重经济负担。SD主要指人们的睡眠质量、睡眠时长或睡眠节律紊乱[11]。CIS患者具备自身特点，即存在CIS后病理状态，以及存在发生CIS的病理因素，同时有合并不同程度的抑郁心态、焦虑心态、狂躁心态、无助心态等[12-13]。
　　中医角度而言，通过增加CIS的缺血部位血液灌流，以提高脏腑营气阴液补充，从而可治疗CIS后失眠。但由于CIS的病机错杂，而通过补充营气阴液不足可较好改善SD[14-15]。本研究通过实施五志过极护理干预措施，可更好地达到“调和阴阳”的效果。而对CIS患者的SD的良好改善[16]。本研究结果显示，两组护理前PSQI各因子评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后入睡时长评分、日间功能评分、睡眠质量评分、睡眠效率评分、睡眠障碍评分、总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后睡眠时长评分、总体健康评分、生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;提示运用中医特色护理的五志过极护理干预措施，通过将以五志过化火理论与中医特色护理相互结合，更好提高个体化治疗效果，对于CIS后SD的疾病特点，可取得良好的改善效果，以改善其预后、提高其生活质量[17-18]。 　　综上所述，临床结合CIS后SD患者疾病特点，在给予体外反搏治疗中，联合五志过极护理干预措施，有效改善其PSQI各因子及总分，有效提高其生活质量评分，改善疾病预后，临床有较高的应用价值。
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　　（收稿日期：2019-08-15）
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