B超引导下经阴道行卵巢囊肿穿刺术治疗不孕症伴卵巢囊肿的临床效果

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　　[摘要]目的 研究B超引導下经阴道行卵巢囊肿穿刺术治疗不孕症伴卵巢囊肿的临床效果。方法 选取2017年12月～2018年12月聊城市第四人民医院收治的53例不孕症伴卵巢囊肿患者，经随机数字表法分为A组（26例）和B组（27例）。A组进行促排卵治疗，B组实施促排卵治疗+卵巢囊肿穿刺术，比较两组促排卵情况、临床效果、不良反应发生情况。结果 B组尿促性素（HMG）用量少于A组，B组用药天数、卵泡期天数均短于A组，B组妊娠率高于A组，B组的临床治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的感染、盆腔粘连等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在不孕症伴卵巢囊肿治疗中用B超引导下经阴道行卵巢穿刺术，能减少HMG用量，缩短用药天数、卵泡期天数，提高妊娠率，临床效果显著。
　　[关键词]卵巢囊肿穿刺术;不孕症;卵巢囊肿;尿促性素;卵泡期
　　[中图分类号] R737.31          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0113-03
　　Clinical effect of transvaginal ovarian cyst puncture under the guidance of B-ultrasound in the treatment of infertility with ovarian cyst
　　ZHENG Juan1   HUANG Xiao-rong1   DAI Xue-ying2
　　1. Department of Gynecology and Obstetrics， Liaocheng Fourth People′s Hospital of Shandong Province， Liaocheng  252000， China; 2. Department of Gynecology and Obstetrics， Liaocheng Dongchangfu Maternal and Child Health Hospital， Shandong Province， Liaocheng   252000， China
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of transvaginal ovarian cyst puncture under the guidance of B ultrasound in the treatment of infertility with ovarian cyst. Methods A total of 53 infertile patients with ovarian cyst were selected treated in the Fourth People′s Hospital of Liaocheng City from December 2017 to December 2018. By random number table method， patients were divided into group A （n=26） and group B （n=27）. Group A was treated with ovulation induction， and group B was treated with ovulation induction+puncture of ovarian cyst. Ovulation induction， clinical effect， adverse reaction between two groups were compared. Results The dosage of Urotropin （HMG） in group B was less than that in group A， the days of medication and follicular period in group B were shorter than that in group A， the pregnancy rate in group B was higher than that in group A， the total effective rate of clinical treatment in group B was higher than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the total incidence of adverse reactions such as infection， pelvic adhesion （P>0.05）. Conclusion In the treatment of infertility with ovarian cyst， transvaginal ovarian puncture under the guidance of B ultrasound can reduce the dosage of HMG， shorten the days of medication and follicular period， and improve the pregnancy rate. The clinical effect is significant. 　　[Key words] Ovarian cyst puncture; Infertility; Ovarian cysts; Urinary stimulating hormone; Follicular phase
　　不孕症指1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，其属于常见生育障碍，由多种原因造成，而卵巢囊肿在育龄期女性较普遍。统计显示[1]，不孕症对10%～15%育龄夫妇产生影响，而大多数不孕症女性伴有卵巢囊肿。一直以来，该病在临床都备受关注。现今，B超引导下经阴道行卵巢囊肿穿刺术被应用到不孕症伴卵巢囊肿治疗中，在阴道B超监视下穿刺，痛苦少，费用低，但存在感染、盆腔粘连风险[2]。在术前，彻底清洁阴道，增强手术效果。总体而言，该术式较安全，是卵巢囊肿患者试管婴儿治疗的理想选择。本研究选取聊城市第四人民医院收治的53例不孕症伴卵巢囊肿患者论述B超引导下经阴道行卵巢囊肿穿刺术在不孕症伴卵巢囊肿治疗临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取聊城市第四人民医院2017年12月～2018年12月收治的53例不孕症伴卵巢囊肿患者，采用随机数字表法分A组（n=26）和B組（n=27）。A组中，年龄23～42岁，平均（32.52±3.14）岁;良性卵巢囊肿4～7 cm，平均（5.52±1.08）cm。B组中，年龄24～41岁，平均（32.51±3.09）岁;良性卵巢囊肿4～8 cm，平均（6.13±1.17）cm。两组的年龄、囊肿大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床诊断确诊为不孕症伴卵巢囊肿者;②既往月经周期规律者;③患者自愿参与本研究，签署知情同意书;④本研究经过聊城市第四人民医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①恶性肿瘤者;②精神障碍者;③合并其他严重疾病者;④术前半年曾使用性激素者。
　　1.2方法
　　A组进行促排卵治疗，在月经第3天对促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平进行检测，并对窦卵泡数目、子宫内膜厚度进行监测，在月经第7天，给予尿促性素（HMG）（上海天伟生物制药有限公司;生产批号：140506）75 U/d，第2天进行B超监测，依据卵泡大小、内膜厚度，对HMG用量进行调整，严格控制剂量，确保每日剂量在150 U以下，若已调整至最大剂量，但仍未看到优势卵泡，将该周期放弃，间隔1个月，再次进行促排卵治疗。反之促排卵期，发育卵泡数量≥3个，HMG用量不宜过多。若子宫内膜厚度、优势卵泡直径分别在7、18 mm及以上，对尿液中LH进行检验，呈阳性，肌内注射HMG，注射量10000 U。完成上述操作后，建议患者同房或采用人工授精方式，使用地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.;生产批号：180318）口服治疗，排卵2周后，进行尿妊娠试验，呈阳性，指示受孕成功，35 d后，通过B超检验有无胎囊。B组促排卵治疗方式同上，在该基础上行卵巢囊肿穿刺术。在B超引导下，观察卵巢囊肿大小、位置，经阴道穿刺，直至穿刺针尖到囊肿中心，将部分囊液抽取出来，送至病理中心检验。通过这种方式，把囊肿液抽吸干净后，使用生理盐水冲洗，直至冲洗液内无残留物，再使用无水酒精固定，以2次为宜。术毕，确保穿刺液检测结果呈良性。两组均治疗2个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①促排卵指标：HMG、用药天数、卵泡期天数、妊娠率。妊娠率即用百分制表示妊娠例数与总例数之比。②临床疗效：显效是指复查显示，囊肿消失，痛经症状明显减轻;有效是指囊肿缩小50%以上，痛经症状有所减轻;无效是指囊肿较治疗前缩小不足50%。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③不良反应：感染、盆腔粘连、月经紊乱。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组促排卵情况的比较
　　B组HMG用量少于A组，用药天数、卵泡期天数短于A组，妊娠率高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组临床疗效的比较
　　B组临床治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组不良反应总发生率的比较
　　两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　不孕症伴卵巢囊肿诱因如下，囊肿部位功能丧失，卵子无法正常发育、成熟、排出;囊肿内含有颗粒细胞，雌激素分泌，使内分泌水平受到影响;卵巢组织受囊肿压迫，影响功能发挥[3-4]。研究证实[5-6]，造成不孕症主要原因即慢性盆腔炎合并卵巢肿瘤，这说明卵巢囊肿使不孕症加剧，甚至是诱发因素。临床通过手术治疗不孕症伴卵巢囊肿[7]。因卵巢过于娇嫩，若使用囊肿剥除术，对卵巢组织产生破坏，使正常储备卵泡丢失。虽腹腔镜下卵巢剥除术较成熟，但难免存在缺陷，如因囊肿壁上残留卵巢组织，难免导致部分卵巢组织、滤泡被切除，采用高温电凝止血法，损害卵巢创面、周围组织，甚至导致卵巢储备功能受损[8-9]。报道显示[10]，经手术剥除卵巢囊肿，易导致获卵数量过少，严重者还会影响后期受孕。
　　B超引导下经阴道行卵巢囊肿穿刺，操作过程简便，可重复，不会为患者带来大痛苦，并临床治疗效果显著。该术式在有生育要求、盆腔手术史、开腹后囊肿复发患者适用性强[11-12]。经手术，将囊液抽出，能迅速解除囊肿对周围卵巢组织压迫，使被压迫卵巢组织功能得到恢复[13]。而穿刺、硬化对卵巢囊肿内颗粒细胞有致死性，控制血液内雌激素水平同时，还能使人体内分泌环境尽快恢复，并保持正常。完成HCG肌内注射后，再指导患者同房，这种方式使生育成功率明显提高，在不孕症伴卵巢囊肿患者应用效果显著[14]。随着辅助生殖技术发展完善，B超引导下经阴道行卵巢囊肿穿刺术成功率不断提高[15-16]。结果显示，应用B超引导下经阴道行卵巢穿刺术后，B组HMG用量少于A组，用药天数、卵泡期天数短于A组，妊娠率高于A组，临床治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该治疗方式有效，能减少HMG用量，且用药、卵泡期天数比较短，患者妊娠率明显提高，临床疗效显著。庄国丽等[17]研究中，选取100例患者为实验对象，分为两组，分别用促排卵治疗方式和卵巢囊肿穿刺术+促排卵治疗，结果显示，同时采用卵巢囊肿穿刺术和促排卵治疗方式，患者HMG用量、用药天数均比仅用促排卵治疗方式少，临床妊娠率也比仅用促排卵治疗方式高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结论与本研究结果一致，证实本研究的有效性。 　　综上所述，将B超引导下经卵巢穿刺术用于不孕症伴卵巢囊肿治疗，临床效果显著，患者用药天数、卵泡期天数明显缩短，HMG用量少，妊娠率高，说明这种治疗方式可临床推广应用。而受样本数量限制，以至于实验结果普遍性有所缺失，未来将搜集整理更多临床病例信息，再开展临床研究，得出更科学、准确实验结论，为后续同类研究工作开展提供理论支持。
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　　（收稿日期：2019-10-25）
　　[作者简介]郑娟（1981-），女，山东聊城人，本科，主治醫师，研究方向：妇产科学与不孕不育
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