腹腔镜下内环修补术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨腹腔镜下内环修补术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法 选取2018年6月～2019年10月我院收治的95例腹股沟斜疝患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=45）与观察组（n=50）。对照组采用传统经腹股沟外环疝囊高位结扎术，观察组采用腹腔镜下内环修补术。比较两组的手术时间、住院时间及阴囊血肿发生率。结果 观察组的手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组阴囊血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下内环修补术治疗小儿腹股沟斜疝的效果显著，可有效缩短手术时间及住院时间，降低术后阴囊血肿发生率，可使患儿获益。
　　[关键词]腹股沟斜疝;腹腔镜;内环修补术;经腹股沟外环疝囊高位结扎术;阴囊血肿
　　[中图分类号] R726.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0097-03
　　Clinical effect of laparoscopic internal ring repair in the treatment of children with indirect inguinal hernia
　　CHEN Wei-long   DENG Qing-qiang   XU Wei
　　Department of General Surgery， Jiangxi Provincial Children′s Hospital， Nanchang   330000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic internal ring repair in the treatment of children with indirect inguinal hernia. Methods A total of 95 children with indirect inguinal hernia who were admitted to our hospital from June 2018 to October 2019 were selected as research subjects， and they were divided into control group （n=45） and observation group （n=50） according to random number table method. The control group underwent conventional external inguinal ring high ligation of hernia sac， and observation group was treated with laparoscopic internal ring repair. The operation time， hospital stays and the incidence of hematoma of scrotum were compared between the two groups. Results The operation time and hospital stays in observation group were shorter than those in control group， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of hematoma of scrotum in observation group was lower than that in control group， with statistical difference （P<0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic internal ring repair in treatment of children with indirect inguinal hernia has significant effect， it can shorten operation time and hospital stays， decrease the incidence of postoperative hematoma of scrotum， and benefit the children.
　　[Key words] Indirect inguinal hernia; Laparoscopic; Internal ring repair; External inguinal ring high ligation of hernia sac; Hematoma of scrotum
　　小兒腹股沟斜疝是一种先天性疾病，多因胚胎期睾丸下降中腹膜鞘状突未能闭塞所致，多见于男性，右侧多于左侧，双侧者少见，为小儿外科常见疾病[1]。该疾病可在机体腹股沟或阴囊处触及光滑、整齐、稍带弹性可复性包块，引起疝内容物嵌顿，而导致肠梗阻及肠管坏死，严重危及患儿生命安全[2-3]。临床经下腹横纹切开、内环结扎术方法治疗，虽复发率不高，但不可避免造成损伤，引起阴囊血肿或水肿，甚至引发医源性隐睾。现阶段，随着微创理念推行，腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝已被国内外学者接受并开展，已逐渐取代传统开放手术，因其有创伤小、恢复快、痛苦小等优点，逐渐用于临床各种疾病，且预后较好[4]。本研究探讨腹腔镜下内环修补术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年6月～2019年10月我院收治的95例腹股沟斜疝患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=45）与观察组（n=50）。对照组中，男31例，女14例;年龄2～13岁，平均（7.51±1.13）岁;病程2～7年，平均（4.51±0.13）年;疝环直径1～5 cm，平均（3.42±0.11）cm;其中单侧36例，双侧9例。观察组中，男34例，女16例;年龄1～14岁，平均（7.54±1.10）岁;病程1～8年，平均（4.53±0.15）年;疝环直径2～5 cm，平均（3.45±0.14）cm;其中单侧39例，双侧11例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①经疝环检查、疝块回纳试验及B超检查确诊者[5];②患儿及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并高危死亡因素者;②凝血功能障碍者;③先天性心脏病者;④伴急慢性感染者;⑤表达障碍或精神疾病者;⑥呼吸衰竭者;⑦有绝对手术禁忌证者。
　　1.3方法
　　1.3.1对照组  实施传统经腹股沟外环疝囊高位结扎术治疗，患儿平卧位，全身麻醉，沿皮肤横纹至耻骨结节上方做2～3 cm斜切口，用血管钳垂直分离皮下组织及筋膜，下端显露腹股沟管外环，患儿腹股沟管较短，无需切开外环，用小拉钩向上外方向拉开外环，再用止血钳分开提睾肌，显露精索和疝囊，打开疝囊，剥离精索，以1号丝线做内荷包高位缝合疝囊颈部，修复腹横筋膜缺损，止血检查后，缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜，再逐层缝合皮下组织及皮肤。
　　1.3.2观察组  实施腹腔镜下内环修补术治疗，患儿平卧位，头低脚高位15°～30°，全身麻醉，开放静脉通道，于脐部正中做5 mm纵向切口，建立CO2气腹，维持压力10～15 mmHg，放入腹腔镜，进行腹腔探查，确认疝内环位置，再于脐环右侧缘做5 mm切口，置入5 mm Trocar，放入持针器，在疝囊颈外上方置入2-0带线缝合针，腹腔镜下单手持针，顺时针方向环形（荷包）缝合内环口处腹膜，避开输精管及精索，挤压阴囊积气，用单手打结技术结扎疝内环口，后剪断结扎线，取出缝合针，排净CO2，拔除穿刺套管，关闭穿刺孔。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①记录两组手术时间、住院时间;②比较两组术后阴囊血肿发生率;③术后15 d对治疗效果进行评定，包括显效：伤口无疼痛、感染，腹股沟无渗血、水肿，且无咳嗽、便秘等不适症状;有效：伤口疼痛轻微，无感染，腹股沟无渗血、水肿，且无咳嗽、便秘等不适症状;无效：伤口疼痛引起感染，腹股沟有渗血、水肿现象，且出现咳嗽、便秘等不适症状。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组手术时间、住院时间的比较
　　观察组手术时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组阴囊血肿发生率的比较
　　观察组阴囊血肿发生率为2.00%（1/50），低于对照组的15.56%（7/45），差异有統计学意义（χ2=4.022，P<0.05）。
　　2.3两组临床疗效的比较
　　观察组治疗总有效率（98.00%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　腹股沟区位于腹壁与大腿交界三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中腹股沟斜疝是小儿时期多发病、常见病，病因主要是腹腔强度降低和腹内压增高所致，属先天性疾病，一般右侧为左侧2～3倍，双侧者少见[6]。新生儿和6个月内婴儿有自愈可能，临床通常观察到1岁，一般随年龄增长疝块增大，其自愈可能较小，可发生肠管嵌顿、缺血等症状，而嵌顿疝可并发急性机械性肠梗阻，若形成绞窄性疝，可导致肠管坏死，发生腹膜炎，严重者可致感染性休克[7-8]。一经确诊应立即手术治疗，以防发生嵌顿，术后有效缓解临床症状，预后较好，且不影响患儿生长发育[9]。近年来，临床常用方法有经腹股沟外环疝囊高位结扎术和腹腔镜下内环修补术，但不同手术疗效及预后有一定差异性[10]。选择合适有效手术治疗对腹股沟斜疝患儿有重要意义。
　　本研究根据小儿腹股沟斜疝疾病特点，分别采用经腹股沟外环疝囊高位结扎术与腹腔镜下内环修补术进行比较，研究结果显示，观察组手术时间和住院时间短于对照组，观察组阴囊血肿发生率低于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。提示腹腔镜下内环修补术治疗效果较显著。与龙志祥等[11]研究结果一致，表明腹腔镜斜疝手术的临床效果、手术时间、并发症等优于传统疝囊高位结扎术。分析其原因为，经腹股沟外环疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝标准术式，其结扎位置高，因此疗效更确切，可有效缓解患儿临床症状，术后只要腹股沟管强度正常，通常不会复发[12]。但该术式操作需游离疝囊至内环口后结扎疝囊，不可避免会损伤提睾肌，术后易出现阴囊血肿，且手术切口较长，影响美观，手术时间和住院时间也相对较长，关键是患儿家属最担心剥离疝囊时可能损伤精索血管和输精管，造成睾丸血供不良或影响生育[13]。腹腔镜下内环修补术属于微创手术，其有切口小、痛苦小、术后恢复快、美观等优点，可避免由于切口所致组织损伤、神经损伤及切口感染，对复发性疝，可避开原手术区，对双侧疝可同时修补，无需另作切口，且空间大，术中视野清晰，可探查是否有隐匿疝，解剖标志明显，易寻找疝环口，疝片易于放置到位、展开，加之腹腔镜放大作用，可清晰分辩精索血管及输精管，避免不必要损伤[14]。该术式可直接在腹腔镜下缝合内环口，极大减少对提睾肌破坏，无需游离精索，可避免对血管神经造成损伤，而降低术后阴囊血肿发生率[15-16]。腹腔镜下内环修补术在减小创伤和缩短术后恢复方面有较高的应用价值，但腹腔镜手术操作相对复杂，对术者技术要求更高。 　　综上所述，腹腔镜下内环修补术治疗下内环修补术效果较显著，可有效缩短患儿手术时间及住院时间，降低阴囊血肿发生率，促进患儿快速康复，值得临床推广使用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-01-06）
　　[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20195590）
　　[作者简介]谌卫龙（1982-），男，汉族，江西南昌人，本科，主治医师，研究方向：小儿普外疾病
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