从孟河医派角度探讨新型冠状病毒肺炎的治疗

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　　【摘 要】 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）属于中医“温病”范畴。此次新型冠状病毒是“新感外袭”和“伏气内发”共同作用结果，病性以湿、热为主。孟河医派发展至今，名医名家传承众多，温病治疗经验丰富，疗效显著。湿温之邪，缠绵难愈，症情错杂，须在重视脾胃基础上，以调畅气机为重，祛湿为先，巧用透热，分清邪正盛衰，灵活用药。
　　 【关键词】 孟河医派;温病;新型冠状病毒肺炎;NCP;COVID-19
　　 【中图分类号】R254.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）8-0085-03
　　Discussion on the Treatment of COVID-19 From the Angle of Menghe School
　　LI Qingwen1 SHAN Zhaowei2*
　　1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China;2.Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China
　　Abstract：Covid-19 belongs to the category of “febrile diseases”  in Chinese medicine.It was caused by “virus” and “internal damage”.The nature of the disease is mainly dampness pathogen and heat pathogen.With the development of Menghe School，many famous doctors appeared.They have rich experience in treating febrile diseases with remarkable results.Dampwarm disease has a long complicated course，is difficult to heal.On the basis of paying attention to spleen and stomach，doctors must attach great importance to adjusting qi movement and give priority to clearing damp.In addition，doctors need to clear heat deftly，identify exuberanceordeclineofpathogenicfactorsandhealthyqi and use traditional Chinese pharmacology flexibly.
　　Key words：Menghe School;Febrile diseases;Corona Virus Disease 2019;NCP; COVID-19
　　
　　新型冠狀病毒肺炎特点是传染性强，截至2020年2月28日已有80151例确诊[1]。其爆发不仅因为病毒的存在，更因为气候异常。2019年末暖冬且降雨较多，病毒易于繁殖传播，而人难藏精，正气不固，致使瘟疫爆发。重灾区多为气候温暖潮湿的南方也验证了这一点。新型冠状病毒肺炎主要表现为发热、干咳、乏力，或有鼻塞、流涕、咽痛等症，抑或只有纳差、腹泻等消化道症状[2]，属于温病范畴。
　　 孟河医派起源于明末清初的孟河镇，至清道光、咸丰、同治年间昌盛，以费伯雄、马培之、巢崇山、丁甘仁为主要代表[3]。其坚持醇正和缓的思想，师古而不拘泥，与时偕行，博采众长，薪火相承，兴盛至今。孟河医派用药轻灵，药性缓而量微，奏效又无伤正之弊端，擅长内外各科，尤其在治疗温病方面积累了很多经验，可以为新型冠状病毒肺炎的治疗提供一些思路。
　　1 调畅气机与治湿为重
　　 气候、地域因素致素体脾湿，客邪再至，内外相引，故病湿热。若素体脾湿较重，而邪气尚浅，则仅表现为消化道症状，而无肺系表现。湿热易阻气机，从病性上看，湿性重浊粘滞，与热勾结，胶着难解，易阻遏气机，而火性炎上，亦会造成气机逆乱，正如叶天士言：“口鼻吸入热秽，肺先受邪，气痹不主宣通”[4]。湿温发展过程中产生的痰、瘀等亦可阻遏气机，气机升降出入失常，则水液的布散排泄、阳气的布达等受影响，且脏腑之间气机不利亦可相互影响，由此引发胸腹、寒热、两便、神志等诸多病症，病邪愈加深重。若使气机舒展，则脏腑机体可恢复驱邪之功。孟河学派用药重在轻以祛实，根据湿热的部位拟定治法，湿热偏上焦者重宣通肺气，如用薄荷、连翘轻清宣透，用荆芥、麻黄辛温发散，常配苏子使宣肃相宜。湿热中阻者，加以健脾渗湿，常用陈皮、茯苓之品。湿热偏于下焦膀胱者，可淡渗利湿。湿邪困久，阳伤热少者，当温开化湿、温经除湿[5]。“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”[6]，湿去则热无所依，自然易解。此外，因肺与大肠相表里，故湿热易迅速下迫大肠，使腑气不通，邪无所出，可使用槟榔、莱菔子之类下气之品。
　　2 善用透热之法
　　 “新感外袭”和“伏气内发”共同造成了此次疾病爆发，须使邪由里出表，故而治疗应重视透表。豆豉在发酵过程中加入麻、苏、篙、荷、霍、佩等辛温发散和芳香宣化之药，故除具有透解表邪的特点外，又能宣泄郁热，且可散而不伤阴液，无论温病早、中、后期均可以豆豉组方。温病初起邪犯卫分，发热少汗之时，务求表透以防病邪入内。若兼伏气引发，亦可透表，外达邪热。常用豆豉轻清宣透。如《肘后方》葱豉汤，以葱白助豆豉之通阳发汗，符合“在卫汗之可也”原则。邪热过卫而进入气分，仍不可早用寒凉之品，防止邪气闭塞。可用豆豉透达解肌、引邪外出，“到气才可清气”，栀子可清三焦邪热，二者合用共奏轻清泄热、表里双解之效。若邪势鸱张，传入营血，出现口干唇裂、舌绛苔燥、神昏谵语等化燥劫津、动血动风的重症时，可用生地、豆豉，合“乍入营分，犹可透热……直须凉血散血”[6]之意。予透邪外出之豆豉与滋阴扶正之生地，既能解肌透达，又卫护阴津。结合清热凉血、豁痰熄风、开窍醒神等药，以治邪热已入营血，劫烁真阴，神昏谵语，肝风内动。此时邪湿剩余，必用透达的豆豉，才能将痰热尽除。 　　3 顾护津液
　　 “留得一分津液，便有一分生机”，人体五液由津所化，火热之邪易伤阴液。若邪气郁闭于表，则不宜早用辛凉之品，恐郁遏邪气。而用峻烈发汗之剂，恐有伤阴或助热之嫌。薛生白说：“此不微汗之，病必不除……临证者当知所变通矣。”[7]发汗太过或误用辛温发汗，易致变证多端。治上焦如羽，非轻不举，药量宜清，微微汗出则可，太过易伤津，不及则邪恋，不必尽剂，可重复发汗。待到邪热入气分炽盛之时，须得泄热存阴。若达阳明腑实，宜承气汤类方釜底抽薪。邪入营血，里热炽盛，津液耗伤，常用生地、石斛、沙参救津宣表。后期邪热大去，阴液已伤，重在调补真阴。
　　4 正虚以扶正为要
　　 此次新型冠状病毒肺炎感染人群中，老年人及基础疾病较多者正气虚损，病情较重。治疗时应以扶正为先。若罔顾祛邪，邪气不去，反而伤正，使病邪入里。应扶正兼以疏表，常用玉屏风散，再根据患者气血阴阳之偏虚加以扶正之品，以“荆芥、薄荷、苏叶“之类解除表邪。正气恢复之后，再行清泄。
　　5 恢复期重视调理脾胃
　　 新型冠状病毒肺炎发生至今已2月有余，目前大量患者治愈出院，病后体虚，易复感外邪，这使得恢复期的调治尤为重要。重症患者出院后会存在全身虚弱、呼吸急促等症状，可能出现肺纤维化的后遗症[8]。肺纤维化，是由暴感疠气，宣肃难行，肺部痰凝血瘀而成，从病因、疾病演变、症状等方面看，与中医肺痿最为接近[9]。脾为气血生化之源，在体合肉，恢复脾胃功能，可以使气血得以充盛，肌肉充实有力，则活动自如，而肺纤维化导致的呼吸功能异常也可以得到改善。又因脾胃处于中焦，斡旋于上下焦之间，故为恢复期治疗的关键。
　　5.1 脾肺关系 脾为肺之母，肺为脾之子。在气，肺为主气之枢，脾为生气之源。脾胃之气充盛，通过脾之运化、肺之宣肃，水谷精微输送五脏六腑、四肢百骸，肺氣亦得充养，才能发挥肺主治节功能;在血，脾为生血之源，又主统血，其中包括肺络之血，故脾与肺之强痿密切相关。若脾虚无力运化，则津亏易化肺痿，痰瘀留滞，加重肺病。马腾洲[10]得出健脾方剂六君子汤可明显减轻模型大鼠气道粘液高分泌的结论，并能影响免疫炎症、氧化应激、营养、细胞凋亡等指标，提示健脾对肺的作用。
　　5.2 脾胃与肺纤维化 《根结》篇曰：“痿疾者，取之阳明”[11]。脾为后天之本，“五脏六腑皆禀气于胃，胃者五脏之本也”[12]。脾胃得运，水谷精微输布正常，痿肺得到滋养，肺之宣发肃降恢复正常，人体气机通畅，正如培土生金之意。若不重视脾脏调复，脾虚则酿生痰瘀，加重肺脏问题，如“脾胃一虚，肺气先绝”之论。渐而影响气机，使病情每况愈下。脾贵在运不在补，孟河医派常加南北沙参、白术、陈皮、薏苡仁、茯苓等健运脾气，可使病程中遗留下来的痰、瘀之邪亦随气行而消散。已有实验证实健脾方药对肺纤维化的作用，施剑等从脾虚络瘀的角度认识肺纤维化，证实了健脾通络方可通过抑制NF-κB、TNF-α、PDGF水平及降低NF-κBmRNA、PDGF mRNA蛋白表达，使炎症与纤维化病变好转[13]。张伟等[14]得出培土益金方对特发性纤维化小鼠疗效显著，可能与影响IL-8、TNF-α等因子表达有关。
　　 孟河医派重视调理脾胃、通畅气机，顾护津液，以恢复抗邪之正气。在论治新型冠状病毒肺炎时，需将三焦辨证、卫气营血辨证相结合，不可偏执泥古。
　　参考文献
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　　[2]国家卫生健康委员会.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》解读[EB/OL][2020-02-19.]http：//www.nhc.gov.cn/xcs/fkdt/202002/54e1ad5c2aac45c19 eb541799bf637e9.shtml.
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　　（收稿日期：2020-03-10 编辑：程鹏飞）
　　基金项目：国家中医药管理局全国名老中医专家单兆伟传承工作室（国中医药人教发[2011]41号）。
　　作者简介：李青雯（1994-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医脾胃相关疾病临床研究。 E-mail：358233356@qq.com
　　通信作者：单兆伟（1940-），男，汉族，博士研究生导师、教授、主任医师，研究方向为中医脾胃相关疾病临床研究。E-mail：jsszyyszw@ yeah.net
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