产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响

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　　[摘要] 目的 分析產妇产后尿失禁及盆底肌是否会受到盆底康复时间选择的影响。 方法 选取2016年2月～2018年12月期间我院收治的90例产妇，经电脑随机法将其分为观察组和对照组两组，每组45例。观察组产妇在产后48 h进行产后盆底康复训练，产后42 d进行盆底康复治疗，对照组产妇在产后42 d进行产后盆底康复治疗，比较两组产妇的治疗效果。 结果 观察组的尿失禁发生率（2.22%）明显低于对照组的22.22%，轻度、中度发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力最大值与平均值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗有效率为95.56%，对照组的治疗有效率为82.22%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产妇产后越早进行盆底康复训练，越有利于修复盆底肌，降低尿失禁的发生率，缓解盆底功能受损情况，提升治疗总有效率，加快疾病恢复，有临床实践意义。
　　[关键词] 产后;盆底康复时间;盆底肌;尿失禁
　　[中图分类号] R714.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0089-03
　　Effect of postpartum pelvic floor rehabilitation time on urinary incontinence and pelvic floor muscles
　　ZHOU Linju FENG Guihua HU Yanmei LIU Suqing
　　Department of Maternity and Child Health Care，Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
　　[Abstract] Objective To analyze whether postpartum urinary incontinence and pelvic floor muscles will be affected by the choice of pelvic floor rehabilitation time. Methods In this study，90 cases of maternal patients admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were divided into two groups by computer randomization. The 45 maternal patients in the control group received postpartum pelvic floor rehabilitation training at 48 hours after delivery and postpartum pelvic floor rehabilitation treatment at 42 days after delivery. The other 45 maternal patients in the observation group received postpartum pelvic floor rehabilitation at 42 days after delivery. The treatment effect between the two groups was compared. Results The incidence of urinary incontinence in the observation group（2.22%） was significantly lower than that in the control group（22.22%）， and the incidence rate of mild and moderate urinary incontinence in the observation group was also lower than that in the control group. There was a significant difference in the above data between the two groups （P<0.05）. The maximum and average values of muscle fiber strength of classⅠand classⅡmuscles in the observation group were higher than those in the control group，and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. There was significant difference in treatment effective rate between the observation group and the control group（95.56% vs.82.22%）， （P<0.05）. Conclusion The sooner pelvic floor rehabilitation training for postpartum women，the more conducive to repairing pelvic floor muscles，reducing the probability of urinary incontinence， relieving pelvic floor function impairment， improving the overall treatment efficiency，and accelerating the speed of disease recovery. It has clinical practical significance. 　　[Key words] Postpartum; Pelvic floor rehabilitation time; Pelvic floor muscles; Urinary incontinence
　　发生盆底功能性障碍疾病的主要原因是损伤、盆底肌肉松弛及盆腔支持结构退化或出现缺陷。盆腔脏器脱垂、性功能障碍及尿失禁为临床表现的主要特征[1-2]。有很多因素均会导致发生该疾病[3]。相关研究表明，独立性高危因素包括分娩与妊娠。早期阶段，产妇产后没有表现出明显的临床症状，也不会表现出突出的不适反应，若不给予康复训练，将会影响患者的生活质量[4-5]。产后早期阶段人体机能是最薄弱的时期，但也是康复的最佳时期，再次阶段产妇产后返院复查，并检测盆底肌力，进行早期康复训练，可在产假上基本完成全部疗程。本研究主要对产妇产后尿失禁及盆底肌是否会受到盆底康复时间选择的影响进行深入分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年2月～2018年12月期间我院收治的90例产妇，经电脑随机法将其分为观察组和对照组两组，每组45例。观察组年龄21～35岁，平均（27.04±1.36）岁，孕周38～42周，平均（40.23±1.46）周;对照组年龄21～35岁，平均（27.45±1.27）岁，孕周39～42周，平均（41.02±1.58）周，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有产妇均为初产妇，顺产;（2）胎儿大小<3500 g;（3）产妇未用产钳或胎吸。排除标准：（1）伴有肾、肝等严重疾病者;（2）伴有精神疾病者。
　　1.2 方法
　　观察组产妇在产后48 h进行产后盆底康复训练，产后42 d进行盆底康复治疗，训练方法步骤如下：首先，观察组产妇产后48 h给予患者宣传教育，告知产妇女性盆底肌功能将会受到分娩的影响，并给予常规会阴处理。发放健康手册，指导产妇行盆底肌功能训练即凯格尔训练（Kegel训练）：做缩紧肛门阴道的动作，每次收紧不少于3 s后放松，连续做15～30 min，每日进行2～3次，并记录。同时在产后42 d进行盆底康复治疗。
　　对照组则在产后42 d进行盆底康复治疗，方法如下：①给予患者电刺激及生物反馈，频率为8～32 Hz，脉宽为320～740 μs，训练患者学会Ⅰ类肌纤维收缩，并学会收缩腹部与会阴，每天3次，每次15 min;②给予患者电刺激及生物反馈，频率为20～80 Hz，脉宽为20～320 μs，训练患者学会Ⅰ类，并对Ⅱ类肌纤维肌力加以锻炼;③给予患者Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块，患者跟随模块训练，强化Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维;④给予患者各场景生物反馈模块训练，训练患者在不同场景时，盆底肌肉保证收缩状态;⑤给予A3反射的生物反馈训练模块，患者模拟咳嗽时，进行盆底肌肉收缩，在患者咳嗽时训练其进行盆底肌肉收缩;⑥给予患者的生物反馈训练模块为会阴-腹部协调收缩，患者根据模块开展练习，让患者不能为了憋尿憋住呼吸，训练时长30 min，共10次，每周2～3次。复查时间均在产后3个月，检查患者盆底Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力情况并对尿失禁发生率进行调查。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者尿失禁发生率及严重程度;比较两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力最大值与平均值[6]。①轻度尿失禁：患者在平时活动时无尿液溢出，仅在腹压增加时，溢出尿液;中度尿失禁：患者在平时活动时会直接溢出尿液。②采用压力张力器检测产妇Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力，求最大值与平均值。正常情况下，盆底肌疲劳度是0，可以将盆底肌分为Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力，Ⅰ类是深部肌肉群，占70%的肌纤维，具有长而持久的收缩力，不容易疲劳;Ⅱ类是浅部肌肉群，占30%的肌纤维，能控制机体排便和排尿。
　　1.4 疗效判定标准[7]
　　评估两组患者治疗效果：患者咳痰、咳嗽等一些增高腹腔内压的动作时，没有溢出尿液，对排尿行为可以自主控制，生活状态恢复正常为显效;患者咳痰、咳嗽等一些增高腹腔内压的动作时尿失禁的量和次数均明显减少，影响生活的程度较小为有效;尿失禁现象在完成治疗后并未得到改善，严重影响患者的生活质量和身体健康。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件数据进行统计和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者尿失禁发生率及严重程度比较
　　观察组的尿失禁发生率为2.22%，明显低于对照组的22.22%，轻度、中度发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力最大值与平均值比较
　　观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力最大值与平均值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗效果的比较
　　观察组的治疗有效率为95.56%，对照组的治疗有效率为82.22%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　妊娠与分娩过程对女性而言属于特殊的生理过程，女性机体激素水平在这一阶段会发生明显改变，导致盆底结缔组织胶原代谢改变，促使盆底支持结构逐渐减弱，增加盆腔器官脱垂的风险，对女性盆底组织造成严重影响[8]。产后盆底肌训练属于功能康复性训练，主要作用为加强生物反馈，其特征为高效、无创、无痛，已受到临床医护人员的重视。重点练习产妇盆底肌收缩能力，对产妇阴道进行电刺激及生物反馈，进一步恢复产妇神经传导功能，并使盆底肌能够更好的控制自主尿液，在低频电流刺激下，产妇能够改善血液循環能力，尽快恢复盆底肌功能，目前，产后盆底肌训练已受到临床医师的重视[9]。相关研究表明，盆底功能障碍性疾病受到很多因素影响，包括盆腔手术、妊娠及尿路感染，最为密切的影响因素为妊娠、分娩[10-11]。 　　 盆底肌锻炼法能够帮助产妇有意识地对盆底肌进行控制，并对盆底肌活动进行合理调整，更好的修复盆底肌，唤起肌肉本体感受器，使产妇阴道紧缩度及产后盆底功能得到改善，有效预防盆底功能障碍[12-13]。在早期阶段进行盆底肌康复训练，能够缓解产妇盆底压力，降低尿失禁阳性率，减少尿失禁的发生率，与目前研究结果一致。现阶段有学者提倡产后42 d开始进行康复训练，也有学者提倡产后2个月进行康复训练，应依据我国妇女的自身特征，为其挑选合适的康复时机[14]。
　　本次研究主要对产妇产后尿失禁及盆底肌是否会受到盆底康复时间选择的影响进行分析，结果表明，对照组22.22%的尿失禁发生率明显高于观察组的2.22%，轻度、中度发生率分别为13.33%、8.89%，显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力最大值为（38.14±2.39）μv、平均值为（34.78±2.10）μv，各项指标均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的治疗有效率为82.22%，观察组的治疗有效率为95.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在产后48 h进行盆底肌康复训练，能够有效改善产后盆底肌力，说明产妇产后越早进行康复训练，越能改善产妇盆底肌力，起到唤醒肌肉、盆底神经的作用，使患者敏感状态得到改善，提高阴道紧缩度，更好地预防盆底功能障碍性疾病。产后早期阶段人体机能较薄弱，但也适合进行康复锻炼，产妇产后42 d需返院复查，并对盆底肌力进行检测，如果在这个阶段产妇开始进行早期康复训练，可在产假上基本完成全部疗程。但也要充分明确结束产褥期后，产妇仍处于身心疲惫状态，在思想上没有充分准备早期康复训练。除此之外，在此阶段的产妇仍存在外阴阴道充血症状，在进行康复训练时，有很大的几率出现阴道出血、阴道疼痛、乳汁减少及阴道炎等问题，专业人员需对上述问题高度重视，并做好相应处理[15]。
　　总而言之，产妇产后越早进行盆底康复训练，越有利于修复盆底肌，降低尿失禁的發生率，缓解盆底功能受损情况，提升治疗总有效率，加快疾病恢复，有临床实践意义。
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　　（收稿日期：2019-10-31）
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