纤维支气管镜吸痰在慢阻肺呼吸衰竭患者中的应用分析

作者:未知

  [摘要] 目的 探討纤维支气管镜吸痰应用在慢阻肺呼吸衰竭中的效果及意义。 方法 研究时间轴设置为2019年2月~2020年2月,纳入我院共80例慢阻肺呼吸衰竭患者,将其作为此次研究的人群。以随机数字表法均等分组,依次设为对照组(n=40)以及观察组(n=40),前者在喉镜引导下经口腔气管插管以及辅助呼吸;后者在纤维支气管引导下经鼻腔气管插管,并予以吸痰、肺泡灌洗、辅助呼吸。评价两组患者痰培养阳性率、呼吸衰竭纠正时间、有创通气时间、PIC出现时间、一次性插管成功率、并发症率、平均插管时间。 结果 观察组痰培养阳性率(97.5%)较对照组(75.0%)更高,观察组呼吸衰竭纠正时间、有创通气时间、PIC出现时间依次为(10.44±1.21)h、(5.02±0.16)h、(5.30±1.02)d,较对照组(18.20±1.62)h、(10.22±1.51)h、(10.60±1.56)d更短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组一次性插管成功率(95%)高于对照组(80%),并发症率(5%)低于对照组(20%),平均插管时间(4.12±1.15)min短于对照组(7.81±1.21)min,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 应用纤维支气管镜对慢阻肺呼吸衰竭患者进行吸痰,对患者呼吸功能的改善以及病情抢救有积极影响,对预后恢复有重要意义。
  [关键词] 纤维支气管镜;吸痰;慢阻肺;呼吸衰竭;呼吸功能
  [中图分类号] R563.9;R563.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)21-0113-03
  Analysis of application of fiberoptic bronchoscopy sputum suction in COPD patients with respiratory failure
  TANG Ying
  Daqing Longnan Hospital in Heilongjiang Province(the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College), Daqing  163453, China
  [Abstract] Objective To explore the effect and significance of fiberoptic bronchoscopy sputum suction in the treatment of COPD and respiratory failure. Methods A total of 80 patients with COPD in our hospital from February 2019 to February 2020 were included as the population of this study. They were divided into a control group(n=40) and an observation group(n=40) by random number table method. The control group  was given oral tracheal intubation under the guidance of laryngoscope and assisted breathing. The observation group was given nasal tracheal intubation under the guidance of fiberoptic bronchoscopy, and sputum suction, alveolar lavage, assisted breathing. The positive rate of sputum culture, the time to correct respiratory failure, the time of invasive ventilation, the time of PIC appearance, the success rate of one-time intubation, the rate of complications, and the average time of intubation were evaluated. Results The positive rate of sputum culture in the observation group(97.5%) was higher than that in the control group(75.0%). The respiratory failure correction time, invasive ventilation time, and PIC appearance time of the observation group were(10.44±1.21) h, (5.02±0.16) h, (5.30±1.02) d, shorter than (18.20±1.62) h, (10.22±1.51) h, (10.60±1.56) d of the control group, and the difference between the groups was statistically significant(P<0.05). The observation group had a one-time intubation success rate(95%) higher than the control group(80%). The complication rate(5%) of the observation group was lower than that of the control group(20%). The average intubation time(4.12±1.15) min in the observation group was shorter than that of the control group(7.81±1.21) min. The difference between the groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion The application of fiberoptic bronchoscopy to sputum suction in patients with COPD has a positive impact on the improvement of patients' respiratory function and the rescue of their condition, and it is very important for the prognosis recovery.   [Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Sputum suction; COPD; Respiratory failure; Respiratory function
  慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为呼吸科常见病,临床特点表现为气道气流受限,病情发展呈现不完全可逆趋势,具有较高发生率[1-2]。受病情发展影响,患者呼吸道呈现持续慢性损伤,加之药物持续刺激作用下,通气功能受到严重影响,继而引发呼吸衰竭[3-4]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病并发症中较为严重的一类,主要因患者肺泡内气体交换出现障碍所致。呼吸衰竭可导致患者机体二氧化碳量过多,氧气不足,影响机体代谢,是导致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[5]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床可出现呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀、球结膜充血等症状,临床主要予以机械通气、吸痰、灌洗等措施进行治疗,然而在呼吸道、支气管内分泌物清除方面仍存在局限[6]。随着有关慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗研究的不断深入,便携式纤维支气管镜开始得到应用,得益于纤维支气管镜在诊治过程中刺激性小、患者耐受性好以及安全性高等特点,其受到广泛关注[7-8]。我院按照分组研究结合数据统计对纤维支气管镜吸痰在慢阻肺呼吸衰竭患者中的具体实施效果进行了探讨,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  研究时间轴设置为2019年2月~2020年2月,纳入我院共80例慢阻肺呼吸衰竭患者,将其作为此次研究对象。纳入标准:①患者确诊为慢阻肺合并严重呼吸衰竭,表现为呼吸困难、喘憋、胸闷等;②血气分析显示患者PaO2低于60 mmHg,PaCO2高于50 mmHg;③患者知悉研究且自愿签订同意书。排除标准:①伴有严重躯体疾病者;②精神、意识、交流等方面存在障碍者;③信息资料不全者。以随机数字表法均等分组,依次设为对照组(n=40)以及观察组(n=40),前者在喉镜引导下经口腔气管插管以及辅助呼吸;后者在纤维支气管引导下经鼻腔气管插管,并予以吸痰、肺泡灌洗、辅助呼吸。对照组中男27例,女13例,年龄41~87岁,平均(61.02±1.21)岁,病程1~12年,平均(6.12±0.21)年。观察组中男26例,女14例,年龄40~88岁,平均(62.31±1.52)岁,病程1~11年,平均(6.12±0.21)年。研究经医学伦理委员会批准,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  入院患者常规应用支气管扩张药物、祛痰剂、抗氧化剂、抗炎药物和吸氧进行治疗。
  观察组同步开展序贯有创机械通气,取仰卧去枕位,应用便携式纤维支气管镜(PENTAX公司,型号:FB2-15B)操作,气管导管内径规格为7.0~7.7 cm。对插管侧鼻腔、咽喉开展局麻,另一侧鼻腔连接氧气系统,气管插管气囊确定无误后于便携式纤维支气管镜链接。纤支镜、导管下端采用无菌液体石蜡润滑,固定纤支镜近侧,自鼻腔置入镜体至声门上方,取5 mL利多卡因(浓度为2%)经活检孔局麻,将纤支镜在开放声门时置入气管,沿纤支镜置入气管导管至气管隆突上2.5 cm左右处,撤出纤支镜,对气囊充气。固定气管插管外侧,连接呼吸机。经纤支镜采集痰培养标本,做药敏试验。之后开展支气管肺泡灌洗,镜下显示无残留痰液后停止灌洗。操作期间做好对血氧饱和度的监测工作。
  对照组经喉镜引导实施口腔气管插管,同步开展序贯性有创机械通气。患者仰卧,颈部垫高以后仰头部。撑开患者口部,将喉镜自右嘴角置入,固定于舌体左侧,移动镜片至正中处,探及悬雍垂后将镜片朝前方深入,直至探及会厌,显露声门。将利多卡因(浓度为2%)通过喷雾器对人喉头表面进行喷洒。经右侧将气管导管斜向置入口中,经声门将导管送达气管,撤出管芯,检查无误后安置牙垫,撤镜且固定导管。对导管气囊充气。固定气管插管外侧,并与呼吸机相连。
  1.3 观察指标
  开展痰培养试验,记录两组患者阳性率。密切监测患者病情,记录呼吸衰竭纠正时间、有创通气时间、肺部感染控制窗(PIC)出现时间。插管完成后记录平均插管时间,并记录和比较一次插管成功例数,预后记录患者并发症发生情况。
  1.4 统计学方法
  采用SSPS20.0统计学软件处理此次研究数据,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者指标比较
  观察组相较对照组,痰培养阳性率更高,呼吸衰竭纠正时间、有创通气时间、PIC出现时间更短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组患者插管结果比较
  观察组相较对照组,一次性插管成功率更高,并发症率更低,平均插管时间更短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  慢性阻塞性肺疾病的发病因素复杂,涉及患者自身免疫力水平、空气污染、呼吸道感染、职业性粉尘、社会经济地位、吸烟等,发病群体多为老年患者。慢阻肺病情的持续发展可导致呼吸道受损,引起痰液在肺部的淤积以及呼吸机疲劳,从而引发呼吸衰竭[9]。呼吸衰竭持续发展可导致病情加重,引发肺性脑病,增加患者死亡率。针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,临床需要予以机械通气、抗感染等措施进行治疗。机械通气过程中通过对患者痰液进行采集,开展病原学培养以及药敏试验,可针对性制定治疗方案进行干预,保障治疗效果[10]。
  過去临床上主要通过开展气管切开、气管插管的方式进行治疗,相比气管切开,气管插管的方式创伤性更小,应用范围也更广。其中经口气管插管的方式较为常见,然而此入路形式可对患者口腔造成刺激,引起患者呛咳、误吸、不耐受等情况,引起肺部感染,最终中转经鼻气管插管。对此,我院在常规治疗的基础上引入纤维支气管镜技术,结果得出,观察组相较对照组,痰培养阳性率更高,呼吸衰竭纠正时间、有创通气时间、PIC出现时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组相较对照组,一次性插管成功率更高,并发症率更低,平均插管时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。张治国[11]通过对120例慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者进行双盲对照试验,结果得出经纤维支气管治疗的一次插管率更高,并发症率更低,且平均插管时间、呼吸衰竭纠正时间、有创通气时间、PIC出现时间更短,这与此次研究结果相符。分析认为:(1)纤维支气管镜经鼻进行气管插管,操作过程准确且快速,患者即使处于昏迷状态也可在短时间内完成,具有较高成功率[12];(2)纤维支气管镜的插管位置较为精准,避免了操作对呼吸道等软组织造成损伤;(3)气管插管留置时间得到延长,为患者的配合争取了时间,同时使护理人员工作负担减轻;(4)纤维支气管镜下开展经鼻气管插管可及时对患者气道内分泌物进行清除,避免了不良事件的发生;(5)纤维支气管镜对下呼吸道痰液的采集准确,不会对上呼吸道定植菌造成影响,且痰菌培养工作的开展为抗感染治疗方案的制定提供了有效依据[13]。相比之下,对照组的喉镜技术探测范围受到限制,可对患者咽喉、气道、声带造成损伤,影响治疗效果。另外,纤维支气管镜操作方便,在患者床边即可开展,容易护理,可在第一时间清除患者肺部痰液、分泌物,对患者呼吸道衰竭症状改善、预防窒息有积极意义[14]。   需要注意的是,纤维支气管镜技术对医师的操作要求较高,操作者需要经过系统培训,熟练掌握便携式支气管镜的操作技术,才可确保操作过程的可靠性。同时,纤维支气管镜的管理相对严格,要求消毒设备配套齐全,防止发生交叉感染。医师在实际操作过程中,需要注意以下事项:使用期间需要严格遵循无菌原则,确保操作过程中不会受到污染;操作尽量在短时间内熟练完成,缩短患者操作过程中出现缺氧的时间,同时做好血氧饱和度的监測,确保血氧饱和度维持在80%以上[15-16]。
  综上所述,对于慢阻肺合并呼吸衰竭患者,在常规治疗基础上开展纤维支气管镜吸痰,配合肺泡灌洗、辅助呼吸,疗效显著,安全可靠,有利于改善患者预后,值得推荐和应用。
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  (收稿日期:2020-04-21)
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