补阳还五汤加减在中风患者治疗中的效果探析

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　　【摘要】 目的 分析补阳还五汤加减在中风患者治疗中的效果。方法 50例中风患者作为研究对象， 根据随机法分为对照组和观察组， 每组25例。对照组患者采用常规西药治疗， 观察组患者采用补阳还五汤加减治疗。对比两组患者的治疗效果以及治疗前后功能独立性评分、改良后Rankin评分。结果 治疗后， 观察组总有效率为92%， 明显高于对照组的36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组功能独立性以及改良后Rankin评分比較差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的功能独立性评分（97.23±5.31）、改良后Rankin评分（0.47±0.16）分均明显优于对照组的（90.76±5.61）、（1.60±0.59）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 补阳还五汤可明显提高中风患者的治疗效果， 值得临床的推广与使用。
　　【关键词】 补阳还五汤;中风;治疗效果;功能独立性;Rankin评分
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.003
　　【Abstract】 Objective   To analyze the effect of addition and subtraction of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of stroke patients. Methods   A total of 50 stroke patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the observation group was treated by addition and subtraction of Buyang Huanwu Decoction. The therapeutic effect， functional independence score before and after treatment， and modified Rankin score were compared between the two groups. Results   After treatment， the total effective rate of the observation group was 92%， which was obviously higher than that of the control group 36%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in functional independence score and modified Rankin score between the two groups （P>0.05）. After treatment， functional independence score （97.23±5.31） points and modified Rankin score （0.47±0.16） points of the observation group was obviously better than that of the control group （90.76±5.61） and （1.60±0.59） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Buyang Huanwu Decoction can obviously improve the therapeutic effect of patients， and it is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Buyang Huanwu Decoction; Stroke; Therapeutic effect; Functional independence; Rankin score
　　中风在西医中属于脑血管疾病， 是由于颅内血液循环障碍而引起脑组织损害的一种疾病[1]。生活中所说的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。临床上以急性发病居多， 患者多为中老年患者， 表现为半身不遂、言语障碍等[2]。急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类;中医一般称为中风， 多指内伤病证的类中风， 多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。中风具有起病急、变化快， 如风邪善行数变等特点[3]。补阳还五汤是一种益气活血常用的治疗药方， 主治中风之气虚血瘀证、半身不遂， 口眼斜， 语言謇涩， 口角流涎， 小便频数或遗尿失禁， 舌暗淡， 苔白， 脉缓无力， 临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。本实验选取2019年1～12月在本院接受治疗的中风患者50例作为研究对象， 探讨补阳还五汤在中风患中者的治疗效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年1～12月在本院接受治疗的中风患者50例作为研究对象， 根据随机法分为对照组和观察组， 每组25例。观察组患者中男13例， 女12例;年龄44～60岁， 平均年龄（51.34±2.89）岁。对照组患者中男14例， 女11例;年龄50～74岁， 平均年龄（52.20±7.27）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 中医诊断标准[4]：①主症：口眼歪斜、半身麻木、言语不清和伸舌不正等;②次症：面色黄白、气短、乏力及手足肿胀等;③舌脉：舌质淡红、舌苔薄白或薄黄， 脉细涩或细缓或弱。纳入标准：①经头部 CT检查和磁共振（MR）检查确诊;②符合疾病诊断标准;③自愿参加本研究。
　　1. 2. 2 排除标准 ①心肝肾等严重疾病者;②合并其他感染疾病者;③脑外伤者;④外伤性颅内出血、腫瘤、动脉瘤出血以及患有严重的心肺功能异常而引起中风的患者。
　　1. 3 方法 两组均采用常规的内科治疗方式， 使用抗血小板聚集和营养神经治疗， 并对血糖和血压进行控制， 根据患者个人的病情， 对其体位进行改善调整;保持患者的呼吸道顺畅， 必要时采取吸痰和吸氧措施;增加患者脑神经的营养补给， 达到改善脑循环的作用， 对患者脑组织实施一定的保护措施， 预防脑水肿等其他并发症的发生。
　　1. 3. 1 对照组 患者采用常规西药治疗， 予以辛伐他汀钙片（拜耳医药保健有限公司， 国药准字H20003010）4 mg， 口服， 1次/d。7 d为1个疗程， 连续服用4个疗程。
　　1. 3. 2 观察组 患者采用补阳还五汤加减治疗， 补阳还五汤成分：生黄芪80 g， 赤芍15 g， 当归尾15 g， 桃仁、红花、川芎各14 g， 地龙20 g， 丹参20 g。伴肢体麻木患者加桑枝l5 g、天麻10 g、钩藤20 g;伴随言语不利和失眠多梦患者加用丝瓜络、夜交藤和石菖蒲各15 g;眼底视网膜的动脉硬化患者加陈皮15 g， 鸡血藤30 g， 白茅根20 g;便秘患者加用草决明20 g， 麻仁15 g;头痛和焦躁患者加用郁金柴胡、白芷各15 g。若半身不遂以上肢为主者可加桑枝、桂枝以引药上行， 温经通络;下肢为主者， 加牛膝、杜仲以引药下行， 补益肝肾;日久效果不显著者， 加水蛭、虻虫以破瘀通络;语言不利者， 加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍;口眼斜者， 可合用牵正散以化痰通络;痰多者， 加制半夏、天竺黄以化痰;偏寒者， 加熟附子以温阳散寒;脾胃虚弱者， 加党参、白术以补气健脾。1剂/d， 水煎服200 ml， 2次/d， 7 d为1个疗程， 连续服用4个疗程。
　　1. 4 观察指标以及判定标准 观察比较两组患者治疗后的治疗效果、功能独立性评分以及改良后Rankin评分。
　　1. 4. 1 疗效判定标准[5] 显效：患者语言障碍和口眼歪斜等症状大部分消失或明显改善， 肌力达Ⅳ级或者偏瘫肢体功能得到明显恢复， 生活基本能自理， 可以走路， 没有显现药副作用;有效：患者的体征及神经症状好转， 偏瘫肢体功能情况得到改善， 但需借助拐杖等物件行走， 没有显现药副作用;无效：没有以上任何效果或患者病情有所加重。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 功能独立性评分 采用功能独立性量表（FIM）评定， 最高分为126分（运动功能评分91分， 认知功能评分35分）， 最低分18分[6]。
　　1. 4. 3 改良后Rankin评分 0分：完全无症状;1分：尽管有症状， 但未见明显残障， 能完成所有经常从事的职责和活动;2分：轻度残障， 不能完成所有以前能从事的活动， 但能处理个人事务而不需帮助;3分：中度残障， 需要一些协助， 但行走不需要协助;4分：重度残障， 离开他人协助不能行走， 以及不能照顾自己的身体需要;5分：严重残障， 卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾[7]。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 治疗后， 观察组总有效率为92%， 明显高于对照组的36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后功能独立性评分以及改良后Rankin评分比较 治疗前， 两组功能独立性以及改良后Rankin评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的功能独立性评分、改良后Rankin评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病， 又称脑卒中或脑血管意外， 具有极高的病死率和致残率， 主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗死、脑血栓形成）两大类， 以脑梗死最为常见， 本病病因较多， 从临床来讲， 多以内因而引发中风， 有5个方面：情志郁怒、饮食不规律、过度劳累、气候变化、血液瘀滞[8-10]。脑中风发病急， 病死率高， 是世界上最重要的致死性疾病之一。中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势， 由于一直缺乏有效的治疗措施， 目前认为预防是最好的措施， 因此， 加强对全民普及脑中风的危险因素及先兆症状的教育， 才会真正获得有效的防治效果[11]。
　　本实验选用的补阳还五汤， 中医方剂名为理血剂， 具有补气、活血、通络之功效， 其是由生黄芪、赤芍、当归尾、桃仁、红花 、川芎、地龙、丹参8味中药组成。生黄芪具有补一身之气， 兼有升阳， 固表止汗， 排脓生肌， 利水消肿， 安胎益血的作用;赤芍清热凉血， 散瘀止痛;当归尾活血祛瘀[12-14]， 应用于经闭不通及瘀血积滞肿痛的病症;桃仁：活血祛瘀， 润肠通便， 止咳平喘;红花通经、活血;川芎活血行气， 祛风止痛;地龙清热定惊、通络、平喘、利尿的功效;丹参具有活血祛瘀， 通经止痛， 清心除烦， 凉血消痈之功效[15]。以上8种药物联用可改善益气活血、通络利痹及补气养阴的作用。使用注意事项[16]：①使用本方需久服才能有效， 愈后还应继续服用， 以巩固疗效， 防止复发， 王氏谓：“服此方愈后， 药不可断， 或隔三五日吃一付， 或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢， 痰阻血瘀， 见舌红苔黄、脉洪大有力者， 非本方所宜;②重用补气药与少量活血药相伍， 使气旺血行以治本， 祛瘀通络以治标， 标本兼顾;且补气而不壅滞， 活血又不伤正。合而用之， 则气旺、瘀消、络通， 诸症向愈。 　　补阳还五汤还具有降低机体凝血酶活性的作用， 已达到抗凝效果， 增加脑部血流量， 改善脑部血液循环， 降低因缺血、缺氧造成的神经损伤以及缓解病情严重程度[17]。补阳还五汤可通过减少因脑部缺血而造成的大量缺氧集团， 从而降低轻氧自由基对脑部所产生的的伤害程度[18， 19]。
　　本实验通过数据显示：观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组功能独立性以及改良后Rankin评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的功能独立性评分、改良后Rankin评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明补阳还五汤在治疗中风患者中发挥了临床治疗效果， 明显改善治疗后的患者坐立行走的能力。
　　综上所述， 补阳还五汤可明显提高中风患者的治疗效果， 表现出良好的治疗价值， 值得临床的大力推广与使用。
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　　[收稿日期：2020-05-08]
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