优质护理在甲状腺手术患者围术期护理中的应用探讨

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　　【摘要】 目的 研究优质护理在甲状腺手术患者围术期护理中的应用效果。方法 86例甲状腺手术患者作为研究对象， 根据护理措施不同分为对照组和观察组， 每组43例。对照组患者采取常规护理， 观察组患者则采取优质护理干预。比较两组干预后抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分;住院时间、术中出血量和视觉模拟评分法（VAS）评分;生活质量评分。结果 干预后， 观察组患者的SDS评分为（42.55±4.28）分、SAS评分为（43.12±5.23）分， 均低于对照组的（55.89±5.27）、（54.39±4.85）分， 差异具有统计学意义（t=12.885、10.361， P=0.000、0.000<0.05）。观察组术中出血量为（235.96±13.01）ml， 住院时间为（11.52±2.76）d， VAS评分为（2.34±1.25）分;对照组术中出血量为（383.55±15.29）ml， 住院时间为（16.74±2.29）d， VAS评分为（4.29±1.67）分;观察组术中出血量少于对照组， 住院时间短于对照组， VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（t=48.208、9.545、6.130， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。观察组生活质量评分为（89.69±5.12）分， 高于对照组的（70.25±3.15）分， 差异具有统计学意义（t=21.206， P=0.000<0.05）。结论 甲状腺手术患者围术期给予优质护理干预， 可有效减少出血量， 缓解疼痛， 缩短住院时间， 减少经济负担， 提高后期生活质量。
　　【关键词】 优质护理;甲状腺手术;生活质量;围术期护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.078
　　近年来， 甲状腺患病率呈逐年上升趋势， 对患者身心健康造成严重影响。甲状腺属于人体重要器官， 可有效促进新陈代谢， 对中枢神经系统兴奋性起到刺激作用， 若病发后需立即治疗， 以有效改善症状， 促进疾病预后[1]。目前， 甲状腺疾病主要通过手术治疗， 将病变组织部分、全部切除， 以提高生命存活率， 疗效相对满意。但由于大多数患者对于手术和疾病缺乏了解， 担心术后留下瘢痕， 影响美观度， 甚至是导致声音嘶哑等， 引起消极情绪， 治疗积极性较差， 不利于疾病预后。因此， 本次研究将对甲状腺手术患者围术期采取优质护理干预的临床效果进行分析， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年12月收治的86例甲状腺手术患者作为研究对象， 根据护理措施不同将患者分为对照组和观察组， 每组43例。对照组中男23例， 女20例;年龄最小25岁， 最大65岁， 平均年龄（36.28±9.58）岁。观察组中男22例， 女21例;年龄最小26岁， 最大66岁， 平均年龄（36.17±9.95）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合手术标准;②知晓情况， 自愿参与研究;③经伦理委员会批准， 准予研究。排除标准：①伴有全身性疾病疾病;②存在手术禁忌证;③肝肾功能不全。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 患者采取常规护理， 告知患者疾病知识、围术期注意事项， 并给予饮食指导， 保证营养补给。
　　1. 3. 2 观察组 患者则采取优质护理干预。
　　1. 3. 2. 1 建立护理小组 由护士长和经验丰富的护士组成， 成员为3～5名， 护士长担任组长。对全部组员进行甲状腺和护理知识培训， 提高护理人员综合素质和专业能力， 可鼓励护理人员之间相互交流， 分享经验， 以有效提高护理质量。
　　1. 3. 2. 2 术前干预 ①健康教育。利用健康手册、知识讲座、面对面交流等形式， 告知患者疾病知识和手术治疗措施， 让患者能够更清楚了解和认识疾病， 减少错误认知观念;并告诉患者术后易引起的不良反应情况， 避免术后不良反应导致医疗纠纷。②心理干预。因大多数患者担心术后瘢痕等情况， 心理压力大、负面情绪严重， 治疗积极性较差。因此， 要积极与患者交流， 评估患者心理状态， 了解患者内心想法， 积极鼓励、安抚患者， 让患者保持轻松心情。日常生活中尽量满足患者需求， 取得患者信任， 并告知患者以往临床中治疗后未留下瘢痕的其他患者情况， 消除患者焦虑、紧张等情绪， 减轻心理负担， 提高治疗积极性。③术位训练。因手术对于体位姿势较为特殊， 应对患者采取术位训练， 便于提高手术舒适度。在护理人员示范、监督下， 要求患者采取平卧位姿势， 肩部靠在练习枕背垫上， 而头部也靠在练习枕头上， 将双肩垫高约20～30 cm， 保持头部后仰姿势， 1～2次/d。对练习枕高度进行调节， 可有效调整颈部肌肉舒适度。
　　1. 3. 2. 3 术中护理 合理控制手术室温度（22～28℃）、湿度（50%～60%）， 严格观察患者脉搏、心率指标以及面色情况， 可将软垫垫于患者双肩部位， 减少术中由于颈部过伸导致的不适感。若手术结束后， 认真检查手术台上相关医疗用品， 帮助患者擦拭沾染血迹、药水， 动作轻柔， 特别是切口周围， 防止破坏缝合伤口。对于术中情绪波动较大者， 要及时给予心理疏导干预， 安抚患者情绪， 分散患者注意力， 确保手术顺利进行。
　　1. 3. 2. 4 术后干预 ①基础护理。患者生命体征逐渐恢复后， 调整为半卧位姿势， 加强巡视， 定期帮助患者翻身， 可给予下肢伸屈活动， 防止下肢深静脉血管。同时， 加强引流管护理， 观察引流物颜色、流量和性质， 避免引流管扭曲、堵塞等。指导患者深呼吸和正确咳嗽方式， 对于痰液无法排出者， 可给予雾化吸入治疗。同时， 指导患者正确咳嗽方法， 帮助患者翻身和叩背， 告知患者尽量少说话， 坚持卧床休息， 避免切口出血。②疼痛干预。评估患者疼痛情况， 对于疼痛较轻者， 可通过聊天、播放音乐和呼吸法等形式， 分散患者注意力， 缓解疼痛感;而針对疼痛较为严重者， 可在遵医嘱的情况下， 给予止痛药物治疗， 以有效减少疼痛感。③饮食干预。根据患者情况从流质饮食逐渐过渡到半流质、软食， 坚持少食多餐原则， 多摄入清淡、高维生素和高蛋白质食物， 术前2 d晚间禁止患者饮用咖啡浓茶等饮品， 并要求患者忌烟酒、辛辣刺激食物， 加强口腔卫生， 确保充足的营养补给， 以有效提高机体抵抗力。 　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 干预后SDS评分和SAS评分 比较两组干预后SDS评分和SAS评分。焦虑情绪采用SAS评定， 分为轻度、中度和重度焦虑， 轻度：分值在50～60分;中度：分值在61～70分;重度：>70分。抑郁情绪采用SDS评定， 分为轻度、中度和重度抑郁， 轻度：分值在53～62分;中度：分值在63～72分;重度：>72分。
　　1. 4. 2 住院时间、术中出血量和VAS评分 比较两组患者的住院时间、术中出血量和VAS评分。VAS评分总分10分， 0分为无疼痛感， 10分为剧烈疼痛， 分值越高疼痛感越强烈。
　　1. 4. 3 生活质量评分 比较两组生活质量评分， 采用本院自制量表评定生活质量， 包括躯体疼痛、生理、心理和社会功能4个维度， 每项分值25分， 总分100分， 分值越高说明生活质量越好， 反之越差。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组干预后SDS评分和SAS评分对比 干预后， 观察组患者的SDS评分为（42.55±4.28）分、SAS评分为（43.12±5.23）分， 对照组患者的SDS评分为（55.89±5.27）分、SAS评分为（54.39±4.85）分;观察组患者的SDS评分和SAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（t=12.885、10.361， P=0.000、0.000<0.05）。
　　2. 2 两组术中出血量、住院时间、VAS评分对比
　　观察组术中出血量少于对照组， 住院时间短于对照组， VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组生活质量评分对比 观察组生活质量评分为（89.69±5.12）分， 对照组生活质量评分为（70.25±3.15）分;观察组生活质量评分高于对照组， 差异具有统计学意义（t=21.206， P=0.000<0.05）。
　　3 讨论
　　甲状腺疾病受自身免疫、家族遗传、碘源性等因素影响， 易导致疾病诱发， 若不及时治疗， 会随着病情逐渐恶化， 引起甲状腺瘤、甲状腺癌等， 对患者生活安全造成严重影响[2]。目前， 手术是治疗该疾病的主要措施之一， 并取得一定效果， 可有效切除病变组织， 提高治疗效果。但由于术中为了使术野更加清晰， 对患者具有术位要求， 需采取颈部过伸术位， 易导致术后肌肉酸痛以及头晕等症状， 再加之， 多数患者对于疾病缺乏了解， 伴有手术恐惧心理， 担心手术治疗后留下瘢痕等， 从而产生焦虑、紧张等情绪， 治疗积极性较差， 对于疾病预后造成严重影响[3]。因此， 需对患者围术期给予针对性干预措施， 以减少疼痛， 促进疾病预后。
　　优质护理干预在现阶段临床上应用较为广泛， 以患者为中心， 相对于常规护理而言， 护理服务环节更加规范， 能有效满足患者日常需求， 并根据患者实际情况， 给予舒适性、优质性的护理措施， 从而有效提高护理质量[4]。术前针对性的健康教育讲解和心理疏导， 能够有效消除患者负面情绪， 加深患者对疾病的了解， 提高自护能力。同时， 加强术前术位训练， 能够有效改善术后不适感， 提高舒适度， 对于保持良好心情具有积极作用;术中加强体征干预， 合理调整手术室温度， 避免术中受凉， 对患者双肩放置软垫， 还能缓解皮肤受压力;术后， 严格观察各项生命体征情况， 强化引流管护理， 能够有效缩短置管时间。并针对患者疼痛情况采取分散注意力和止痛药物治疗的形式， 可有效缓解疼痛， 提高术后生活质量。此外， 饮食上合理控制， 根据患者情况制定饮食计划， 可确保患者充足的营养补给， 以有效提高机体免疫力、抵抗力， 有助于身体早日恢复[5]。本次研究显示， 观察组干预后SDS评分和SAS评分均低于对照组， 且住院时间、术中出血量、VAS评分以及生活质量评分均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 甲状腺手术患者围术期给予优质护理干预， 能够有效改善负面情绪， 减少术中出血量， 緩解疼痛感， 缩短住院时间， 提高后期生活质量， 可作为有效的干预措施在临床予以广泛应用和推广。
　　参考文献
　　[1] 潘华， 陈玉星， 曹艳. 甲状腺手术患者围术期护理中实施优质护理对改善患者不良心理状态、并发症发生率的影响. 国际护理学杂志， 2019， 38（4）：500-502.
　　[2] 李晖， 梁欢庆， 黄春柳， 等. 护理干预在甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床效果. 国际医药卫生导报， 2018， 24（14）：2089-2091， 2095.
　　[3] 马玲玲. 小切口甲状腺切除术围术期护理干预的应用效果. 河南医学研究， 2019， 28（13）：2480-2481.
　　[4] 姜爱华， 杨丽松， 邬亦华. 一例原发性甲状旁腺癌伴甲状腺功能亢进患者的围术期护理. 中国实用护理杂志， 2018， 34（18）：1403-1405.
　　[5] 程文莉， 王洪武， 薛玉良. 未诊断甲状腺功能亢进患儿心脏手术术后发生甲状腺危象的围术期管理1例. 国际麻醉学与复苏杂志， 2019， 40（4）：342-344.
　　[收稿日期：2020-03-12]
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