喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及对认知功能的影响
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【摘要】 目的 分析喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍（BPD）躁狂发作的疗效及对认知功能的影响。方法 86例双相情感障碍患者， 随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组患者采用丙戊酸钠治疗， 观察组患者采用丙戊酸钠联合喹硫平治疗。对比两组治疗效果。结果 治疗前， 两组贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组BRMS评分均低于治疗前， 且观察组BRMS评分（7.09±0.65）分显著低于对照组的（17.56±1.28）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为93.02%， 显著高于对照组的76.74%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组持续性错误数（RPE）、持续性应答数（RP）、完成分类数（CC）、错误应答数（RE）、连续操作测验（CPT）及词语学习测验（HVLT-R）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R评分显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为11.63%， 对照组为9.30%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对双相情感障碍症患者采用丙戊酸钠联合喹硫平治疗， 能够有效改善患者认知功能， 治疗效果较为确切， 临床应用价值较高。
【关键词】 喹硫平;丙戊酸钠;双相情感障碍;认知功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.053
双相情感障碍（bipolar disorder， BPD）为临床常见性心境障碍， 患者既有抑郁发作又有躁狂发作， 在躁狂发作时表现为情绪高涨、思维奔逸、运动神经兴奋， 多伴有严重的精神病症状[1]。临床上以往对于该病多采用单一药物治疗， 效果不太确切， 多需要通过联合用药控制病情。丙戊酸钠为临床常用的心境稳定剂， 治疗双向情感障碍时多联合精神病药物， 效果较为确切。为进一步对双相情感障碍的治疗方法进行分析， 作者对2016年1月～2019年6月在本院接受治疗的86例患者进行随机对照研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2016年1月～2019年6月在本院接受治疗的86例双相情感障碍患者随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组男19例， 女24例;年龄19～62歲， 平均年龄（39.71±12.66）岁;病程3个月～5年， 平均病程（1.22±1.75）年。观察组男17例， 女26例;年龄21～65岁， 平均年龄（38.58±14.49）岁;病程3个月～6.5年， 平均病程（1.31±1.95）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合双相情感障碍相关诊断标准[2];②临床症状评分量表（YRMS）评分20分以上;③家属了解该研究的目的及意义， 并自愿参加;④经本院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①入组前采用过其他药物治疗;②合并神经系统其他疾病;③妊娠期或哺乳期妇女;④合并心、肝、肾等器官严重疾病。
1. 2 方法 对照组采用丙戊酸钠[商品名：德巴金赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字H20010595]治疗， 初始剂量为400 mg/d口服， 持续7 d后增加至800～1600 mg/d， 共持续用药8周。观察组在对照组基础上加用喹硫平（苏州第壹制药有限公司， 国药准字H20030741）治疗， 初始剂量为100 mg/d口服， 持续7 d后增加至300～800 mg/d， 共持续用药8周。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 BRMS评分 对比两组患者治疗前后BRMS评分变化得分越低则症状越轻微[3]。
1. 3. 2 治疗效果 判定标准：治愈：治疗后， BRMS评分降低>90%;治疗后， BRMS评分降低70%～89%;有效：显效：治疗后， BRMS评分降低60%～69%;无效：未达到以上标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1. 3. 3 治疗前后认知功能评分 以威斯康星卡片分类测验（WC-ST）对患者执行能力进行评价， 共包括RPE、RP、CC及RE 4类;以CPT对患者的持续注意力水平进行检测;以HVLT-R对患者的语言学习能力进行检测[4]。
1. 3. 4 不良反应 包括口干、嗜睡及直立性低血压等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后BRMS评分比较 治疗前， 两组BRMS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组BRMS评分均低于治疗前， 且观察组BRMS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组治疗前后认知功能评分比较 治疗前， 两组RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R评分显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为11.63%， 对照组为9.30%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论 近年来， 受遗传、工作压力、社会环境及家庭压力的影响， 双相情感障碍的发病率不断升高， 该病病情较为复杂， 病情容易反复， 给患者的健康与生活质量造成严重影响。研究显示[5]， 双相情感障碍发病与去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸及5-羟色胺、多巴胺等代谢异常或受体功能改变等密切相关。患者中首发症状为抑郁的高达50%， 典型表现为躁狂与抑郁混合， 因此单一采用抗抑郁药物治疗无法取得确切效果。
丙戊酸钠为心境稳定剂， 为双相情感障碍治疗的基础用药， 能够保护神经细胞， 抗细胞凋亡， 增加神经营养因子， 有效改善患者的认知功能及执行功能。喹硫平为抗精神病药物， 可以有效拮抗D2、α1及H1受体， 在精神分裂症的临床治疗中得到广泛应用。该药物能够有效抗躁狂， 不会刺激体内泌乳素分泌， 镇静效果较为确切， 能够改善患者的認知功能， 且不会增加不良反应发生率， 治疗伴有精神症状、攻击行为、激惹症状患者效果较为理想[6， 7]。本次研究结果显示， 观察组治疗总有效率为93.02%， 显著高于对照组的76.74%， 差异有统计学意义（P<0.05）。与唐燕[8]报道的90.00%符合， 由此证明丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍效果较为确切。除此之外， 治疗后， 观察组RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R评分显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证明丙戊酸钠联合喹硫平能够有效改善患者认知功能。
总之， 对双相情感障碍患者采用丙戊酸钠联合喹硫平治疗， 能够有效改善患者认知功能， 治疗效果较为确切， 临床应用价值较高。
参考文献
[1] 董娇， 陈楠， 王长虹， 等. 富马酸喹硫平片或丙戊酸镁缓释片联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的临床研究. 国际精神病学杂志， 2016， 43（2）：249-251.
[2] 于浚玫， 白凤凤. 喹硫平联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（12）：1078-1080.
[3] 梁勇， 余鑫铭. 丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效. 中外医疗， 2017， 36（10）：139-141.
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[6] 杨阳， 任成军， 张荣珍， 等. 喹硫平联合碳酸锂治疗双相障碍躁狂的临床效果及安全性评价. 实用医院临床杂志， 2016， 13（1）：35-37.
[7] 王广法 . 喹硫平与丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂急性发作的疗效比较研究. 临床合理用药杂志， 2017， 10（36）：65-66.
[8] 唐燕. 喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及对认知功能的影响. 慢性病学杂志， 2017， 23（12）：98-99.
[收稿日期：2020-02-24]
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