尼莫地平注射液联合倍他司汀氯化钠注射液治疗后循环缺血的临床效果

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　　[摘要]目的 探討尼莫地平注射液联合倍他司汀氯化钠注射液治疗后循环缺血的临床效果。方法 选取2018年1月～2019年9月我院收治的100例患后循环缺血患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各50例。对照组患者采用倍他司汀氯化钠注射液单独治疗，研究组患者采用尼莫地平注射液联合倍他司汀氯化钠注射液治疗。比较两组患者对后循环缺血的治疗效果、血流动力学、血脂、血液流变学及纤维蛋白原等指标。结果 对照组患者的临床总有效率为82.0%，研究组患者的临床总有效率为94.0%，研究组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者的症状好转时间为（9.34±2.76）d，研究组患者的症状好转时间为（5.23±2.11）d，研究组患者的症状好转时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后左椎动脉（左VA）、右椎动脉（右VA）、基底动脉（BA）的平均血液流速均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后左VA、右VA、BA的平均血液流速与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后左VA、右VA、BA的平均血液流速均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、三酰甘油（TG）、总脂蛋白（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、TG、TC、LDL-C均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后的HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尼莫地平注射液联合倍他司汀氯化钠注射液治疗后循环缺血，具有较好的临床疗效，可以提高血流动力学和纤维蛋白原等指标，值得临床推广和借鉴。
　　[关键词]尼莫地平;倍他司汀;后循环缺血;疗效
　　[中图分类号] R445.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0066-04
　　Clinical effect of Nimodipine Injection combined with Betahistine Sodium Chloride Injection in the treatment of posterior circulation ischemia
　　LIU Shi-wu   CHEN Cui-yun   GU Zhi-ying   LU Zhan-hong
　　The First District of Department of Neurology， Yingde People′s Hospital， Guangdong Province， Yingde   513000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Nimodipine Injection combined with Betahistine Sodium Chloride Injection in the treatment of posterior circulation ischemia. Methods One hundred patients with posterior circulation ischemia who were admitted to our hospital from January 2018 to September 2019 were selected as subjects of this study. They were divided into control group and study group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with Betahistine Sodium Chloride Injection alone. The study group was treated with Nimodipine Injection combined with Betahistine Sodium Chloride Injection. The therapeutic effect， hemodynamics， blood lipid， hemorheology and fibrinogen of the two groups were compared. Results The total clinical effective rate was 82.0% in the control group and 94.0% in the study group. The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement time of the symptoms of the patients in the control group was （9.34±2.76） d， and the improvement time of the symptoms of the patients in the study group was （5.23±2.11） d. The improvement time of the patients in the study group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average blood flow velocities of the left vertebral artery （left VA）， right vertebral artery （right VA） and basilar artery （BA） of the patients in the study group after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The average blood flow velocities of left VA， right VA and BA after treatment in the control group were not statistically significant compared with those before treatment （P>0.05）. The average blood flow velocities of left VA， right VA and BA in the study group after treatment were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Plasma viscosity， fibrinogen， platelet aggregation rate， triglyceride （TG）， total lipoprotein （TC） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） levels after treatment in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The plasma viscosity， fibrinogen， platelet aggregation， TG， TC and LDL-C of patients in the study group after treatment were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HDL-C of the study group after treatment was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nimodipine Injection combined with Betahistine Sodium Chloride Injection has a good clinical effect in the treatment of posterior circulation ischemia， which can improve hemodynamics and fibrinogen. It is worthy of clinical promotion and reference. 　　[Key words] Nimodipine; Betahistine; Posterior circulation ischemia; Therapeutic effect
　　后循环缺血（PCI）是指椎-基底动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死[1]。PCI具体是指因后循环血管狭窄、原位血栓形成或栓塞导致脑组织缺血而引起的临床综合征，占急性缺血性脑卒中的20%[2]。PCI最主要的机制是栓塞[3]。PCI的主要临床症状为眩晕，具有反复持续发作、症状缓解慢及病程迁延等特点，且相当一部分患者会因反复发作而引起脑梗死，非严重的影响患者生存质量，且预后不良[4]。本研究选取我院收治的100例PCI患者作为研究对象，比较两组患者的血流动力学、血脂、血液流变学及纤维蛋白原等指标，探讨尼莫地平注射液联合倍他司汀氯化钠注射液治疗后循环缺血的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年9月我院收治的100例PCI患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各50例。对照组中，男27例，女23例;年龄44～73岁，中位年龄54.4岁;合并症（存在多项合并症情况）：高血压20例，糖尿病18例，脂代谢异常23例，颈椎病10例;眩晕程度：轻度16例，重度12例，无眩晕22例。研究组中，男28例，女22例;年龄43～75岁，中位年龄56.7岁;合并症（存在多项合并症情况）高血压23例，糖尿病15例，脂代谢异常20例，颈椎病14例;眩晕程度：轻度17例，重度10例，无眩晕23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况及治疗方案，并签署知情同意书。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①患者自发出现旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位或体位改变而诱发，发作突然，持续数分钟至数小时，静止不动仍存在眩晕感;②眩晕同时至少伴有1种椎基底动脉缺血发作的其他症状的患者，如眼症（黑蒙、闪光、等）、内耳疼痛、肢体麻木无力、饮水呛咳、晕厥等;③患者经颅彩色多普勒超声（TCD）检查提示椎-基底动脉狭窄，血流缓慢;④患者有轻微的脑干损害特征，如角膜和（或）因反射减退或消失等。
　　排除標准：脑肿瘤、高血压性脑病、耳源性眩晕以及伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者。
　　1.3方法
　　对照组患者采取盐酸倍他司汀氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023754，生产批号20171103）静脉滴注方法，20 mg/次，1次/d，连续给药7 d。
　　研究组患者在对照组的基础上采取尼莫地平注射液（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140105，生产批号20171027），10 mg/次，0.5 mg/h，1次/d，连续给药3 d，并对合并有高血压、糖尿病、脂代谢异常的患者实施降血糖、调血脂、降血压等对症措施，对患有颈椎病的患者采取适当的体位外加颈椎保护等措施。
　　1.4观察指标
　　观察和记录两组患者的治疗效果。采用多普勒超声诊断仪（深圳市理邦精密仪器有限公司，型号TDD-II）分别在治疗前后检测血流变化情况，包括左椎动脉（左VA）、右椎动脉（右VA）、基底动脉（BA）的平均血液流速。采用全自动血液流变仪（赛科希德，型号SA6600）检测患者治疗前后的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率等血液流变学参数;采用全自动生化分析仪（日本日立，型号7600-020）检测患者治疗前后的血脂参数，包括三酰甘油（TG）、总脂蛋白（TC）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。
　　1.5疗效评价标准
　　患者的治疗效果，分为4级（痊愈、显效、有效和无效）。痊愈：无眩晕、耳鸣等症状出现，神经系统经过阳性检查未发现阳性结果;显效：眩晕耳鸣共济失调等临床症状偶有出现但不影响正常生活[5];有效：眩晕耳鸣和共济失调等临床症状与治疗前比较有明显改善，但有一定的出现频率，行走需要搀扶，对正常生活有一定的影响;无效：体征及临床症状无改善甚至发生加重的情况。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数[6]。
　　1.6统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗总有效率及症状好转时间的比较
　　研究组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　对照组患者的症状好转时间为（9.34±2.76）d，研究组患者的症状好转时间为（5.23±2.11）d。研究组患者的症状好转时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　表1   两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]
　　2.2两组患者治疗前后椎-基底动脉平均血液流速的比较
　　研究组患者治疗后左VA、右VA、BA的平均血液流速均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后左VA、右VA、BA的平均血液流速与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后左VA、右VA、BA的平均血液流速均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、TG、TC、LDL-C、HDL-C的比较
　　两组患者治疗后的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、TG、TC、LDL-C均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的HDL-C高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、TG、TC、LDL-C均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后的HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　3讨论
　　常见的PCI类型有TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征等。PCI主要是由病变引起大脑椎-基底动脉缺血进而引起丘脑、小脑、脑干等部位供血障碍引起的一系列综合征[7]。脑干是重要的神经活动部位，脑神经、脑装上行激活系统和重要的上下行神经传导束在其间穿过，当供血障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同和重叠的临床表现，临床识别困难[8]。虽然现阶段对PCI的研究逐渐深入，但仍需进行一系列临床实验来加深对PCI的认识和找到更有效的治疗手段[9-10]。故本研究采用倍他司汀氯化钠注射液单独治疗和尼莫地平注射液联合倍他司汀氯化钠注射液治疗两种方式，旨在找到更有效的用药方式。
　　尼莫地平为1，4-二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂[11-13]，对脑血管有较强的扩张作用，可有效改善脑血流，同时有效缓解大脑的缺血缺氧，在急性缺血性卒中的情况下，可有效缓解脑血管痉挛造成的缺血性损害[14]。
　　倍他司汀为H1组胺受体激动剂，对外周及中枢的血管都有舒张作用，特别是对椎-基底动脉血管具有较强的扩张作用，对内耳的前括约肌有松弛作用，增加前庭和耳蜗血流量，进而改善眩晕症状[15]。可用于治疗急性缺血性脑血管疾病。
　　本研究选取100例PCI患者作为研究对象，对照组患者采用倍他司汀氯化钠注射液单独治疗，研究组患者采用尼莫地平注射液联合倍他司汀氯化钠注射液治疗。研究结果显示，对照组患者的临床总有效率为82.0%，研究组患者的临床总有效率为94.0%，研究组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的症状好转时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示尼莫地平+倍他司汀可显著提高PCI患者的临床效果。
　　血液流变学、血液动力学、血脂指标等一系列参数也可在相当程度上反映PCI的临床疗效。本研究结果显示，研究组患者治疗后左VA、右VA、BA的平均血液流速均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后左VA、右VA、BA的平均血液流速与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究組患者治疗后左VA、右VA、BA的平均血液流速均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后的血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、TG、TC、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示尼莫地平+倍他司汀联合用药可有效降低椎-基底动脉血液流速、血浆黏度、血小板聚集率并改善血脂异常缓解眩晕症状，具有良好的临床疗效。
　　综上所述，联合应用尼莫地平注射液和倍他司汀氯化钠注射液治疗PCI，能从多个环节改善脑缺血和脑梗死，并改善脑循环，扩张脑血管，改善血流动力学，降低椎-基底动脉血液流速，有效缓解PCI患者眩晕、耳鸣的临床症状，两药之间有协同作用，能明显缩短疗程，提高PCI患者的临床疗效，值得临床推广应用和借鉴。
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　　（收稿日期：2019-10-23  本文编辑：孟庆卿）
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