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妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇的血脂分布特征分析

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  【摘要】 目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)合并妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇的血脂分布特征。方法 选取于本院产检及分娩的确诊GDM合并HDP孕妇70例为A组, 同期单纯GDM孕妇70例为B组, 同期健康孕妇70例为C组。分析三组孕妇的临床资料, 均于孕24~28周测量血脂、血压等水平, 实施75 g口服葡萄糖耐量试验。比较三组血脂、血压、血糖指标水平及妊娠结局, 分析GDM合并HDP的影响因素。结果 A组的总胆固醇(TC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于B组, 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于B组;A组的SBP、DBP均高于C组;A、B组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC、甘油三酯(TG)、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C组, HDL-C均低于C组;差异均具有统计学意义 (P<0.05)。A组低出生体重儿发生率为10.0%, 低于B组的4.3%及C组1.4%的, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。三组的巨大儿、早产儿、剖宫产发生率对比, 差异均无统计学意义(P>0.05)。孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素(P<0.05)。结论 孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素, 且会增加不良妊娠结局的风险, 孕期动态监测和加强监管孕妇血脂, 可能有利于改善妊娠结局, 保障母婴健康。
  【关键词】 妊娠期糖尿病;妊娠期高血压疾病;血脂;分布特征;不良妊娠结局
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.030
  在临床工作中, 糖尿病是一种常见的代谢性疾病, 主要由环境、遗传等因素所致, 近几年, 糖尿病发病率呈现逐年增长的趋势。糖尿病涉及较多种类, 常见的为2型糖尿病, 而GDM是一种较为特殊的糖尿病, 与其他类型差异较大[1]。GDM指的是孕妇妊娠过程中首次出现或发生的糖耐量异常或糖尿病[2]。在妊娠期, 孕妇血压也会出现一定改变, 且HDP也是一种常见的妊娠合并症, 包括妊娠合并慢性高血压、子痫前期-子痫等, 是造成围生儿和孕产妇高死亡率、高发病率的重要因素[3, 4]。一旦GDM合并HDP, 孕妇会出现血压以及血糖的异常, 尤其是出现血脂异常升高, 不仅损害孕妇的身体健康, 还会导致一系列不良妊娠结局, 从而影响母婴健康[5]。本文选取2018年7月~2019年12月于深圳市宝安区妇幼保健院产检及分娩的孕妇, 确诊GDM合并HDP孕妇70例为A组, 同期选择单纯GDM孕妇70例为B组, 健康孕妇70例为C组, 入组孕妇均于孕24~28周测量血脂、血压等水平, 并实施75 g口服葡萄糖耐量试验, 分析GDM合并HDP孕妇的血脂分布特征, 现阐述如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 2018年7月~2019年12月于本院进行产检及分娩的孕妇, 孕13周前建册, 孕24~28周测量血脂、血压等水平, 同时进行 75 g 口服葡萄糖耐量试验, 检测空腹、服糖后1 h和2 h的血糖水平。GDM、HDP诊断标准参考第9版《妇产科学》[6]。确诊GDM合并HDP孕妇70例为A组, 同期选择单纯GDM孕妇70例为B组, 健康孕妇70例为C组。A组平均年龄(27.5±3.5)岁, 平均检测时孕周(26.5±2.4)周, 平均孕前体质量指数(BMI)为(23.3±4.9)kg/m2。B组平均年龄(28.2±3.2)岁, 平均检测时孕周(27.1±2.3)周, 平均孕前BMI(23.2±5.3)kg/m2。C组平均年龄(27.6±3.3)岁, 平均检测时孕周(26.8±2.1)周, 平均孕前BMI(21.3±5.7)kg/m2。三组年龄、检测时孕周比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。A、B组的孕前BMI高于C组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
  1. 2 纳入及排除标准
  1. 2. 1 纳入标准 单胎妊娠, 孕妇孕前无高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病等疾病史。
  1. 2. 2 排除标准 孕期合并妊娠期肝内胆汁淤积症、严重肾脏疾病或肝脏疾病等其他妊娠期并发症或合并症;孕妇有意识障碍或神志不清;与本研究相关的临床资料不完整。
  1. 3 方法 分析所有入組孕妇的全部临床资料, 均于孕24~28周测量血脂LDL-C、HDL-C、TC、TG, 并实施口服75 g葡萄糖耐量试验, 测量空腹、服糖1 h、服糖2 h后的血糖水平, 血脂、血糖采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特AU5800)检测;血压SBP、DBP, 采用台式水银柱血压计测量。
  1. 4 观察指标 比较三组血脂、血压、血糖指标水平及妊娠结局, 分析GDM合并HDP的影响因素。
  1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验;GDM合并HDP的影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 三组血脂、血压、血糖指标对比 A组的TG、SBP、DBP均高于B组, HDL-C低于B组;A组的SBP、DBP均高于C组;A、B组的LDL-C、TC、TG、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C组, HDL-C均低于C组;差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
  2. 2 三组妊娠结局对比 A组低出生体重儿发生率为10.0%, 低于B组的4.3%及C组1.4%的, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。三组的巨大儿、早产儿、剖宫产发生率对比, 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。   2. 3 GDM合并HDP影响因素的Logistic回归分析
  孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  对于孕妇而言, 孕期发生GDM、HDP等并发症、死胎、巨大儿、低出生体重儿等与血脂代谢异常关系密切。GDM发生率约为18.5%[6], 且在孕期糖尿病中占比80%~90%。孕妇一旦发生GDM, 则会引发各种并发症的发生, 如HDP的概率增加, 导致各种不良妊娠结局发生率增高[7]。近几年, 由于肥胖率的增加和育龄妇女超重率的增加, GDM发病率和血脂异常发生率呈现为逐年增长的趋势。孕妇在妊娠期间发生血脂代谢改变, 目的在于满足和维持胎儿生长发育, 通常无病理意义, 还可确保母体为胎儿提供足够的营养。但当孕妇出现GDM合并HDP时, 则母婴健康会受到异常血脂的影响, 所以需注意对此类孕妇的血脂分布特征并予以深入研究[8]。
  本文的研究中, A组的TG、SBP、DBP均高于B组, HDL-C低于B组;A组的SBP、DBP均高于C组;A、B组的LDL-C、TC、TG、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C组, HDL-C均低于C组;差异均具有统计学意义 (P<0.05)。结果提示, GDM合并HDP孕妇的血脂水平较健康孕妇、单纯GDM孕妇均差异显著, 血脂水平普遍增高。A组低出生体重儿发生率为10.0%, 低于B组的4.3%及C组1.4%的, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。结果提示, GDM合并HDP可导致低出生体重儿发生率明显增加。经Logistic回归分析, 孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素(P<0.05)。结果提示, GDM合并HDP危险因素中, 血脂表达异常属于潜在危险因素, 所以临床需予以重视。随着激素变化和营养需求的改变, 孕妇体内的血脂会产生一些相关的生理改变, 且在评估孕妇血脂水平方面, 以往成人血脂参考值标准无法做出准确的评估, 遗憾的是当前尚缺乏统一的妊娠期血脂正常参考值。通常而言, 孕妇的血脂可从孕早期开始逐渐提升, 且到孕晚期可达到高峰。作为不良妊娠结局的危险因素, 孕妇血脂异常会产生一系列不良影响, 且GDM合并HDP的发生与血脂水平增高存在一定相关性, 所以临床应及早开始对孕妇实施血脂水平监测, 及时采取措施控制血脂, 避免妊娠合并症, 并通过合理运动、合理调节膳食等, 可极大的提升母婴健康率, 改善不良妊娠结局[9]。
  综上所述, 孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素, 且会增加不良妊娠結局的风险, 对孕妇血脂于孕期动态监测和加强监管, 可能有利于改善妊娠结局, 保障母婴健康。
  参考文献
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  [收稿日期:2020-05-06]
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