H型高血压，光吃降压药可不行

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　　说到高血压，您可能知道它分为原发性和继发性两种，那您听说过H型高血压吗？
　　其实，H型高血压是一个比较年轻的病名，它在2008年才被命名。之所以称为H型高血压，是因为这种血压升高与体内的一种物质——同型半胱氨酸（Hcy）密切相关。目前已经有大量研究证实，血清同型半胱氨酸升高是冠心病、脑卒中等心脑血管病的独立危险因素，而伴有血清同型半胱氨酸升高超过10umol/L以上的原发性高血压，就被定义为H型高血压。因此，H型高血压仍属于原发性高血压范畴。
　　那么，同型半胱氨酸到底是一种什么物质？它来自何处？有什么作用呢？下面，让我们一起来了解它的身世。
　　同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，不属于组成蛋白质的20种氨基酸，体内不能合成，只能来源于食物中蛋氨酸（甲硫氨酸）的分解代谢。它的生理作用是维持机体内含硫氨基酸的平衡。导致血清同型半胱氨酸升高的原因有很多，主要有以下几种：蛋氨酸摄入过多（过多地摄入动物蛋白）；叶酸和维生素B12、B6是同型半胱氨酸代谢、分解或转化过程中重要的辅酶，当摄入不足或某些疾病造成其缺乏时，就会导致同型半胱氨酸水平升高；疾病，如甲状腺机能减退症和肾功能不全等；遗传因素。
　　以上介绍比较抽象，现在做个不恰当的比喻以助理解：蛋氨酸是搞房地产开发的，房地产开发需要土地，可土地本来就不多，多次开发后就会明显匮乏；而土地匮乏将直接导致房价上升（同型半胱氨酸升高）；过高的房价又超出了人们的购买预期和能力（体内叶酸、维生素B12、B6的数量不足以完成对同型半胱氨酸的代谢），于是房子无法顺利售完，最终导致积压（同型半胱氨酸无法正常代谢，从而堆积、升高，超过15umol/L时，就被称为高同型半胱氨酸血症）。
　　同型半胱氨酸升高可导致血管内皮细胞损害和血管平滑肌细胞损伤，最终致使脂质沉积于血管壁，造成或加速动脉粥样硬化的发生和发展。同时高血压本身就会导致血管发生上述病变，因此，H型高血压患者承受着“双重”危害，心脑血管事件的发生率明显增加。有资料表明，H型高血压引发中风的风险，较单纯性高血压要高出10～28倍。
　　我国脑卒中的发生率显著高于其他国家，原因之一就与高同型半胱氨酸血症有关，而另外一个重要因素就是我国75%的高血压患者属于H型高血压。就是说，我国大部分高血压患者都具有“双重”的心血管危险因素。这到底是什么原因呢？首先，这与我国高血压多数属于MTHFR C677T 基因型有关，这一基因突变将引起同型半胱氨酸水平异常增高。另外一个重要原因是我国人群膳食中普遍缺乏叶酸，而只有充足的叶酸才能保证同型半胱氨酸与蛋氨酸之间的合理转化，使血清同型半胱氨酸维持在一个正常的水平；叶酸还具有一定的抗氧化应激作用，对血管内皮功能起到一定的改善作用。
　　所以，《中国高血压防治指南2010》《中国脑卒中一级预防指导规范2015》《高血压合理用药指南2015》等多部指南推荐：对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害。
　　筆者建议，高血压患者在接受常规检查时，最好把血清同型半胱氨酸水平检测视为和血脂、血糖同等重要的项目，如果结果高出10umol/L，要积极采取针对性的治疗措施，比如服用依那普利叶酸片（依叶），以降低脑卒中的发生风险。
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