小儿糖尿病酮症酸中毒的急救措施与护理干预探讨
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[摘要] 目的 探究小儿糖尿病酮症酸中毒的急救措施与护理干预。方法 选取2018年9月—2019年5月该院67例糖尿病酮症酸中毒患儿，按入院先后顺序分为实验组（n=34）、对照组（n=33），均进行急救措施处理，在此基础上，实验组予以综合护理干预、对照组予以常规护理干预，观察护理效果。结果 经护理干预后，实验组空腹血糖浓度、餐后2 h血糖浓度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;实验组护理总满意率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿在其急救措施基础上，予以综合护理干预，能有效稳定患儿血糖、提高患儿家属护理满意度，保障治疗及护理工作顺利开展。
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;小儿;急救措施;护理干预
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0183-03
Discussion on First Aid Measures and Nursing Intervention for Children with Diabetic Ketoacidosis
ZENG Mei-ying， QIU Qiu-yuan
The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China
[Abstract] Objective To explore the first aid measures and nursing interventions for diabetic ketoacidosis in children. Methods From September 2018 to May 2019， 67 children with diabetic ketoacidosis in the hospital were selected and divided into experimental group （n=34） and control group （n=33） according to the order of admission. Both were given first aid treatment， on this basis， the experimental group was given comprehensive nursing intervention， and the control group was given routine nursing intervention to observe the effect of nursing. Results After nursing intervention， the fasting blood glucose concentration and the 2 h postprandial blood glucose concentration in the experimental group were statistically significantly different from the control group（P<0.05）; the total nursing satisfaction rate in the experimental group was statistically significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with diabetic ketoacidosis based on their first aid measures can effectively stabilize the blood glucose of the children， improve the nursing satisfaction of the children's families， and ensure the smooth development of treatment and nursing work.
[Key words] Diabetic ketoacidosis; Children; First aid measures; Nursing intervention
近年來，小儿糖尿病发病人数逐渐增多，影响患儿正常生长发育，需终身服药控制血糖[1]。但由于患儿年龄小，加之部分患儿家属对糖尿病相关知识认识不到位，不能给予其有效药物控制患儿血糖，患儿易发生糖尿病酮症酸中毒等并发症，严重威胁患儿生命健康安全。糖尿病酮症酸中毒是由于患儿机体胰岛素不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱所引发的水、电解质失衡，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等症状为主要表现的疾病，应及时予以急救，减轻患儿痛苦[2]。同时，在其急救治疗过程中，予以其适当的护理措施，提高治疗疗效，提升患者生命质量意义重大。该次研究中，对于2018年9月—2019年5月该院糖尿病酮症酸中毒患儿急救过程中，应用到综合护理干预，取得较好成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院67例糖尿病酮症酸中毒患儿，按入院先后顺序分为实验组（n=34）、对照组（n=33）。实验组，男21例，女13例;年龄1～11岁，平均（5.18±2.22）岁;病程19 d～9个月，平均（4.29±1.11）个月。对照组，男20例，女13例;年龄1～13岁，平均（5.42±2.71）岁;病程18 d～10个月，平均（4.31±1.28）个月。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。 1.2 入选和排除标准
（1）入选标准：①均确诊为糖尿病酮症酸中毒，诊断依据符合《内科学》相关诊断标准;②患儿及其家属均知晓该次研究，家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①患有严重精神疾病患儿;②家属不知情患儿。
1.3 方法
两组患儿均采取急救措施干预：迅速建立静脉通道，给予患儿0.4 U胰岛素与200 mL 0.9%氯化钠注射液溶解，应用输液泵均匀泵入，泵速保持在1 mL/min，每间隔1 h检测患儿血糖水平与pH值，待患儿血糖下降至16.8 mmol/L时，在其输注溶液中加入5%葡萄糖溶液，防止低血糖发生，同时纠正酸中毒症状，针对中毒严重患儿，给予其静脉输入碳酸氢钠，待pH值超过7.2时，即可停止输入。同时做好吸氧、血氧饱和度检查、以及抗感染等处理。
在上述基础上，对照组实施常规护理。主要内容为密切观察患儿生命体征变化，监测血糖，饮食护理等常规护理干预。
实验组实施综合护理。主要内容如下。
①心理护理。因患儿年龄较小、且受疾病、医院环境等因素影响，心理易出现紧张、恐慌等心理情绪、继而出现哭闹，不配合治疗等情况，不能较好控制患儿血糖。因此，需对其进行心理干预。如针对已有认知意识患儿，护理人员可应用温柔的语言对其进行心理安慰，通过播放患儿喜爱的动画片，或讲述其喜爱的故事，帮助患儿消除内心的恐惧，增强患儿对护理人员的信任感，同时，安抚患儿家属，使其心态平和，嘱咐家属给予患儿关爱关心，帮助缓解恐慌等不良心理情绪，提升治疗依从性。针对年龄较小，无认知行为患儿，护理人员可对其进行抚触护理。如触摸患儿手臂，按摩患儿腹部，提升患儿舒适度使其感受到安全感。使其尽快停止哭闹，恢复平静。
②健康教育。护理人员为患儿护理过程中，可对有认知意识患儿及其家属进行疾病健康知识教育。于小孩而言，比较喜爱甜食，若不对其进行控制，会升高血糖、加重病情。因此护理人员应应用通俗易懂的语言，对患儿进行健康教育。告知患儿应尽量少吃糖类食物，告知患儿应听医生的话，按时服药，才能健康成长，提高患儿服药依从性。此外，还应对患儿家属进行健康教育，告知患儿家属诱发糖尿病、酮症酸中毒相关疾病知识，以及治疗、预防手段等，使患儿家属正确认识此类疾病，积极配合医生护士完成对患儿的救治及护理工作。
③运动护理。叮嘱患儿家属，应多带患儿进行活动，增强机体免疫力的同时，提高糖耐受量。如在天气晴朗时，带患儿到户外进行有氧运动，沐浴阳光。引导具备行走能力的患儿进行漫步、针对年龄小无行动能力的患儿辅助其进行漫步等。告知其应坚持每天运动，且注意不宜在空腹进行运动，同时根据患儿的运动量及身体情况，调节好饮食，防止低血糖发生。
④并發症护理。行胰岛素治疗的糖尿病患儿最常见的并发症为低血糖。因此，护理人员应加强对行胰岛素注射治疗的患儿血糖监测，及时发现患儿是否存在低血糖现象，降低低血糖引起的休克风险，提高患儿生命质量。此外，糖尿病酮症酸中毒患儿，脑水肿亦为常见并发症之一，护理人员应加强脑水肿情况监测，如观察患儿是否出现对痛觉无刺激反应、颅脑神经麻痹、意识状态不稳定等现象，一旦发现异常，立即干预治疗，阻止并发症进一步发展。
⑤出院指导。患儿出院前一周，护理人员可使用温和语言告知患儿及其家属注意个人卫生，嘱咐患儿家属应每日协助患儿做好皮肤、足部、口腔等护理，勤换衣物，不留指甲，防止对皮肤抓伤，增大感染几率。叮嘱患儿家属待患儿出院后，应定期对患儿血糖、尿糖进行监测，传授患儿家属正常测量血糖方法，如学会使用纸片法检测患儿末梢血糖、试纸检测患儿尿糖等。为患儿家属正确示范胰岛素的使用及保存方法，使患儿疾病得到有效控制。告知患儿家属应定期入院复查，便于及时掌控病情，稳定血糖。
1.4 疗效判定和观察指标
①观察患儿血糖情况。观察患儿经治疗及护理后空腹血糖浓度、餐后2 h血糖浓度。
②观察患儿家属护理满意度。采取我院自制护理满意度调查表，从护理技能、护理服务态度等方面进行综合评估。依据不同分值设置为3项，非常满意（95分以上）、基本满意（65～95分）、不满意（65分以下）统计各项人数，计算护理满意率。
1.5 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖情况
经护理干预后，实验组空腹血糖浓度、餐后2 h血糖浓度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 患儿家属护理满意度
实验组患儿家属护理总满意率为94.12%、对照组护理总满意率为81.18%，实验组护理总满意率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
小儿糖尿病酮症酸中毒为儿科及内分泌科常见疾病，患儿主要表现出“三多一少”、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸深快、且伴有烂苹果气味等典型症状，发病原因主要与糖尿病控制不佳、遗漏注射胰岛素、胰岛素泵使用不当等因素密切相关，严重威胁患儿生命安全，一旦发病应采取积极抢救措施抢救，缓解患儿痛苦[3]。同时再辅以必要的护理措施，促使患儿更快康复、稳定患儿血糖。
患儿发病后，在急救基础上，对患儿行综合护理。与成年糖尿病酮症酸中毒患者最为典型的区别在于成年人治疗依从性较高，能谨遵医嘱服药治疗等，但小儿糖尿病酮症酸中毒患儿，年龄尚小，加之对疼痛、不适感受较为敏感，在其治疗过程中治疗依从性不高，易出现哭闹、不配合治疗等情况，加之受陌生环境影响，心理易出现恐慌、紧张等心理情绪，抵触治疗及护理[4]。而家属可能担忧患儿疾病对其生长发育影响，心理亦易出现焦虑，严重者患上抑郁症，患得患失，发生过激行为，干扰正常治疗程序。因此，对患儿及家属进行心理护理很有必要。通过播放患儿喜爱动画片等缓解患儿紧张恐惧心理情绪，提升治疗依从性，安抚患儿家属，减轻患儿家属内心压力，配合治疗。其次，通过对患儿及其家属进行健康教育，应用孩子语气告知患儿不能贪吃糖类食物，达到控制糖量目的[5]。告知患儿家属诱发小儿糖尿病酮症酸中毒相关诱因以及预防治疗手段，使患儿家属能正确认识患儿疾病，积极配合治疗及护理工作进行。通过对患儿行运动护理，告知患儿家属运动对控制血糖的优势，提高运动依从性。通过并发症护理，有效降低低血糖、脑水肿等并发症发生，提升生命质量[6-7]。最后通过出院指导，告知患儿家属患儿出院后，生活中注意事项，传授患儿家属胰岛素及血糖、血尿的正确使用检测方法，有效控制患儿血糖。
观察该次研究中，两组患儿血糖情况、护理满意度、进行综合护理干预的实验组情况均优于对照组，护理效果显著。
综上所述，对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿在其急救措施基础上，予以综合护理干预，能有效稳定患儿血糖、提高患儿家属护理满意度，保障治疗及护理工作顺利开展。
[参考文献]
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[7] 卢秀霞，高瑛，于蕾.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救护理分析[J].糖尿病新世界v.35（21）：20-22.
（收稿日期：2020-04-03）
[作者简介] 曾美英（1987-），女，福建龙岩人，本科，护师，主要从事儿科急诊护理方面工作。
[通讯作者] 邱秋缘（1985-），女，福建厦门人，本科，护师，主要从事儿科急诊护理方面工作，E-mail：xm1052@163.com。
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