围手术期个性化护理在糖尿病腹部外科手术患者中的应用效果

作者:未知

  [摘要] 目的 探讨围手术期个性化护理在糖尿病腹部外科手术患者中的应用效果。方法 纳入2018年10月—2019年10月在该院行腹部外科手术治疗的患者86例,按照随机数字表法将患者分为两组,对照组43例围手术期给予常规护理,观察组43例围手术期给予个性化护理干预措施,对比两组护理效果。结果 观察组排气时间、伤口愈合时间、住院时间分别为(15.64±4.29)h、(6.24±1.54)d、(6.75±1.46)d ,均显著短于对照组(t=3.897、5.994、7.208,P<0.05);观察组患者护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为(5.01±0.85)mmol/L、(8.05±0.85)mmol/L,均显著少于对照组(t=9.528、15.007,P<0.05);观察组与对照组术后并发症发生率差异比较(4.65% vs20.93%),差异有统计学意义(χ2=5.108,P<0.05)。结论 围手术期个性化护理在糖尿病腹部外科手术患者的应用效果满意,可有效调节患者血糖水平,减少术后并发症。
  [关键词] 围手术期;效果;糖尿病;腹部外科手术;个性化护理
  [中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)06(b)-0108-03
  [Abstract] Objective To explore the effect of perioperative personalized nursing in patients with diabetic abdominal surgery. Methods 86 patients who underwent abdominal surgery in the hospital from October 2018 to October 2019 were included. The patients were divided into two groups according to the random number table method. The control group was given routine care during the perioperative period. Forty-three patients were given personalized nursing interventions during the perioperative period and compared the nursing effects between the two groups. Results The exhaust time, wound healing time and hospitalization time of the observation group were(15.64±4.29)h,(6.24±1.54)d,(6.75±1.46)d, which were significantly shorter than the control group(t=3.897,5.994,7.208,P<0.05); the fasting blood glucose and the 2 h post-prandial blood glucose of the observation group were (5.01±0.85) mmol/L and (8.05±0.85) mmol/L, which were significantly less than the control group(t=9.528,15.007,P<0.05); the difference in postoperative complication rates between the observation group and the control group(4.65% vs 20.93%) was statistically significantly significant (χ2=5.108, P<0.05). Conclusion The application of personalized nursing in the perioperative period in patients with diabetic abdominal surgery is satisfactory, which can effectively adjust the blood glucose level of patients and reduce postoperative complications.
  [Key words] Perioperative period; Effect; Diabetes; Abdominal surgery; Personalized nursing
  糖尿病為内分泌科常见疾病,我国糖尿病发病率极高,国际糖尿病联盟(IDF)2017年的统计结果显示,我国20~79岁人群糖尿病患者有1.144亿,位居世界首位[1]。在腹部外科手术中,合并糖尿病患者也比较多见,糖尿病血糖控制不佳不仅严重影响患者手术效果,其还会增加术后并发症发生率,如伤口的愈合程度、手术间及手术后的应激反应等[2]。护理作为手术的重要组成部分,护理是否到位也是患者预后好坏的关键因素之一,因此,在糖尿病患者行腹部外科手术时,加强患者围手术期护理尤为重要。该研究纳入该院2018年10月—2019年10行腹部外科手术治疗的86例糖尿病患者,探讨围手术期个性化护理的应用效果,现报道如下。
  1  资料与方法   1.1  一般资料
  将86例行腹部外科手术治疗的糖尿病患者按照随机数字表法均分为观察组和对照组,各43例。患者均明确确诊[3],患者均签署知情同意书,研究经医院伦理委员会批准同意;排除认知功能障碍,严重脏器功能损伤患者。观察组中男26例,女17例;年龄39~68岁,平均年龄(51.52±5.31)岁;糖尿病病程1~18年,平均(7.25±3.52)年。对照组中男24例,女19例;年龄40~69岁,平均年龄(52.21±5.63)岁;糖尿病病程1~19年,平均(7.63±3.41)年。两组患者基线资料相当,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2  方法
  对照组围手术期给予常规护理,即按照手术护理流程进行护理,包括发放健康教育宣传册,遵从医嘱用药指导,保持病房干净整洁等。
  观察组围手术期实施个性化护理干预措施:①患者资料采集。当患者入院后,为患者建立个人档案,包括患者的姓名、年龄、性别、学历状况、家庭情况、工作、血糖情况等基本信息。②心理护理。护理人员耐心与患者及家属交流,耐心倾听患者及家属内心存在的疑虑,用患者及家属能听懂的语言,回答患者的疑问。与患者建立友好的护患关系,打开患者的心扉,让患者感受到护理的热情和关心。告诉患者及家属不要过度担心,给予患者安慰,为患者提供心理支持,用乐观的心态面对手术。③健康教育。根据患者理解能力,为患者及家属耐心讲解疾病相关知识和糖尿病相关知识,告知患者手术的先进性,术中应该注意的要点和术后注意事项等,让患者对自身疾病及手术有所了解。④饮食护理。术前和术后保持饮食清淡,根据患者的口味和血糖实际情况,为患者制定个性化的食谱,以低糖、低脂、低盐和高维生素食物为主,禁食油腻、辛辣等刺激性食物,将患者血糖控制在合理范围内;术前常规禁食禁饮。⑤术中护理。术中配合好手术医师的各项操作,并做好患者心电和血糖等状况监护。对于不必暴露的部位,覆盖毛毯,做好患者体温护理。⑥术后护理。术后严密观察患者病情,并做好伤口护理和引流导管护理,避免感染、导管脱落等发生。严格遵从医嘱给予患者胰岛素控制血糖,必要时遵从医嘱给予降糖药物。根据患者实际病情和体能,鼓励患者早期下床活动,促进病情早日康复。
  1.3  观察指标
  记录两组患者术后排气时间、伤口愈合时间以及住院时间,护理前后测量患者空腹血糖和餐后2 h血糖,并记录术后总并发症发生率。
  1.4  统计方法
  数据用SPSS 19.0统计学软件处理,两组血糖水平及围手术期指标用(x±s)表示,行t检验;计数资料以[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  围手术期相关指标
  两组围手术期指标差异比较,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2  血糖水平
  与护理前相比,观察组和对照组护理后的空腹血糖和餐后2 h血糖均显著降低(观察组:t=16.113、12.854,P<0.05;对照组:t=7.946、6.628,P<0.05),且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3  并发症
  观察组中术后发生并发症患者2例,术后并发症发生率为4.65%,对照组中,术后发生并发症患者9例,术后并发症发生率为20.93%,显著高于观察组(χ2=5.108,P<0.05)。
  3  讨论
  糖尿病为胰岛素绝对或相对不足和(或)胰岛素利用障碍引起的脂肪代谢、蛋白质、碳水化合物代谢紊乱,临床以高血糖为主要标志[4]。腹部手术为外科常见手术,且腹部外科合并糖尿病患者也比较常见,糖尿病导致的脂质代谢紊乱,会使得患者血糖和血脂水平上升,导致血管硬化、组织供血不足等问题,也会影响患者切口愈合,增加切口感染发生率[5]。因此,对于行腹部手术的糖尿病患者,加强围手术期护理尤为重要。
  个性化护理以患者为中心,切实做好基础护理的同时,重视患者的个体差异,针对患者实际情况,科学性、计划性地为患者制定针对性的护理服务计划,改善护理服务,提高护理质量,努力为患者提供安全、优质和满意的护理服务,体现了关怀人、尊重人以及理解人的护理理念[6]。汪青蓉等[7]将个性化整体护理应用于对腹腔镜肾癌根治术患者,发现干预组首次活动时间和平均住院日分别为(5.2±0.7)h、(9.2±0.8)d,显著短于对照组。该研究中,给予观察组患者围手术期个性化护理措施,根据患者的实际资料和情况,提供针对性的护理措施,加强对患者的心理护理、健康教育、饮食护理,并做好术中和术后的护理,该研究结果亦显示,观察组护理后的排气时间、伤口愈合时间、住院时间分别为(15.64±4.29)h、(6.24±1.54)d、(6.75±1.46)d ,均较对照组的(19.15±4.06)h、(8.33±1.69)d、(9.23±1.72)d显著缩短,提示行外科腹部手术的糖尿病患者,在围手术期给予個性化护理措施可显著缩短患者排气时间,促进切口康复康复,缩短患者住院时间。该研究结果还显示,观察组护理后的空腹血糖和餐后2 h血糖分别为(5.01±0.85)mmol/L、(8.05±0.85)mmol/L,均显著少于对照组,这与既往研究[8]相符。,观察组术后并发症发生率为4.65%,显著少于对照组的20.93%,这与赵霞[9]报道的3.03%vs 21.21%一致。
  综上所述,对于行腹部外科手术的糖尿病患者,围手术期给予个性化护理可显著缩短患者康复时间,控制患者血糖水平,降低患者术后并发症发生率,有临床价值。
  [参考文献]
  [1]  李彬,徐绍莲,方萍,等.医护一体化模式在老年胆石症腹腔镜手术患者围术期中的应用效果[J].安徽医学,2019,40(9):1066-1068.
  [2]  于傲霜.围术期护理干预在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果[J].中国药物经济学,2015,10(3):158-159.
  [3]  张慧琴.围手术期个性化护理在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果观察[J].中国民康医学,2018,30(24):124-125.
  [4]  乔小丽,李玲.糖尿病患者腹部外科手术中围术期护理干预的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(25):179-180.
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  [6]  黄小桐,迟培环,张秀花.老年腹腔镜胃穿孔修补术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(9):699,704.
  [7]  汪青蓉,温桂芬.个性化护理在经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(22):2670-2671.
  [8]  王鑫.围手术期护理在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果[J].中国医药指南,2015,13(12):248.
  [9]  赵霞.围手术期个性化护理在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果观察[J].糖尿病新世界,2019,22(12):124-125.
  (收稿日期:2020-03-29)
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