MRI在评估2型糖尿病患者脑部小血管损伤的临床价值

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　　[摘要] 目的 研究MRI在评估2型糖尿病患者脑部小血管损伤中的临床使用价值。方法 将于该院检查的66例患者作为该次的研究对象，均为2017年2月—2018年9月期间收治患者;按照有无2型糖尿病标准，有2型糖尿病脑部小血管损伤的作为观察组，其余无糖尿病患者作为对照组，两组患者均采用MRI进行评估，观察MRI的应用价值。结果 与对照组对比，观察组大血管型梗塞的发生率更低，而小血管型梗塞以及急性梗塞的发生率较高，且患者的皮层下白质以及脑室周边白质疏松程度均更高（P<0.05）。结论 对2型糖尿病患者MRI评估，能够尽早发现疾病，给予患者更早的治疗。
　　[关键词] 2型糖尿病;脑部小血管损伤;MRI评估
　　[中图分类号] R445.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0027-03
　　
　　The Clinical Value of MRI in the Assessment of Brain Small Blood Vessel Injury in Type 2 Diabetes
　　ZHENG Jia-qing
　　Jilin Central Hospital Imaging Diagnostic Center， Jilin， Jilin Province， 132011 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical value of MRI in the assessment of brain small blood vessel injury in patients with type 2 diabetes. Methods 66 patients who will be examined in the hospital are the subjects of the study， all of them were admitted from February 2017 to September 2018; according to the criteria for the presence or absence of type 2 diabetes， there were type 2 diabetes brain small blood vessel damage in the observation group， the rest of the patients without diabetes were used as the control group. Both groups of patients were evaluated by MRI to observe the application value of MRI. Results Compared with the control group， the incidence of large-vessel infarction in the observation group was lower， while the incidence of small-vessel infarction and acute infarction was higher， and the degree of subcortical white matter and white matter around the ventricle of the patient was higher（P<0.05）. Conclusion MRI evaluation of patients with type 2 diabetes can detect the disease as soon as possible and give the patients earlier treatment.
　　[Key words] Type 2 diabetes; Brain small blood vessel injury; MRI assessment
　　 糖尿病为常见慢性疾病，于中老年人群中多见，2型糖尿病若未加以控制，其产生的危害不容忽视，如对人中枢神经系统产生损害，具体产生损害的作用机制涉及到多个方面，具体可表现为血糖上升，血管可出现血小板凝聚的情况，随着血管壁糖基化终末产物堆积等，可加大脑部血管损伤及脑部血管疾病发生的概率。因此，就导致组织细胞受损的主要因素而言，体内的高血糖状态占据很大比例，不仅可导致一些脑部血管损伤情况，甚至还会导致一些病理性的改变情况，包括脑内微出血，脑卒中以及脑白质，腔隙性梗塞灶等病变情况[1]。为具体诊断2型糖尿病患者脑部血管情况，临床医学当中已经可通过影像学技术辅助诊断，如CT、MRI等手段都可用于该类患者脑部血管观察诊断当中，其中MRI成像序列可更加清晰完善呈现患者血管情况，这为糖尿病患者脑血管变化的评估提供了良好的基础，再加之由于MRI检查有着操作简单，且无创的有点，在检查中有着非常重要的优势。该次研究均为2017年2月—2018年9月于该院进行治疗的患者，主要以MRI在评估2型糖尿病患者脑部小血管损伤中的临床使用价值为主，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 将于该院检查的66例患者作为该次的研究对象，将患者按照有无糖尿病进行分组，将其分为有2型糖尿病脑部小血管损伤的观察组（33例），以及无糖尿病患者对照组（33例）。观察组中共33例患者，其中男性17例，女性16例;年龄为38～79岁，平均年龄为（57.89±4.17）岁;体重为55～73 kg，平均体重为（68.75±3.01）kg，病程为5～12年，平均病程为（8.21±1.78）年。对照组共为33例患者，其中男性18例，女性15例;年龄为40～78岁，平均年龄为（50.11±4.82）岁;体重为56～75 kg，平均体重为（69.12±3.22）kg;病程为5～13年，平均（8.48±1.23）年。兩组患临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。 　　1.2  方法
　　 两组患者均使用飞利浦3.0T超导型磁共振扫描仪进行检查，主要对患者的头颅进行磁共振检查，对两组患者均进行FLAIR、T1WI、SWI、T2WI、DWI的扫描，并且平均采用30层进行扫描，1.5 mm的层距以及5 mm的层厚。观察并且记录两组患者是否出现脑白质疏松的程度以及是否出现急性梗死灶的情况，脑内是否出现微出血以及腔隙性梗死情况。
　　1.3  观察指标
　　 所有患者入院之后均给予影像学评价，并且对两组患者的急性梗死发生情况进行对比。T2WI以及FLAIR序列时呈现出稍高或者等信号，DWI为高信号，T1WI为稍低信号，在检测过程中主要有小血管型梗死以及大血管型梗死，如果信号的范围>15 mm则为大血管型梗死，当检测出的范围为<15 mm时便是小血管型梗死。医护人员还需要注重两组患者的脑白质疏松情况的对比，T2WI及FLAIR表现为高信号，T1WI表现为低信号，DWI表现为等或稍高信号，根据分级方式，对患者的皮质下白质疏松情况进行了解，主要是患者皮质下白疏松以及脑室周围白质疏松，并且采用FAZEKAS进行分级，级别分别为1～3级，1级表现主要为斑点样的信号，此时信号为高信号，2级为斑块样高信号，3级则是高信号斑片样信号。而对于脑室周围白质疏松则是：3级呈现出不规则病变情况并且向皮层下延伸，2级表现出圈样信号，1级则表现为高信号或者帽状信号，0级则是正常白质[2]。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 25.0统计学软件分析，计数资料采用频数和百分比（%）表示，数据对比采取χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  急性梗死的发生情况以及类型
　　 观察组与对照组相比，小血管型梗死以及急性梗死的发生率较高，大血管型梗死的发生率则较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  脑白质疏松程度
　　 观察组的皮层下白质以及脑室周边白质疏松程度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 随着我国人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病从原本的少见病发展为现在的常见病。我国2型糖尿病患病率从1980年的0.67%上升到2013年的10.4%。2型糖尿病是由多種原因导致的慢性代谢紊乱性疾病，患者均有高血糖的情况。由于患者身体内的血糖含量出现了极速的升高，这将会对患者的血管内皮造成损伤，导致患者出现血小板异常凝集的情况，且会导致血管中的糖基化物堆积，最终使得患者出现血管狭窄，供血不足的情况，最终导致缺血性脑血管疾病，这也是导致患者死亡的主要原因。2型糖尿病患者的小血管型梗死以及急性梗死发生率将会更高，这也就提高了血糖的状态，使得脑血管梗死的几率得到提升，且梗死是一种主要发生在小血管内的疾病。由于患者体内糖含量高，将会导致血管出现内皮损伤的情况，导致血栓形成，最终导致缺血梗死[3]。在2型糖尿病患者中，脑白质疏松程度也出现了较高的情况，当患者的出现全身性的小血管病变，则将其作为糖尿病并发症之一，导致小血管病变的主要因素便是脑白质疏松，在临床中，脑白质病变将会对患者的认知功能、排尿以及情绪等造成较大的影响。此外，出现脑部小血管损伤后，患者末梢血管受影响，患者可出现肢体坏疽。
　　 MRI是磁共振成像，当前已成为一种常见的影像检查方式，而且其作为一种新型的影像检查技术，并不会对人体健康有影响。核磁共振是一种物理现象，作为一种分析手段广泛应用于物理、化学生物等领域，到1973年才将其用于医学临床检测。为了避免与核医学中放射成像混淆，把它称为磁共振成像术（MRI）。MRI依靠对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象。停止脉冲以后，质子在弛豫过程中产生MR信号。通过对MR信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程，即产生MR信号。而随着MRI成像序列、图形清晰都的不断提高，其为脑部病变评估提供了良好的依据，且MRI因其检查方式无创、操作简单而在脑动脉检查方面拥有无法忽视的作用和优势，特别是在检查脑部小血管损伤时的效果显著。
　　 因此，在MRI检查的过程中，发现患者的脑白质病变程度将会对患者的临床产生积极的意义，使患者的疾病得以确诊，从而达到为患者尽早治疗的目的[4-5]。
　　 该次研究的结果显示观察组与对照组相比，小血管型梗死以及急性梗死的发生率较高，大血管型梗死的发生率则较低，且观察组的皮层下白质以及脑室周边白质疏松程度均明显高于对照组（P<0.05）。这一结果说明，采用MRI进行2型糖尿病评估效果良好，能够有效评估患者是否为2型糖尿病患者。该结果与曾旭东等，郑许强等，刘文等[6-8]在关于MRI在评估2型糖尿病患者脑部小血管损伤中的应用相关研究中，效果具有一致性，其研究中的研究组小血管型梗死、急性梗死发生率较高，大血管型梗死发生率较低，且和对照组相比较而言，皮层下白质以及脑室周边白质疏松程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，对于2型糖尿病患者采用MRI进行评估，能够尽早发现疾病，给予患者更早的治疗，帮助恢复身体健康。
　　[参考文献]
　　[1]  肖正光，杨军，朱才松，等.2型糖尿病患者脑部小血管病变的MRI评价[J].中国临床医学影像杂志，2017，27（5）：318-322.
　　[2]  陈志晔，臧秀娟，刘梦琦，等.16例新发2型糖尿病患者脑部皮层厚度异常变化的MRI初步研究（英文）[J].Chinese Medical Sciences Journal，2017（2）：11-18.
　　[3]  吴光任，卢斐翠，沈礼利，等.血管周围间隙在评估2型糖尿病患者脑小血管性病变的临床应用[J].医学影像学杂志，2017，27（12）：2410-2412.
　　[4]  邢伟，张晓膺，孙益芳，等.2型糖尿病患者脑部小血管病变的MRI评价[J].江苏医药，2018，31（10）：754-756.
　　[5]  李渊灵，王悦，徐晓云，等.2型糖尿病患者记忆功能及相关脑区代谢的改变[J].临床神经病学杂志，2013（3）：173-176.
　　[6]  曾旭东，周旭峰，温辉.MRI在评估2型糖尿病患者脑部小血管损伤的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（1）：44-46.
　　[7]  郑许强，周振寿.2型糖尿病患者脑部小血管病变的MRI成像特点研究[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：34-35.
　　[8]  刘文，刘晟，王维，等.对2型糖尿病患者相关脑损害的MRI研究进展[J].磁共振成像，2015（10）：787-791.
　　（收稿日期：2020-04-09）
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