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儿童糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析

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  [摘要] 目的 对儿童糖尿病酮症酸中毒的临床疗效进行分析。方法 择取2018年3月—2019年3月收治的48例儿童糖尿病酮症酸中毒患儿分为对照组与实验组,分别采用小剂量胰岛素静脉连续输注、持续皮下胰岛素注射进行治疗,治疗结束后比较治疗效果。结果 ①实验组患儿血糖达标时间、尿酮恢复时间、pH恢复时间、胰岛素使用剂量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②实验组患儿QOL评分比对照组高,数据差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 持续皮下胰岛素注射治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的效果较好。
  [关键词] 儿童;糖尿病酮症酸中毒;小剂量胰岛素静脉连续输注;持续皮下胰岛素注射
  [中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)06(b)-0011-03
  [Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of diabetic ketoacidosis in children. Methods Forty-eight children with diabetic ketoacidosis who were admitted from March 2018 to March 2019 were divided into a control group and an experimental group. Compare the treatment effect after the end. Results 1.The blood glucose reaching time, urinary ketone recovery time, pH recovery time and insulin dosage of the experimental group were lower than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05). 2.The QOL score of the experimental group was higher than that of the control group, and the data was statistically significantly different (P<0.05). Conclusion Continuous subcutaneous insulin injection has a good effect on the treatment of diabetic ketoacidosis in children.
  [Key words] Children; Diabetic ketoacidosis; Continuous intravenous infusion of low-dose insulin; Continuous subcutan eous insulin injection
  糖尿病为患者因自身胰岛功能减退从而出现一系列代谢紊乱综合征,此病症的主要临床症状为高血糖,一般由多种因素引起。受到各种因素的影响,儿童糖尿病的发生率逐渐增加,儿童糖尿病主要是由胰岛素分泌不足引起的,以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主,引起空腹与餐后高血糖及尿糖的内分泌代谢疾病[1]。在儿童糖尿病类型中,以Ⅰ型糖尿病为主,因患儿年龄比较小,因此疾病易被忽略,往往在出现酮症酸中毒后就诊才发现疾病,此时疾病已经比较严重,对患儿的身体健康造成了极大的影响,也不利于患儿的生长发育[2]。以往临床治疗糖尿病酮症酸中毒在输注胰岛素前静脉推注1次胰岛素,剂量为0.1 U/kg,但是目前临床已不再使用该种治疗方式,主要是因为这种治療方式增加了脑水肿的发生风险[3]。目前临床多采用持续皮下胰岛素注射、小剂量胰岛素静脉连续输注治疗儿童糖尿病酮症酸中毒,治疗的效果有一定的差异。该文选取2018年3月—2019年3月期间收治的糖尿病酮症酸中毒患儿48例分别采用持续皮下胰岛素注射、小剂量胰岛素静脉连续输注治疗方案,治疗结束后对比治疗疗效,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1   一般资料
  取收治的48例儿童糖尿病酮症酸中毒患儿分为对照组与实验组。对照组24例,男患儿13例,女患儿11例;年龄4~11岁,均值(7.5±1.3)岁;糖尿病病程1~5年,均值(3.0±0.3)年。实验组24例,男患儿14例,女患儿10例;年龄4~10岁,均值(7.0±1.1)岁;糖尿病病程1~6年,均值(3.5±0.5)年。两组患儿数据资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
  1.2  方法
  两组患者均予以对症治疗,如纠正电解质紊乱、补液等。
  1.2.1  对照组  小剂量胰岛素静脉连续输注:采用短效胰岛素诺和灵R按照0.1 U/(kg·h)予以持续静脉滴注。按照患儿实际血糖水平对胰岛素使用剂量进行调整,当血糖水平降至13.0 mmol/L时改为使用葡萄糖注射液(5%),按照4 g葡萄糖与1 U胰岛素的比例予以持续静脉滴注,在患儿尿酮转为阴性后,改为皮下注射胰岛素,按照患儿血糖水平实际情况对胰岛素的使用剂量进行调整[4]。
  1.2.2  实验组  持续皮下胰岛素注射:使用胰岛素泵予以24 h持续皮下注射泵入胰岛素诺和灵R,初始胰岛素使用剂量为0.1 U/(kg·h),间隔1 h监测1次血糖,当患儿尿酮转阴、血pH值恢复正常时,胰岛素全天使用剂量为基础的50%。对三餐前、三餐后2 h、临睡前、凌晨3:00血糖进行监测,取末梢血监测,根据患儿血糖水平实际变化对药物剂量进行调整。   1.3  观察指标
  ①比较两组患儿血糖达标时间、尿酮恢复时间、pH恢复时间、胰岛素使用剂量;②根据QOL评分量表(生存质量测定量表)比较两组患儿生存质量,得分越高说明生存质量越好。
  1.4  统计方法
  研究获取数据资料均录入SPSS 19.0统计学软件中实施对比。计量资料用(x±s)的形式表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  血糖达标时间、尿酮恢复时间、pH恢复时间、胰岛素使用剂量
  实验组患儿血糖达标时间、尿酮恢复时间、pH恢复时间、胰岛素使用剂量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2  QOL评分
  对照组24例患儿症状缓解、体征缓解、睡眠质量、心理状况评分分别为(73.5±3.8)分、(80.6±4.0)分、(82.3±4.4)分、(81.9±4.2)分;实验组24例患儿症状缓解、体征缓解、睡眠质量、心理状况评分分别为(88.6±4.9)分、(90.2±5.5)分、(94.9±5.8)分、(90.0±5.3)分。各组数据间比较均差异有统计学意义(t=10.890、6.312、7.740、5.356,P<0.05)。
  3  讨论
  糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的一个并发症,情况比较严重,同时也具有较高的病死率[5]。酮症酸中毒分为轻度、中度、重度,轻度酮症酸中毒是单纯酮症,且没有酸中毒,重度酮症酸中毒是指酮症酸中毒伴有昏迷,有轻度、中度酸中毒均可判定为中度。糖尿病酮症酸中毒的特点为发病急、病情发展快等,因此一旦发病应及时有效地进行治疗[6]。以往临床治疗糖尿病酮症酸中毒以输注胰岛素前静脉推注1次胰岛素为主,在治疗的过程中根据血糖水平变化随时调整胰岛素的使用剂量,但是经过大量研究证实该种治疗方案不仅使用胰岛素剂量比较大,且血糖水平也并不是很稳定,发生低血糖的几率极高。
  胰岛素泵是一种模拟机体生理胰岛素分泌的技术,有效控制了血糖水平,并纠正了糖尿病酮症酸中毒的现象[7]。治疗糖尿病最有效的方式是胰岛素泵持续皮下输注,也是纠正糖尿病酮症酸中毒的有效方式[8]。与小剂量胰岛素静脉连续输注比较,采用持续皮下胰岛素注射后缩短了血糖达标时间、尿酮恢复时间、pH恢复时间,更降低了胰岛素使用剂量[9]。糖尿病酮症酸患儿病情控制良好,进而提高了生活质量。持续皮下胰岛素注射是在微电脑控制下的一种自动驱动装置,有专用的管道系统连接泵和皮下留置针。在输注后,利用微电脑控制着推动臂,进而将胰岛素输注至皮下组织,剂量的设定可以模拟胰岛素β细胞的生理分泌,24 h不间断地对胰岛素进行补充。伴随着医学技术不断的发展提升,胰岛素泵的型号也有了很大的变化,更适用儿童,不仅有基础量、大剂量设置,更设有临时基础率[10]。一旦血糖水平较高或糖尿病酮症酸中毒时采用数小时的临时基础率后,可以根据血糖实际水平对胰岛素的浓度进行调整,当糖尿病酮症酸中毒症状有所恢复后,可以切换到基础率加餐前量的设置。胰岛素泵经持续输入基础量胰岛素进而抑制了肝糖原分解,加强了外周组织对糖的利用,控制血糖水平较好。此外,胰岛素也对游离脂质酸代谢紊乱有着纠正的作用,抑制了酮体的生成,在最短的时间内纠正了糖尿病酮症酸中毒,胰岛素泵通常使用短效胰岛素或速效胰岛素,吸收极为稳定,发生低血糖的几率极低。
  儿童糖尿病酮症酸中毒最关键的治疗为纠正水电解质紊乱,针对糖尿病酮症酸患儿来说血糖水平比较高,渗透性利尿后脱水症状严重,因此在收治后第一时间应予以补液,通过补液补充患儿的血容量,避免了一些异常情况的发生,在改善血液灌注后,可促进胰岛素发挥出生物效应。使用胰岛素泵进行治疗,可完成抗感染、补液等治疗,另外补液的速度更不会受到调节胰岛素量的限制,使血糖更为稳定,这样操作也更为方便,减少了医务人员的工作量。针对重症糖尿病酮症酸中毒患儿来说,使用持续皮下胰岛素注射治疗的效果也较好,在治疗时,通常是在补液1 h后再进行胰岛素治疗,尤其是休克的糖尿病酮症酸中毒患者,在意识恢复、含钾盐水补液后,才能使用胰岛素进行治疗,这样才能取得较好的效果。此外,糖尿病酮症酸中毒患儿的饮食也需要格外注意,因患儿的食欲比较差,因此应食用易消化的单糖、双糖类食物,如蜂蜜、水果汁等,每天糖类总量取决于胰岛素的使用剂量与患儿的实际情况,通常情況下<200 g,在病情好转之后可食用碳水化合物的主食,每天严格限制脂肪与蛋白质的摄入量,避免机体内产生新的酮体,加重病情。
  综上所述,持续皮下胰岛素注射治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的效果较好。
  [参考文献]
  [1]  王旭艳,李佳,汪治华.胰岛素泵在治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的疗效对比[J].中国妇幼健康研究,2016(8):962-964.
  [2]  耿利娟,王丹.急救护理在儿童糖尿病酮症酸中毒患者中的应用[J].当代护士:学术版,2016(10中旬刊):57-58.
  [3]  宋春雨.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床价值[J].糖尿病新世界,2017,20(6):158-159.
  [4]  彭子俊.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析[J].北方药学,2017,14(9):81-82.
  [5]  黄爱,杨威,沈淩花,等.不同剂量胰岛素治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的疗效比较[J].实用中西医结合临床,2017,17(12):111-112.
  [6]  朱万红,杨妮,吴玉斌.血浆置换治疗儿童糖尿病酮症酸中毒并高甘油三酯血症急性肾功能衰竭一例[J].中国小儿急救医学,2018,25(5):398-400.
  [7]  赵凌丽.儿童糖尿病酮症酸中毒伴脑水肿的临床特征和危险因素分析[J].中国医药指南,2019,17(16):89-90.
  [8]  侯翠萍.全面护理干预对儿童糖尿病酮症酸中毒的影响[J].糖尿病新世界,2019,22(7):11-12.
  [9]  倪佳,陈建丽,凌萍,等.57例儿童糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析[J].贵州医药,2019,43(6):930-931.
  [10]  李琳珊,苏芊,常波.儿童糖尿病酮症酸中毒43例临床特点分析[J].大连医科大学学报,2019,41(4):334-337.
  (收稿日期:2020-03-22)
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