老年人跌倒的社区预防指导
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跌倒指出现突然的、不自主的、非故意的体位变化而倒在地上或低于水平面，由疾病发作导致的跌倒不包括在内，如心梗、脑出血、高血压等。跌倒对于老年人来说会经常发生，而且会引起严重的健康问题，在我国伤害发生原因中位居首位。当老年人意外发生了跌倒，会引起机体软组织的损伤、关节脱出、骨头断裂等非常严重的并发症，发生水平可达到5%～15%。严重的影响到老年人身心健康、日常活动及独立生活的能力，也对家庭和社会增加了负担。同时，跌倒也会引起老年人发生一系列不良的心理反应表现，如紧张、情绪低落、跌倒恐慌等，跌倒的越频繁，恐惧的程度就越严重。美国有28%～35%的65岁以上老年人每年至少发生过1次跌倒，中国至少有2500万60岁以上的老年人会每年发生跌倒。老年人发生跌倒影响的结果十分严重，是引起老年人发生伤害致命的重要原因。据研究结果显示，老年人跌倒发生的重要地点在家中，其发生比例达41.78%～61.54%，更有80%不能独立活动的老年人跌倒发生在家中。老年人跌倒的发生是可以预防并控制的，通过预防，可在一定程度上降低老年人跌倒的发生。
据国家统计局的调查表明，截止2018年底，我国老年人有60周岁以上约为2.49亿，而65周岁以上的老年人，有1.67亿。面对每天不断增长的老年人口数量，应当采取各种积极措施，加强预防，有效减少老年人发生意外跌倒，降低由于跌倒造成的不同程度伤害，从而实现老年人有一个健康的晚年生活。从社区老年人生存的环境有无发生跌倒的危险因素评估、提出可行有效的干预措施等方面，进行总结，现归纳如下。
一、跌倒的危险因素
1.内在因素 年龄已经是被完全证实的，可以导致跌倒发生的、不可避免的一种危险因素，当老年人的年龄随之增长，跌倒发生的风险也会上升。由于年龄的增长，老年人的身体各机能会不断下降，表现为反应速度减慢、关节不灵活、步态不稳定、平衡力失调等生理因素;焦虑、紧张、担心跌倒等心理因素;糖尿病、高血压、白内障等一些常见慢性疾病;抗高血压药、利尿剂等药物可导致老年人的神志模糊、视觉下降、步态平衡差等，以上多种因素都可导致老年人发生跌倒。
2.外在因素 主要是地面高低不平整、潮湿而光滑、地面有阻碍物、台阶坡度大、梯级太高、房间光线暗淡、浴室没有安装扶手等环境因素;老人的穿着，如鞋子的尺寸不合适、鞋底摩檫力降低，裤腿过长、过宽或睡裙下摆踩于脚底等也是老年人发生跌倒的常见危险因素。另外，老年人的日常生活能力也是发生跌倒的一个重要因素，而居住环境是主要的外在因素。
二、跌倒的预防
1.风险评估 通过具体的跌倒风险评估工具，可判别高危人群及可能存在的危险因素，依据《老年人跌倒干预技术指南》中所推荐的，“老年人跌倒风险评估量表”、“老年人平衡能力测试表”以及“预防老年人跌倒的居家环境危险因素评估量表”等，可以初步、快捷地判断老年人发生跌倒的可能性及相应的平衡状况，并识别生活环境可能的风险。通过对老年人发生跌倒的危险进行早期评判，可帮助我们很早识别容易发生跌倒的老年人，并且及时的给予干预措施。
2.个人干预 加强饮食营养，可以通过每天适当的补充维生素D和钙剂，加强控制和预防骨质疏松，从而有效减少跌倒的发生。另外，老年人在变换体位时，注意动作不能过快，以防止直立性低血压的发生。在行走前应先扶着旁边的东西站稳，再慢慢起步;对于行动不方便的老年人，应借助于旁人搀扶或使用拐杖。老年人如果要外出，最好避开上下班的高峰出行时期，避免硬挤，并提倡老年人能穿戴颜色鲜艳的衣帽和佩戴明显标识，这样容易引起过路人和驾驶员的视线，预防意外危险的发生。
3.社区干预 社区护士应多次对有发生跌倒风险的老人进行家庭访视，通过通俗易解的语言进行知识科普讲解，也可以家访时根据需求提供有关的图书、音像资料，以帮助更好地理解和学习。社区护士还应对家庭中存在易发生跌倒的危险因素给予指导，并协助家人改善，指导预防跌倒和防摔技术的应用，督促家庭护理人员坚持给患者加强肢体功能锻炼，合理使用药物，改善老年人的认知水平。
4.运动干预 加强锻炼，对老年人适应外界环境变化的反应能力能够改善、采取应对措施，可提高身体的稳定性，改善老年人上下肢的运动协调水平，进而提高老年人步行的挪动水平。如慢走、打太极、骑自行车等都可改进老年人的平衡能力。社区护理人员可以每日带领大家加强身体活动锻炼，可有效加强老年人腿部的力量及关节的灵活性，预防并减少降低跌倒的发生。因此，在老年人身体状况许可的条件下，家人和社区护理工作人员应多鼓励老年人加强运动、锻炼，也可给75岁以上老人提供手杖， 预防跌倒。
5.家庭干预 为了保障老年人的居家安全，应降低老年人生存环境的危险原因，加强生存环境的安全评估、采取切实有效的改进措施已经被证实是科学的，由于有很多老年人在家里发生过跌倒，因此，加强重要方案来保证生存环境的安全性，非常有必要性。结合预防老年人发生跌倒的居家环境危险因素评估量表，社区护理人员需要定期到老年人家里随时家访，同时对老年人的生活环境进行观察评判，及时发现并去除可能存在的危险环境。老人居住的房间尽量布置简单些，家具固定位置放置、稳妥、高矮合适;在室内过道及卫生间安装扶手;地面平整防止湿滑，必要时可放置防滑垫，房间内光线明亮柔和，开关位置要方便而且容易易够着等，给老年人提供一个安全舒适的家庭生存氛围。
6.个人举止、疾病的病因干预 对由于高血压引起头晕、糖尿病引起视力模糊、血压血糖不稳定、下肢软弱无力等老年人患者;对脑血管病后引起肢体发生瘫痪、平衡功能降低等而容易发生跌倒的老年人患者，可以给予个体药物进行干涉管理，社区护理人员应定期加强对居家老年人进行访视，询问老年人的用药疗效及不良反应，及时调整不合理的用药计划，并教会老年人正确的用药方法和加强行为干预。
7.加强同龄人交流 定期组织老年人在社区内加强交流，给老年人提供一个可尽情畅谈的安静环境、可进行预防跌倒的经验与体会的交流场所，通过交流，进行有效干预跌倒，提高老年人预防跌倒的自信心。
8.动员社会力量支持 社区护士通过和居委会之间的有效沟通，在社区之间建立居民一对一“安全出行”互帮互助政策，组织各组长能积极参与到各小组照料中，有效改善老年人生活的各种环境，促进跌倒的预防。
三、小结
跌倒是老年人常发生的一种综合征，已经成为老年人群的公共社会卫生问题，而且严重的影响到老年人的正常生活。因此，社区护理人员需进一步加强教育，宣传预防跌倒、控制跌倒伤害的一些相關知识，可以通过组织适宜的体育锻炼，鼓励社区老年人广泛参与，从而达到并满足社区内广大老年人的健康需求，提高社区老年人的预防跌倒的意识与控制能力，可有效减少跌倒的发生。只有能有效预防并及时干预跌倒，才能全面实现老年人群健康安全的晚年生活。跌倒的预防，不仅需要一些医学问题做指导，更离不开社会组织、社区以及家庭等各方面的全力支持，从而形成医院——社区——家庭的通力合作，才可以有效保护老年人的生存环境安全。每一位公民都应该意识到这个问题的严重性，只有深刻认识到了问题的存在和可怕性，才能提高警惕，更好地解决问题。作为社区护理工作人员，有责任更好地传播专业知识，进一步加强老年人的健康教育，让社区老年人了解跌倒的原因并认识到跌倒是可以预防的，同时给予正确的心理引导，及时消除跌倒产生的心理障碍，树立应对跌倒的自信心，提高老年人的自我效能，帮助家庭护理工作者能采取具体可行措施保障老年人的身体健康，安度晚年。
编辑：修远 xdyszzsb@sina.com
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