穴位贴敷联合艾灸治疗肿瘤患者阿片类药物相关性便秘的效果

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　　[摘要] 目的 探讨穴位贴敷联合艾灸治疗肿瘤患者阿片类药物相关性便秘的疗效。 方法 选取2018年2月～2020年2月收治于我院肿瘤科的70例阿片类药物相关性便秘的肿瘤患者，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，各35例。对照组通便予以麻仁润肠丸治疗，治疗组予以穴位贴敷联合艾灸治疗，两组共治疗10 d后，对两组患者的便秘情况和临床疗效进行比较。 结果 治疗组便秘患者临床疗总有效率为94.29%，高于对照组的62.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前在排便的次数、排便困难程度、大便的性状等症候积分无显著性差异（P>0.05）;治疗组症候积分在治疗后明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 穴位贴敷联合艾灸治疗肿瘤患者阿片类药物相关性便秘疗效确切，对改善患者便秘症状有效，可在临床推广应用。
　　[关键词] 穴位贴敷;艾灸;阿片类药物相关性便秘;效果
　　[中图分类号] R248          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0103-03
　　Efficacy of acupoint application combined with moxibustion on opioid-related constipation in tumor patients
　　HAN Gao CHEN Yanjuan
　　Department of Oncology， Pingxiang Traditional Chinese Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China
　　[Abstract] Objective To explore the efficacy of acupoint application combined with moxibustion on opioid-related constipation in tumor patients. Methods From February 2018 to February 2020， 70 tumor patients with opioid-related constipation admitted to the oncology department of our hospital were selected and randomly divided into the treatment group（n=35） and the control group （n=35）. The control group was treated with Marenrunchang-pill for relaxing bowels， while the treatment group was treated with acupoint application combined with moxibustion. After 10 days of treatment， constipation and clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results The total efficacy rate of clinical treatment for constipation patients in the treatment group was 94.29%， which was higher than 62.86% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At the baseline， there was no significant difference between the two groups in symptom scores such as defecation frequency， defecation difficulty degree and defecation features（P>0.05）. Symptom scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Acupoint application combined with moxibustion has a definite curative effect on opioid-related constipation in tumor patients， It is effective in improving constipation symptoms of patients， and should be popularized and applied clinically.
　　[Key words] Acupoint application; Moxibustion; Opioid-related constipation; Efficacy
　　肿瘤最常出现疼痛的症状，在癌性疼痛患者整个治疗中首选阿片类药物，而该类药物最易出现阿片类药物相关性便秘的副反应，发生率达90%～100%[1]。阿片类药物相关性便秘贯穿癌痛治疗的整个过程，其原因与胃肠道蠕动减少，括约肌痉挛及水分的重吸收增加相关[2]。便秘会给患者带来很大的痛苦，影响患者情绪，导致生活质量的下降，在临床治疗上往往使用缓泻剂，而刺激性泻剂的长期运用容易导致排便功能紊乱、影响肠道的蠕动，肠内容物刺激结肠后的反应下降，产生药物依赖性[3]。长期使用泻药很容易导致患者进一步的脏器功能衰退，特别是一部分有刺激性的瀉药，更易损伤患者肠道神经，使肠道平滑肌张力进一步降低，甚至导致便秘症状加重，造成恶性循环，对患者生活质量产生非常严重的不良后果[4]。本研究通过临床应用穴位贴敷联合艾灸治疗肿瘤患者阿片类药物相关性便秘，取得较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年2月～2020年2月收治于我院肿瘤科的70例患者，均因服用硫酸吗啡缓释片后出现不同程度的便秘。所有患者随机分为两组，治疗组35例，男19例，女16例，年龄30～79岁，平均（52.00±8.31）岁;对照组35例，男18例，女17例，年龄30～80岁，平均（53.00±7.98）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经萍乡市中医院医学伦理委员会批准实施，所有患者参与研究前已经签署知情同意书。
　　纳入标准：①经病理诊断或影像学诊断明确为肿瘤;②均因肿瘤服用硫酸吗啡缓释片（商品名：美施康定;北京萌蒂制药有限公司;国药准字H10980263;生产批号：1701263）后出现不同程度的便秘，按照罗马Ⅲ诊断标准[5]为便秘的诊断标准。③年龄 30～80岁， 男女不限;④有较好依从性，预计患者的生存期在3 个月以上，无严重的沟通障碍，能配合进行研究。
　　排除標准：①结肠或直肠存在器质性病变者;②严重的肝肾功能损害;③对本贴敷药物过敏者。
　　1.2 治疗方法
　　治疗组：予以穴位贴敷联合艾灸治疗。穴位贴敷：选取大黄、黄芪、枳实、芒硝等药粉末各 20 g，利用黄酒调成膏状，贴敷于神阙穴，每日一次，每次保留6 h。艾灸治疗：取穴双侧足三里、三阴交，点燃艾灸的一端，间距穴位约5 cm进行熏灸，至足三里、三阴交穴位局部皮肤稍红，每次10～15 min，每日一次。予以穴位贴敷联合艾灸治疗10 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
　　对照组：常规予以麻仁润肠丸（江西青春康源制药有限公司，国药准字Z20093593，）1粒，每日1次。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 疗效标准  治疗10 d后对两组患者进行疗效评价，参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准[6]。痊愈：大便完全恢复正常，或达到发病前状态，伴随的症状、体征完全消失;显效：便秘症状明显改善，便质及排便所间隔时间基本正常，其他症状明显减轻或大部分消失;有效：便秘症状有所改善，排便间隔的时间有所缩短，或便质干结情况改善，其他症状有所减轻;无效：便秘及其他症状均无改善或好转。便秘症状缓解治疗总有效率为痊愈、显效及有效占比之和。
　　1.3.2 症候积分评价  对患者运用便秘患者症状自评量表评价[7]，包含排便的次数、排便困难程度、大便的性状，分值0～4分，其中分值越低，则症状越轻。
　　1.4 统计学方法
　　统计学分析采用 SPSS17.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组便秘患者临床疗效总有效率比较
　　治疗组患者总有效率为94.29%，高于对照组62.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者症候积分比较
　　两组患者治疗前在排便的次数、排便困难程度、大便的性状等症候积分比较无显著性差异（P>0.05）;对照组治疗前后症候积分比较无显著性差异（P>0.05）;治疗组症候积分在治疗后明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　中医认为便秘病位为大肠，其形成是由于大肠传导障碍，和肝、脾、肾、肺等各个脏腑功能失调紧密相连，肿瘤患者的本质为正气内虚、本虚标实，而气虚存在于阿片类药物所致的便秘肿瘤患者的各个时期，治应补虚通便、祛邪扶正[8]。穴位贴敷神阙穴是一种中医外治方法，其理论基础是以中医经络学说，依据病症的不同，贴敷相适应的药物，通过皮肤的吸收及局部的刺激而发挥辅助治疗作用[9]。神阙穴为先天之本的根源，为全身经络之海，有调理诸经百脉之功效，在任冲循行之所，与五脏六腑相联系，有和胃调肠、培元健脾、通经活络之功效，穴位贴敷神阙穴具有药力集中，局部血运好，药物渗透性强、吸收快的特点，且操作方法简单易行、不良反应小[10]。穴位贴敷神阙穴能将中草药的药物成分通过皮肤吸收到体内，传导达经络，在精液之中融化，使气血疏通，患者全身状态得以调理，胃肠蠕动受到刺激，而达到通便泻下、消瘀涤荡的功效[11]。贴敷中药中予以大黄以泻下攻积，黄芪可扶正补虚、益气固表， 以枳实导坚开结，以芒硝泻下通便、润燥软坚，诸药合用则可标本兼顾、攻补兼施，故而穴位贴敷中药于神阙穴可行补虚益气、通便之功效，对因阿片类药物所致便秘的肿瘤患者体质改善有益。
　　艾叶性属辛、温、苦，燃烧艾叶可达行气活血、温经散寒、止痛通络之功效。艾灸是以温热性的刺激作用在经络穴位上，温经散寒、舒经通络，调节气血运行，温阳以益气，使胃气得盛、阳气精血得以充足，达到正气旺盛的功效[12]。足三里穴为足阳明胃经合穴，其有益气养胃、行气血、壮元气、活络止痛之功效，具有双向调节胃肠功能的作用，有强壮身体之作用[13]。足三里穴的针刺对远端结肠蠕动有刺激作用，能提高胃肠道分泌的腺体，使肠道内容量增多，使盆底肌收缩力更强，同时更好的协调肛门括约肌运动能力，从而达到促排便效果[14]。三阴交穴为足三阴经交会穴，有滋润肠道，补益诸脏之阴之功效[15]。艾灸足三里、三阴交两穴，即可改善胃肠功能、促排便，又可温阳益气、补益强身。艾灸所发生的功效是经机体免疫及生化系统而发挥的，可很好改善局部血运，温补阳气，促进升高机体的气运化功能，使气行则腑气通，肠润则大便畅[7]。
　　阿片类药物相关性便秘产生的原理是阿片类药物结合了胃肠道的μ-阿片受体，导致肠道神经系统传导发生改变，使胃肠道蠕动减缓，肠腔内分泌液体减少，而胃肠道液体吸收反而增加，最后导致便秘产生[16]。而长期运用阿片类药物会对癌痛患者产生耐药性，为控制癌性疼痛而不断增加的药物剂量会使便秘症状更加严重[17]，继而也降低了患者的生活质量，对其精神、生理、经济上都产生一定影响[18]。因此我们需要运用更好的治疗方法来解决患者的便秘问题，以提高患者的生活质量，减少患者的痛苦。从本研究来看，治疗组患者便秘患者临床疗效总有效率为94.29%，高于对照组62.86%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后在排便的次数、大便的性状、排便困难程度的症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。采用穴位贴敷联合艾灸治疗对患者便秘症状改善明显，有效改善便秘相关的症候。该治疗方法因可降低患者排便的次数、大便的性状、排便困难程度等症候积分，故而可缓解患者的痛苦，改善患者的生活质量。穴位贴敷可避免药物经过胃肠道因素的干扰及灭活，减少不同个体间给药的差异，操作方法简单，不良反应少[19]。穴位贴敷相应的药物于神阙穴可以补虚益气、调肠通便;艾灸足三里、三阴交两穴可温阳益气、补益强身、润肠以通便，能促进机体气运化功能，从而提高机体免疫力。该治疗方法既可有效改善患者便秘症状，又可起到补益强身的作用，改善肿瘤患者体质，同时提高了患者生活质量，两者之间相辅相成，充分发挥协同之功效。 　　综上所述，运用穴位贴敷联合艾灸治疗肿瘤患者阿片类药物相关性便秘，可有效改善患者便秘症状，提高了患者生活质量，操作方法简单，临床治疗效果显著，可在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2020-03-31）
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