早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者康复的应用效果观察及对生活质量影响

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　　[摘要] 目的 探究急性腦卒中偏瘫患者接受早期康复护理的效果，分析对其生活质量的影响。 方法 选取2018年1月～2019年1月于我院就诊的急性脑卒中偏瘫患者100例，按照随机数字表法则分为两组，每组50例，对照组给予常规护理，实验组给予早期康复护理，对比两组的护理效果以及患者的BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分、炎症因子变化以及并发症发生情况。 结果 实验组急性脑卒中偏瘫患者总有效率（90.00%）高于对照组（62.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预前BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分，均较干预前升高，其中实验组干预后的BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分高于对照组（P<0.05）;实验组并发症发生率为12.00%低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预前IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），与干预前相比较，实验组和対照组患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平均降低（P<0.05），且实验组炎性因子水平较対照组降低明显（P<0.05）。 结论 早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者康复效果显著，能明显降低炎症因子水平，提高生活质量。
　　[关键词] 早期康复护理;急性脑卒中;偏瘫;生活质量;炎症因子
　　[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on hemiplegia patients with acute stroke and analyze the impact on their quality of life. Methods 100 patients with acute stroke and hemiplegia treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups using the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given early rehabilitation nursing. The nursing effect， Barthel index （BI）， Fugl-Meyer score， SF-36 score， inflammatory factors and complications of the two groups was compared. Results The total effective rate of the study group（90.00%） was higher than the control group（62.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before intervention， the differences of BI， Fugl Meyer score and SF-36 score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After intervention， the BI， Fugl Meyer score and SF-36 score of the two groups were all significantly higher than those before intervention， and those of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The complication rate of the study group was 12.00%， which was significantly lower than that of the control group（30.00%）（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the levels of interleukine-1β（IL-1β）， interleukine-6（IL-6）， interleukine-8（IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） between the two groups（P>0.05）. After intervention， the levels of IL-1β， IL-6， IL-8， TNF-α in the serum of the study group and the control group decreased significantly（P<0.05）， and those in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing has a significant effect on hemiplegia patients with acute stroke. It can reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life. 　　[Key words] Early rehabilitation nursing; Acute stroke; Hemiplegia; Quality of life; Inflammatory factors
　　脑卒中是血液循环障碍性疾病，其残疾率、死亡率均较高。脑卒中患者在患病后，较易出现偏瘫等后遗症的情况，严重降低患者的生活质量，因此加强其有效治疗和护理干预，十分必要[1-3]。康复护理是在医学基础上形成的一种多模式、多方法的措施，主要包括术前教育、围术期干预、术中疼痛管理、术后干预等，该模式早期应用于心脏外科疾病中，但由于快速康复护理具有一定的特殊性和优越性，其在临床护理的效果得到证实，在多种恶性肿瘤疾病中得到广泛应用，比如肝癌、胃癌、肠癌、心脏外科术后、胰腺癌等[4-5]。在疾病早期应用康复护理，能够使患者生活质量得以提升，同时能够降低患者术后并发症，对改善患者各项指标以及提高治疗效果均具有重要意义。本研究将早期康复护理在急性脑卒中偏瘫患者中应用，分析对其生活质量的影响，以期为急性脑卒中偏瘫患者护理提供新的思路和方法，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月～2019年1月于我院就诊的急性脑卒中偏瘫患者100例，按照随机数字表法分为两组，每组50例。纳入标准[7]：①确诊为急性脑卒中偏瘫者;②发病6 h内，疾病呈进展状态者;③肌力3级以下者;④发病时间24 h内者;⑤患者或家属自愿参与本研究。排除标准[8]：①肝肾心等器官严重障碍者;②精神或智力障碍者;③难以积极对本研究配合者。实验组中，年龄36～80岁，平均（66.23±5.89）岁，男29例，女21例;脑梗死27例，脑出血23例;右侧偏瘫30例，左侧偏瘫20例。对照组中，年龄35～82岁，平均（65.89±6.17）岁，男28例，女22例;脑梗死26例，脑出血24例;右侧偏瘫29例，左侧偏瘫21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规护理，即在营养神经细胞、脑循环改善、脑细胞代谢改善、颅内压降低、抗血小板聚集的基础上，为患者提供整洁、舒适、安静的环境，严格控制亲属探视的时间，对其生命体征密切的监测，维持其静脉的通畅，及时发现异常，并向医生反馈。
　　实验组早期康复护理，具体为：
　　1.2.1 心理护理  与患者及其家属建立良好护患关系，为其讲解诊疗的目的、行为，提高医护人员的信任感。护理人员及时将疾病进展的具体情况告知患者，并为其进行成功案例的列举，安慰并鼓励患者，以此增强其自信心。嘱咐患者尽量放松身心，保持积极乐观的态度，使其充分意识到良好心态对疾病康复的积极性。
　　1.2.2 体位护理  协助患者保持健侧卧位，即患侧下肢髋部以及其膝屈曲，指关节、腕关节、肘关节为伸展位，肩前屈90°。患侧上肢进行90°的前屈，其指关节、腕关节、肘关节为伸展位，床面上，其手心朝上放置，健侧下肢，向前屈曲，将患者患侧下肢，放置于其身后。适当垫高患侧上肢，维持指关节、腕关节伸展位的相关仰卧位，肘部弯曲。患侧下肢对沙袋放置，以免出现腿外展的情况，放置足板于足底，避免出现足外翻的情况。
　　1.2.3 活动训练  在发病1～3周内，实施坐位训练，以此预防体位性低血压的发生;发病3～4周，实施站位训练，并实施上下肢的功能训练;发病5～6周实施步行训练，防止废用综合征。同时，指导患者进行系鞋带、穿衣等日常生活训练。积极鼓励患者，适当进行舌尖运动，即伸出舌尖，左右移动，并进行发音训练，反复多次练习，可询问患者简单的问题，诱导其对问题回答，从而训练其语言功能，逐渐促进语言功能的恢复。若患者鼻饲吞咽障碍，则在病情稳定后，指导患者进行吞咽、咀嚼、吸吮、鼓腮等练习，根据其具体恢复情况，合理给予患者流食、半流食、普食干预。
　　1.3 观察指标
　　对两组急性脑卒中偏瘫患者护理的效果、并发症发生情况作观察，并分析两组干预前后运动功能（Fugl-Meyer量表评价，运动功能越好者，其评分越高）[9]、生活能力（BI指数评价，生活能力越好者，其评分越高）[10]、生活质量（SF-36量表评价，0～100分，评分越高，即代表生活质量越好）的差异性[11]。观察并记录治疗前后两组患者血清中白细胞介素IL-1β、白介素IL-6、IL-8以及肿瘤坏死因子TNF-α炎性因子变化水平。检测步骤及方法：患者早晨空腹取静脉血，离心后收集血清，-80℃保存待测。血清炎性因子水平使用酶联免疫吸附试剂盒（ELISA试剂盒）（Thermo，上海）进行测定，操作方法依据说明书进行。效果评价：显效：疾病症状消失，患者活动不受限，其肢体功能恢复;有效：疾病症状改善或减轻，其病残1～3级，肢体功能部分恢复;无效：疾病症状、肢体功能改善不明显;显效率、有效率之和为总有效率[12]。并发症：主要为肩痛、关节痉挛、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，所有数据均经方差齐性和正态分布检验，其中计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学有意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　实验组急性脑卒中偏瘫患者总有效率（90.00%）高于对照组（62.00%），差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组运动功能、生活能力、生活质量评分比较
　　两组干预前BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分，均较干预前升高，其中实验组干预后的BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分高于对照组（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组并发症比较
　　实验组并发症发生率为12.00%低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者护理前后炎症因子水平比较
　　两组干预前的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），与干预前相比较，实验组和対照组患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平均降低（P<0.05），且实验组炎性因子水平较対照组降低明显（P<0.05）。
　　3 讨论
　　脑卒中的发生率、死亡率、残疾率均较高，其受到多种因素的影响，使得其下脑内动脉闭塞、狭窄、破裂，而出现的急性脑循环功能障碍，疾病的治愈率较低，是患者动脉血流受阻或其血管壁存在斑块，脑部供血缺失而出现的疾病[13-14]。脑卒中患者在其疾病的早期可出现意识丧失（短暂性）、吐字不清、恶心呕吐、乏力、肢体麻木等症状，若其不能得以及时的救治，则疾病会进一步的进展，出现肢体运动障碍、感觉障碍、言语不利、持续性意识不清等[15-16]。随着研究的不断深入、医学水平的进展，使得脑卒中的死亡率明显的降低，但是患者经治疗后，多数存在生活能力、肢体功能受损的情况。研究显示[17-18]，为脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理，能够更好促进其肢体功能的恢复，改善其生活质量。脑卒中作为一种慢性炎症，与其相关引发的炎性因子包括白细胞介素IL-1β、IL-6、IL-8，淋巴细胞和单核巨噬细胞分泌的促炎细胞因子TNF-α以及一种肝细胞分泌的非特异性炎性因子Hs-CRP相关，这些炎性因子在脑卒中患者血清中的水平变化对炎症反应起到重要作用[19-20]。本研究中，实验组急性脑卒中偏瘫患者总有效率（90.00%）高于对照组（62.00%）;两组干预后BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分均较干预前升高，其中实验组干预后BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分高于对照组;实验组并发症发生率低于对照组。即表明早期康复护理的实施，其效果好，可改善患者的生活质量、运动及生活能力，更好控制并发症的发生。两组干预前IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），与干预前相比较，实验组和対照组患者血清中IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平均降低（P<0.05），且实验组炎性因子水平较対照组降低明显（P<0.05）。早期康复护理的实施能够为急性脑卒中偏瘫患者，提供优质的疗养环境，使得患者感受到医护人员的尊重和关爱，促进其孤独感的减轻，从而提高其临床干预的配合度，有利于炎症反应的改善，为患者实施吞咽功能、语言功能、运动功能等训练，不仅可对其肢体功能的恢复促进，且可减少其关节痉挛等并发症的发生率。
　　综上所述，早期康复护理应用于急性脑卒中偏瘫患者中，有着较高的价值，可提高患者的运动、生理能力以及生活质量，护理效果好，且可控制废用性肌肉萎缩等并发症的发生率，对善急性脑卒中偏瘫患者的预后，有着积极的意义，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-08-30）
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