IMB引导营养评估与护理对维持性血液透析患者营养状况的影响

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　　[摘要] 目的 探討信息-行为-动机技巧模型（IMB）引导营养评估与护理对维持性血液透析患者营养状况的影响，为患者提供指导。 方法 选取2017年11月～2018年11月来我院进行维持性血液透析的患者100例作为研究对象。按照随机数表法分为对照组与观察组，各50例。对照组患者采取常规健康护理的措施，观察组患者采取IMB引导营养评估与护理的措施。护理6个月后，比较两组患者对营养知识的掌握情况和护理满意度，采用血液生化指标和全面营养评估法（SGA）评估患者营养状况。 结果 护理后，两组患者对膳食方案和运动方案的掌握情况得分均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血红蛋白、总蛋白和白蛋白明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组SGA评分明显降低，观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度（92.00%）明显高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 IMB引导营养评估与护理可以提高维持性血液透析患者对营养知识的掌握和护理满意度，最终改善患者营养状况，值得临床推广。
　　[关键词] 维持性血液透析;信息-行为-动机技巧模型;营养评估与护理;营养状况;满意度
　　[Abstract] Objective To explore the effect of information-motivation-behavioral skills model（IMB） guided nutrition assessment and nursing on nutritional status of maintenance hemodialysis patients and to provide guidance to patients. Methods 100 patients who came to our hospital for maintenance hemodialysis from November 2017 to November 2018 were selected as subjects. The subjects were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given routine health care measures， while the observation group was given IMB-guided nutrition assessment and nursing. After 6 months of nursing， patients in the two groups were compared in their mastery of nutrition knowledge and nursing satisfaction. Blood biochemical indexes and subjective global assessment（SGA） were used to evaluate the nutritional status of patients. Results After nursing， the scores of the two groups on the mastery of dietary program and exercise program were significantly increased， and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， both with statistically significant differences（P<0.05）. The levels of hemoglobin， total protein and albumin in the observation group after nursing were significantly higher than those before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing，the SGA scores of the two groups were both significantly lowered compared with those before nursing， with statistically significant differences（P<0.05）. The SGA score of the observation group was significantly lower than that of the control group after nursing， with statistically significant differences（P<0.05）. The satisfaction with nursing of the observation group（92.00%） was significantly higher than that of the control group（76.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion IMB-guided nutrition assessment and nursing can improve maintenance hemodialysis patients' mastery of nutrition knowledge and nursing satisfaction， and eventually improve patients' nutritional status， which is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Maintenance hemodialysis; Information-motivation-behavioral skills model; Nutrition assessment and nursing; Nutritional status; Nursing satisfaction
　　维持性血液透析是晚期肾病患者最重要的治疗方法，经过血液透析，患者的生命存活率明显提高，但是其死亡率仍然很高[1]。有研究表明，晚期肾病患者死亡率高的原因可能是因为蛋白质能量营养不良症，其是血液透析中常见的一种并发症，是患者死亡的一种预测因子，因此关注患者营养状况可以改善其生命质量[2]。IMB是集信息、动机和行为为一体的护理模型，主要是改变行为需要通过信息的累加，动机的支撑和一定的技巧方法，其可以起到系统化作用，改变患者不利于病情的习惯并使其坚持[3-4]。本研究旨在探讨IMB引导营养评估与护理对維持性血液透析患者营养状况的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年11月～2018年11月来我院进行维持性血液透析的患者100例作为研究对象，纳入标准[5]：（1）年龄>18岁，血液透析时间超过3个月。（2）患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会通过。排除标准[6]：（1）处于急性感染期者;（2）合并有严重心、肝或肾方面的疾病者;（3）合并有严重透析并发症者;（4）患有恶性肿瘤者;（5）患有精神疾病不能正常交流者。按照随机数表法分为对照组与观察组，各50例，对照组中，男30例，女20例，年龄50～70岁，平均（60.79±7.58）岁，透析时间4～40个月，平均（16.78±7.76）个月;原发病类型：慢性肾炎24例，糖尿病肾病14例，高血压肾病12例;观察组中，男28例，女22例，年龄50～72岁，平均（61.73±7.72）岁，透析时间4～41个月，平均（16.55±7.37）个月;原发病类型：慢性肾炎23例，糖尿病肾病14例，高血压肾病13例。两组患者年龄、性别、透析时间和疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者给予常规健康护理措施。具体操作方法如下：（1）采取健康宣传的方式，讲解维持性血液透析的注意事项，药物的用法和用量，指导患者严格遵照医嘱用药。（2）引导患者合理饮食，规律作息，严格规定液体的摄入量。（3）指导患者适当运动，保持乐观心态。
　　观察组患者给予IMB引导营养评估与护理措施。具体操作方法如下：设立IMB干预小组，由护士长和经验丰富的护理人员组成，根据患者的病情分析，制定专门的适用于每个患者的不同护理方案。（1）信息干预：①指导患者进行营养相关知识的掌握，可以利用食品的图片、模型和其他资料提高患者对高脂肪、高糖和高胆固醇的食物，指导患者尽量避免此类食物的摄入。②改正患者错误的饮食、摄入液体量和透析的方法，并及时提出指导方法。（2）动机干预：①可以采用访谈的方法，经常与患者交流，及时纠正患者错误的观念，比如饮食不合理就会造成营养不良、血钾过高甚至心率不齐，用药不合理可能会导致贫血等，以此来提高患者治疗的积极性。②与患者交流中可以主动询问透析中的困难，可以主动讲述治疗成功的例子，增强患者信心。（3）行为干预：①指导患者计算食物的热量，并确定摄入量。②指导患者制定合适的三餐食谱，控制盐油的摄入。③控制液体摄入量可以运用一定的技巧，比如使用带有刻度的杯子，小口慢饮，口渴可以在水中放柠檬或者薄荷叶。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者对营养知识的掌握情况和护理满意度，采用血液生化指标和SGA法评估患者营养状况。
　　1.3.1 营养相关知识的掌握情况  根据本院制定的营养知识调查表评估患者对营养知识掌握的情况，包括膳食方案和运动方案，共100分，分数越高，表明掌握情况越好。
　　1.3.2 血液生化指标检测  患者于抽血前一晚禁食，第2天空腹抽血检测血红蛋白、总蛋白和白蛋白指标。
　　1.3.3 SGA量表[7]  依据患者的体重量、饮食、活动能力、皮下脂肪、并发症和胃肠道的功能变化评估营养状况，评分≤7分表明为营养良好，评分8～11分表明为轻度营养不良，评分12～15分表明为中度营养不良，评分≥16分表明为重度营养不良。分数越高，表明营养不良越严重。
　　1.3.4 护理满意度分析  根据本院制定的调查问卷分析患者满意度，共100分，得分<70分，表示为不满意，得分70～85分，表示为一般满意，得分>85分，表示为满意。满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）来表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理前后对营养相关知识的掌握情况比较
　　护理前，两组患者对膳食方案和运动方案的掌握情况得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者对膳食方案和运动方案的掌握情况得分明显高于护理前，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者护理前后营养状况比较
　　护理前，两组患者血红蛋白、总蛋白和白蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者血红蛋白、总蛋白和白蛋白明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者护理前后SGA评分比较 　　护理前，两组患者SGA評分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组SGA评分明显低于护理前，观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者护理前后对护理满意度比较
　　护理后，观察组患者的护理满意度（92.00%）明显高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　维持性血液透析是净化血液的主要治疗方法，其能够达到改善患者生存质量的目的[8]。对于维持性血液透析的患者来说，护理最为关键，其中主要是制定比较有效的营养管理方式，因为很多维持性血液透析患者都存在营养不良的问题，该问题会导致人体免疫力降低，会使得患者发生继发感染，并且营养状况和患者预后还有很强的相关性，所以维持性血液透析患者的营养问题很重要[9-10]。在传统的护理模式中，护理人员只是简单讲解需要注意事项，患者理解不够，同时改善患者营养状况又很复杂，患者需要注意的饮食问题也很多，所以患者不能够全部掌握相关知识，也不能充分应用，就容易出现透析并发症[11]。因此，一种有效的能改善患者营养状况的护理方法尤为重要[12]。
　　IMB的主要理论是信息、动机和行为技巧可以共同作用于单个的行为，三者共同作用可以促进行为的改变，并能够维持改变后的行为[13]。本研究中，因为患者不清楚、不主动和不坚持规划膳食等，会导致营养不良，所以采取联合IMB引导营养评估与护理作为主要护理方法[14]。本研究中，通过IMB引导营养评估与护理后，维持性血液透析患者提高了对营养知识掌握情况，血液中血红蛋白、总蛋白和白蛋白的量明显升高，SGA评分明显降低，同时护理满意度也提高，说明其改善了血液透析患者的营养状况，与何帆等[15]的研究结果一致。根据SGA评分的具体分值可以详细评估营养状况，而以此采取针对性措施，使得患者由被动管理饮食到主动合理饮食。形成这种结果的可能原因有：（1）信息的干预使得患者更加清楚血液透析的相关知识，提高患者对营养知识的认知，能够帮助患者认识到血液透析对维持身体健康的作用，利于患者改变治疗态度，由消极被动治疗转为积极治疗[16]。（2）动机的干预措施帮助患者清楚意识到生活习惯好坏对血液透析造成的利弊，主要包括饮食和运动等，合理饮食可以获得全面的营养供给，比如增加高蛋白质食物的摄入，每日蛋白质的摄入量要达1.2 g/kg，可以提高患者体内蛋白总量，同时也告知患者应摄入微量元素、维生素和矿物质等;运动能够增加体内血红蛋白的含量，加速新陈代谢，补充营养物质，改善患者不良的营养状况，更能够增强患者治疗的积极性[17-18]。（3）行为技巧的干预措施使得患者熟悉液体量摄入的知识，全面规律合理的膳食提供营养保障，有利于患者病情的好转，营养指标的改善激励了患者的自我效能，护理人员讲述的维持血液透析成功的事例同样增加了患者继续治疗的信心和积极性[19-20]。
　　综上所述，IMB引导营养评估与护理能够提高维持性血液透析患者对营养知识的认知和对护理的满意度，改善患者不良的营养状况，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-07-19）
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