经皮穴位电刺激在老年脑卒中后手功能障碍康复中的应用探讨

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　　[摘要] 目的 探讨经皮穴位电刺激应用于老年脑卒中后手功能障碍患者康复中的效果。 方法 选取2017年2月～2018年6月我院收治的脑卒中后手功能障碍患者68例，将其按照随机数字表法分为对照组和研究组，各34例。给予对照组患者常规康复训练，研究组将经皮穴位电刺激与康复训练相结合进行治疗。观察并比较两组患者的自理能力及治疗前后Fugl-Meyer、MAS评分。 结果 两组患者治疗前Fugl-Meyer、MAS评分并未出现明显差异（P>0.05），研究组患者治疗后Fugl-Meyer评分显著高于对照组，MAS评分显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者自理能力显著高于对照组（P<0.05）。 结论 将经皮穴位电刺激应用于老年脑卒中后手功能障碍患者康复中的效果更佳，使患者的自理能力、運动能力以及肌肉活性得到有效提高，值得推广及应用。
　　[关键词] 经皮穴位电刺激;应用效果;老年脑卒中后手功能障碍;常规康复训练
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on the rehabilitation of elderly patients with post-stroke hand dysfunction. Methods Sixty-eight elderly patients with post-stroke hand dysfunction admitted to our hospital from February 2017 to June 2018 were enrolled and randomly divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 34 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation training and the study group was given transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with rehabilitation training. The self-care ability and the Fugl-Meyer and MAS scores of the two groups before and after treatment were observed and compared. Results Before treatment， the Fugl-Meyer and MAS scores were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After treatment， the Fugl-Meyer score of the study group was significantly higher than that of the control group and the MAS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）， and the self-care ability of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of transcutaneous acupoint electrical stimulation to the rehabilitation of elderly patients with post-stroke hand dysfunction has a more preferable effect and can effectively improve the self-care ability， motor ability and muscle activity of patients， which is worthy of promotion and application.
　　[Key words] Transcutaneous acupoint electrical stimulation; Application effect; Elderly patients with post-stroke hand dysfunction; Routine rehabilitation training
　　在临床医学中，脑卒中属于血液循环障碍性疾病，其特点是并发症多、病死率高、复发率高、致残率高、发病率高等，对人类的健康产生严重不良影响[1]。手功能障碍属于脑卒中后患者最常见的功能障碍，主要表现有手指细节控制障碍、肌肉张力不足、运动能力不行等[2]。临床中对脑卒中后手功能障碍患者进行治疗的方法主要有两种，一种是应用新科技，另一种是应用中枢干预，这两种方法虽然有一定的治疗效果，但是这些方法对于医务人员和设备的要求较高，很难在基层中普遍推广[3]。TEAS（经皮穴位电刺激），也称周围神经粗纤维电刺激治疗法，指的是以人体皮肤为媒介，通过特定的低频脉冲电流对人体进行输入而达到缓解疼痛、治疗疾病的目的，与以对运动纤维进行刺激为主的传统电刺激相比，经皮穴位电刺激以对感觉纤维进行刺激为主，随着相关的研究发展和进步，目前不仅能够起到缓解患者病痛的作用，而且有助于患者运动功能和脑部功能的改善，具有效果显著、实用性以及经济性等特点，所以能够被多数人所接受，本研究旨在探讨应用TEAS对老年脑卒中后手功能障碍患者进行治疗的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年2月～2018年6月我院收治的脑卒中后手功能障碍患者68例，将其按照随机数字表法分为对照组和研究组，各34例。研究组男23例，女11例，年龄51～63岁，平均（58.9±1.3）岁，病程3.3～9.4个月，平均（6.2±1.8）个月，其中脑出血15例，脑梗死19例;右偏瘫14例，左偏瘫20例;Brunnstrom分期中Ⅴ期9例，Ⅲ～Ⅳ期13例，Ⅰ～Ⅱ期12例。对照组男22例，女12例，年龄52～66岁，平均（58.8±1.1）岁，病程3.6～9.2个月，平均（5.9±0.7）个月，其中脑出血13例，脑梗死21例;右偏瘫12例，左偏瘫22例;Brunnstrom分期中Ⅴ期8例，Ⅲ～Ⅳ期14例，Ⅰ～Ⅱ期12例。纳入标准：所有患者均为脑卒中后;经检查确定其患有手功能障碍;无治疗禁忌;主动配合。排除标准：具有程度较重的造血功能、肾脏、原发性肝脏疾病;上肢存在金属植入物或其他对治疗存在影响的物质。两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准通过。
　　1.2 方法
　　给予对照组患者常规的临床治疗及康复训练，研究组则将经皮穴位电刺激与康复训练相结合进行治疗。
　　1.2.1 对照组  根据Brunnstrom分期的不同为患者制定不同的康复方案，其中软瘫期（BrunnstromⅠ～Ⅱ期）的患者派固定治疗师来协助患者进行上肢在床上的准确摆放、床边助动运动以及被动运动等;痉挛期（Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ期）的患者派固定治疗师协助其进行ADL训练（日常生活活动能力）、抗痉挛训练、主助动运动;恢复期（BrunnstromⅤ期）的患者派固定治疗师对其进行肌力训练及ADL训练[4]。治疗一共4周。
　　1.2.2 研究组  研究组患者的常规训练与对照组相同，与此同时进行TEAS治疗，应用经皮穴位电刺激仪[5-7]。研究组患者仰卧，用75%酒精进行消毒，对手三里、外关等部位进行针刺，尽量缓解治疗效果受到皮肤电阻的影响，将正负电极（经皮电刺激仪）贴在外关、手三里等穴位，并采用胶布或是带有弹性的绑带进行固定，以免电极偏移对治疗效果造成负面影响。治疗一共进行4周，每周5 d，30 min/次，1次/d[8]。
　　1.3 观察指标
　　观察并比较两组患者的自理能力及治疗前后的Fugl-Meyer和MAS评分。
　　1.3.1 上肢肌肉痉挛及张力情况  分别在治疗前后应用MAS（Ashworth 痉挛评定量表）对患者的痉挛情况进行评定[9]。
　　1.3.2 运动能力评定  分别在治疗前后应用Fugl-Meyer对两组患者进行运动功能评分，评估患者的协调能力及运动能力，总分为100分，严重运动障碍：<50分;明显运动障碍：50～84分;中度运动障碍：85～95分;轻度运动障碍：96～99分;无障碍：100分[10]。
　　1.3.3 自理能力評价  分别对两组患者应用Barthel指数进行生活能力评定，总分为100分。可以自己进行日常活动，但还需人协助，即生活自理为≥60分;需要较多帮助才可以进行日常活动，即生活半自理为41～59分;自己不能够进行日常活动或者生活中需要别人照顾，即生活不能自理为≤40分[11]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，所有数据均符合正态分布，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer、MAS评分比较
　　两组患者治疗前Fugl-Meyer、MAS评分比较并未出现明显差异（P>0.05）;研究组患者治疗后Fugl-Meyer评分显著高于对照组，MAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组患者自理能力比较
　　研究组患者自理能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　手功能障碍为脑卒中后患者较常出现的功能障碍。中医学中手功能障碍属于“经筋病”[12]。根据美国分级标准可知，手指功能在上肢功能中的占比约为90%[13]。根据报道可知，卒中发生后半年，约65%的患者手部会出现功能障碍[14]。当代临床医学中，对脑卒中后手功能障碍患者进行治疗的方法主要包含药物治疗、作业疗法、经皮穴位电刺激、针灸、功能性电刺激、神经肌肉促进技术等。根据研究表明，患者进行治疗后，虽然有25%～45%的患者能够有不同程度的恢复，但是并没有出现突破性较大的成果[15]。根据大量临床数据证明，中药熏洗、推拿、经皮穴位电刺激、针灸等比较传统的康复技术，效果显著、经济实惠、操作简便，更容易为大多数患者所接受，在对手功能障碍患者的治疗中具有重要意义[16]。
　　在对脑卒中后手功能障碍患者进行治疗过程中针灸起到了极为重要的作用。其治疗效果虽然较好，但有疼痛、滞针、晕针、感染以及出血等副作用，对患者的依从性和接受性有一定的不良影响[17-18]。另一方面，有关手功能障碍的传统针刺手法并不局限于某一种，由于具有较多的种类，其具体施行因素也没有得到规范的量化标准，并且在客观操作流程方面缺少可供遵循的科学标准，因此其临床上具体的治疗效果暂时缺少准确的依据。
　　TEAS法为针灸治疗和经皮神经电刺激治疗相结合，应用中医针灸治疗中所记录的穴位向人体中输入低频脉冲电流（特定频率），对脑卒中后导致的肢体功能障碍进行治疗，不仅操作简便还能够无创无痛，消除患者对针灸治疗的抗拒性;而且将参数设定好后能够固定脉冲电流的输入时间和频率，有利于针灸治疗的定量化、标准化和规范化[19]。电流刺激（针刺型）能够模仿针灸治疗，对穴位下肌肉进行刺激，让肌肉组织（手部）能够慢慢恢复活性。因为电流导致的外界刺激可以将大脑中相应部分唤醒，使肌肉神经元（手部）进行反应，重建反射弧（大脑-手部），促进手部功能的恢复[20]。 　　由本研究结果可知，研究组患者治疗后MAS评分显著低于对照组（P<0.05），证明应用TEAS治疗能够更好的恢复患者的手部肌肉。原因可能为电流（针刺型）模仿针灸治疗，起到刺激作用，使手穴位之下的肌肉受到刺激，使其部分活性得到恢复。研究组患者治疗后Fugl-Meyer评分显著高于对照组（P<0.05），证明研究组经过治疗后运动水平较对照组提升更大，可能是因为经皮电流刺激法利用电流对大脑起到了刺激作用，提高了大脑皮层相关区域兴奋度，使手部的相关神经元做出反应，重建了控制手部进行运动的反射弧，改善患者的协调能力。由本研究结果可知，研究组患者自理能力显著高于对照组（P<0.05），可能是因为TEAS治疗改善患者的手部运动能力，使得患者能够更好地将大部分动作完成，从而提高自理能力。本研究虽然取得了一定的治疗效果，但是我院还会在后续进行大样本研究，完善对老年卒中后手功能障碍患者进行康复治疗的方案，进一步提高治疗效果。
　　综上所述，将经皮穴位电刺激应用于老年脑卒中后手功能障碍患者康复中的效果更佳，使患者的自理能力、运动能力以及肌肉活性得到有效提高，值得推广及应用。
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　　（收稿日期：2019-07-11）
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