绳带疗法对脑卒中后偏瘫患者异常步态和下肢功能改善作用

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　　[摘要] 目的 探讨绳带疗法对脑卒中后偏瘫患者异常步态和下肢功能的改善作用。 方法 选择2018年4月～2019年4月期间我院康复科进行康复治疗的脑卒中后偏瘫患者90例，采用抛银币法分为康复组与对照组，各45例。两组患者均酌情予控制颅内压、血压、血糖和血脂，营养神经细胞及预防并发症等常规治疗。对照组患者予以常规康复训练方法，康复组患者在对照组基础上加用绳带疗法。两组均干预8周。评估两组患者干预前后步态参数（步长、步宽和步速）、下肢运动功能及日常生活能力的变化。 结果 干预8周后，两组患者平均步长、步宽和步速较前明显升高（P<0.05或P<0.01），且康复组升高幅度较对照组更明显（P<0.05）;两组患者FMA-L评分和改良MBI评分较前明显升高（P<0.05或P<0.01），且康复组升高幅度较对照组更明显（P<0.05）。 结论 绳带疗法用于脑卒中后偏瘫患者不仅可有效改善患者异常步态，而且可明显改善患者下肢功能，提高其日常生活能力。
　　[关键词] 脑卒中后偏瘫;绳带疗法;异常步态;下肢运动功能
　　[Abstract] Objective To explore the improvement effect of rope therapy on abnormal gait and lower limb function in patients with post-stroke hemiplegia. Methods 90 patients with post-stroke hemiplegia who were undergoing rehabilitation treatment in the rehabilitation department of our hospital from April 2018 to April 2019 were selected. The patients were divided into the rehabilitation group and the control group by the coin flipping method， with 45 patients in each group. Patients in both groups were given routine treatments such as control of intracranial pressure， blood pressure， blood glucose and blood lipids， nutritional nerve cells and prevention of complications. Patients in the control group were given conventional rehabilitation training methods. Patients in the rehabilitation group were given rope therapy on the basis of the control group. Both groups were intervened for 8 weeks. Changes in gait parameters （step length， step width， and pace）， lower limb motor function， and daily living ability were evaluated before and after intervention in both groups of patients. Results After 8 weeks of intervention， the average step length， step width， and pace in both groups were significantly higher than before （P<0.05 or P<0.01）， and the improvement in the rehabilitation group was more significant than that in the control group （P<0.05）; the FMA-L score and modified MBI score in both groups were significantly higher than before （P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the rehabilitation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Rope therapy for patients with post-stroke hemiplegia can not only effectively improve the abnormal gait of patients， but also significantly improve the lower limb function and enhance patients' ability of daily living.
　　[Key words] Post-stroke hemiplegia; Rope therapy; Abnormal gait; Lower limb motor function
　　腦卒中是老年患者常见神经系统疾病，可引起患者中枢神经系统受损，治疗后患者往往遗留肌痉挛、姿势控制差等运动功能异常，导致步行功能障碍，影响其日常生活活动能力[1，2]。以往对脑卒中后偏瘫常采用物理治疗、运动疗法、作业治疗等多种方法进行治疗，但临床疗效相对较有限[3，4]。绳带疗法是利用有弹性绷带缠绕于患者肢体的不同部位，起到改善患者运动控制能力的一种康复训练方法，对纠正脑卒中后偏瘫患者异常步态具有一定的较好效果[5，6]。本研究观察了绳带疗法对脑卒中后偏瘫患者异常步态和下肢功能的改善作用，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2018年4月～2019年4月期间我院康复科进行康复治疗的脑卒中后偏瘫患者90例。纳入标准[7]：（1）符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中的诊断标准[8]，并通过颅脑CT或MRI等检查证实;（2）均存在不同程度的单侧肢体偏瘫，且存在踝关节内翻及足下垂;（3）脑卒中发病后1～4周，生命体征平稳。排除标准[9]：（1）伴有认知障碍、理解及听力障碍、本体感觉减退等疾病;（2）存在其他下肢感觉和运动障碍性疾病;（3）存在前庭、小脑及脑干的病变者。采用抛银币法将纳入的90例脑卒中后偏瘫患者分为康复组与对照组，各45例。两组患者的性别、年龄、病程、病变侧别和卒中类型等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　两组患者均酌情予控制颅内压、血压、血糖和血脂，营养神经细胞及预防并发症等常规治疗。对照组患者予以常规康复训练方法，包括肢体被动、桥式运动、坐位姿势、坐站转换、步态矫正训练及日常生活训练等。康复组患者在对照组常规康复训练方法基础上加用绳带疗法，方法：患者坐位屈髋屈膝90°，取宽度为5 cm，长2 m的弹力松紧带前足固定，绳带中点于小跖趾关节处向上移行，交叉于胫骨前方，再移行于腘窝后方交叉于后，在股骨中段向内侧旋转缠绕1周后于髋关节前方拉向对侧肩胛骨固定，30 min/次，2次/d。两组均干预8周。
　　1.3 观察指标
　　评估并比较两组患者干预前后步态参数（步长、步宽和步速）、下肢运动功能及日常生活能力的变化情况。
　　1.3.1 步态参数[10]  采用足印法对患者步态进行分析，要求患者在走廊内徒步或借助手杖独立行走10 m距离，测量患侧平均步长、步宽和步速。
　　1.3.2 下肢运动功能和日常生活能力评估[11，12]  采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA-L）进行评估，量表共17项，每项2分，总分为34分，分数越高提示患者的下肢运动功能越好。采用改良MBI评分进行评估，包括穿衣、转移、步行、进食等10项，每项10分，总分100分，分数越高表示患者的日常生活能力越好。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验或配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后步态参数比较
　　干预前两组患者的平均步長、步宽和步速比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者的平均步长、步宽和步速较前明显升高（P<0.05或P<0.01），且康复组患者升高幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者干预前后下肢运动功能和日常生活能力比较
　　干预前两组患者的FMA-L评分和改良MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者的FMA-L评分和改良MBI评分较前明显升高（P<0.05或P<0.01），且康复组患者升高幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　随着在人们生活水平的提高，脑卒中的发病率明显有所上升，随之脑卒中引起的致残率和死亡率也随之上升。肢体偏瘫是脑卒中后常见的各种后遗症，主要因为脑卒中患者的中枢神经系统受损，对肢体运动的控制能力下降，引起肢体肌张力变化，对肢体控制力明显下降，出现原始反射产生或异常运动模式的产生，患者常出现踝内翻和足下垂，引起下肢运动能力下降，步行不稳，步态异常，使得患者日常生活活动受限[13，14]。在行走时，偏瘫患者出现足下垂使得足廓清障碍，出现提髋、下肢外展和外旋代偿现象，形成下肢划圈样步态，躯干向健侧倾斜;在站立时，偏瘫患者因膝过伸、过屈、足内翻等原因引起下肢不能正常负重，发生站立障碍[15，16]。以往临床上常通过踝足矫形器等来纠正患者异常步态，虽能帮助患者正常的站立或增加行走的稳定性，但也限制了踝关节的背屈及对本体感觉的输入，无法纠正患者异常的步态[17，18]。
　　脑卒中后偏瘫康复训练的基础是大脑具有较强的可塑性和代偿性，通过正确反复的运动模式锻炼对脑卒中后偏瘫患者的脑功能重塑及代偿具有非常重要的意义[19，20]。绳带疗法通过绳带将弹性绷带在不同部位缠绕，给予患者从足部导致膝、髋关节感觉的刺激，使患者在步行运动过程中感知有全身肌肉及关节的参与，增强了从足部导致膝髋关节的本体感觉的输入，增强患者的主动控制能力，有利于患者调整患者异常的姿势和步态模式，学习并形成全新的运动模式，恢复正常的步行姿势和步行模式[21，22];并能调节患者的前庭功能，增强患者的空间定向力，改善其步行平衡;同时该疗法能固定肢体的位置，结合机体的阻力运动和对角线理念，支持和稳定较弱的肌肉和肌群，提供静态和动态的姿势矫正，减少异常的病理反射，更好地调整患者的步行姿势和运动[23];该疗法还能促进神经轴突和突触联系的建立，形成新的神经网络系统，增强其对运动的主动控制能力，改变患者异常的步行姿势和步行模式，形成新的固定的步行姿势和步行模式;还能增强肌腱和肌肉牵拉的神经反射作用，对脑皮质刺激具有强化作用，改善患者关节障碍、肌肉僵硬症状，使异常的步行姿势和模式得以调整[24，25]。
　　 本研究发现干预8周后，康复组平均步长、步宽和步速升高幅度较对照组更明显。表明绳带疗法用于脑卒中后偏瘫患者可有效改善患者异常步态。同时研究还发现干预8周后，康复组FMA-L评分和改良MBI评分升高幅度亦较对照组更明显。表明绳带疗法用于脑卒中后偏瘫患者可明显改善患者下肢功能，提高其日常生活能力。但在绳带疗法中要遵循循序渐进的原则，不能让患者过分用力，以防诱发伸肌的痉挛。治疗师可根据患者的状态调整辅助运动量及运动时间，增强患者控制力，掌握运动及本体感觉，使运动与本体感觉相结合，最终达到提高下肢运动功能，改善其步行能力[26，27]。 　　 总之，绳带疗法用于脑卒中后偏瘫患者不仅可有效改善患者异常步态，而且可明显改善患者下肢功能，提高其日常生活能力，从而让患者更好地回归家庭和社会。绳带疗法简单易学，价格低廉，更适合在基层医院推广使用。
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　　（收稿日期：2020-10-08）
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