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基于IMB模型的健康教育对慢性乙肝患者自我管理能力的影响

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  [摘要] 目的 探讨基于IMB模型的健康教育对慢性乙肝患者自我管理能力的影响。 方法 选择2018年7~12月在我院诊断治疗的慢性乙型肝炎患者100例为研究对象,随机分为干预组与对照组各50例,对照组进行常规健康教育,干预组给予基于IMB模型的健康教育。比较两组干预后自我管理动机评分以及自我管理能力。 结果 (1)出院后1个月两组自我护理动机自我评价得分均显著高于入组时,差异有统计学意义(P<0.05);出院后1个月干预组自我护理动机自我评价显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)出院后1个月两组疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理、疾病信息管理评分均显著高于入组时,差异有统计学意义(P<0.05);出院后1个月,干预组疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理、疾病信息管理评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 基于IMB模型的健康教育能够显著提高慢性乙型肝炎患者的自我管理能力。
  [关键词] IMB模型;健康教育;慢性乙型肝炎;自我管理
  [Abstract] Objective To explore the effect of IMB model-based health education on the self-management ability of patients with chronic hepatitis B. Methods A total of 100 patients with chronic hepatitis B diagnosed and treated in the hospital from July to December 2018 were enrolled in the study and randomly divided into the intervention group and the control group, with 50 patients in each group. The control group was given regular health education and the intervention group was given IMB model-based health education. Self-management motivation scores and self-management ability were compared between the two groups after intervention. Results 1.One month after hospital discharge, the self-evaluation scores of self-nursing motivation of the two groups were significantly higher than those when joining the group, with statistically significant differences(P<0.05). One month after hospital discharge, the self-evaluation score of self-nursing motivation of the intervention group was significantly higher than that of the control group, with statistically significant difference(P<0.05). 2.One month after hospital discharge, the disease treatment management, daily life management, psychosocial management and disease information management scores of the two groups were significantly higher than those when joining the group, with statistically significant differences(P<0.05). One month after hospital discharge, the disease treatment management, daily life management, psychosocial management and disease information management scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group, with statistically significant differences(P<0.05). Conclusion IMB model-based health education can remarkably improve the self-management ability of patients with chronic hepatitis B.
  [Key words] IMB model; Health education; Chronic hepatitis B; Self-management
  慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒導致,以肝脏损伤为主的一组全身性传染病。全球慢性乙型肝炎患者大约有3.5亿,我国属于感染高流行区,一般人群HBsAg阳性率为9.09%,总感染率为57.60%,接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%与9.51%。慢性乙型肝炎难以治愈,需要长期治疗以控制病情,而患者的自我管理能力对病情的控制具有重要意义[1-2]。良好的健康教育方式能够提高患者自我管理能力,提高对疾病的认知,从而改善预后[3-4]。信息-动机-行为技巧模型(IMB模型)于1992年提出,后在健康教育领域得到广泛应用[5-6]。既往研究显示,该模型能够调动动机与自我效能,促进行为改变[7]。本研究将基于IMB模型的健康教育用于慢性乙型肝炎患者,分析其对患者自我管理能力的影响,现报道如下。   1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2018年7~12月在我院诊断治疗的慢性乙型肝炎患者100例为研究对象。纳入标准[8]:≥18岁,慢性乙型肝炎诊断明确,意识清醒,认知功能正常,表达能力正常。排除标准[8]:已经进入终末期,合并肝癌、肝硬化、意识障碍、失语、听力障碍,患有神经系统疾病或精神疾病,生活不能自理。100例患者随机分为干预组与对照组各50例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会批准。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组常规健康教育饮食指导  高蛋白、高纤维饮食,补充维生素;热量摄入不宜过高,以免发生脂肪肝;不宜食用过量的糖,以免发生糖尿病。休息及活动指导:肝炎活动期注意休息;病情好转后注意动静结合,可从事较轻的工作;症状消失,肝功能恢复正常达3个月以上者,可恢复正常工作,避免过度劳累,定期复查。日常生活指导:施行分餐制,避免交叉感染,注意碗筷消毒;适当锻炼避免过度劳累;遵医嘱坚持抗病毒治疗,定时复查B超及甲胎蛋白水平。
  1.2.2 干预组基于IMB模型的健康教育  在入院时、入院1周及出院时对患者进行基于IMB模型的健康教育:发放慢性乙型肝炎健康手册,并进行讲解,进行动机性访谈。(1)在入院第1天进行动机性访谈:研究者与患者进行交谈,了解患者发病及治疗过程,倾听患者主观感受,与其建立良好的关系,逐渐使治疗过程中的自我管理成为访谈焦点,传达自我管理的概念、重要性及本次研究的目的,并征得患者同意。讲解慢性乙型肝炎基本知识,发放自我管理内容、注意事项、方法以指导治疗。(2)入院1周后进行第2次健康教育干预。采用1~10分评价患者自我管理得分,意愿十分强烈评10分,完全没有意愿评1分。根据患者对自我管理的自我评分,对患者进行再次访谈。讲解慢性乙型肝炎自我管理内容,包括按时服药、运动原则、饮食治疗、按时复诊、心情调节等。(3)出院时进行第3次健康教育。总结前两次访谈效果及访谈内容,询问患者自我管理情况,鼓励患者表达自己的感受,发现问题及时给予解决,激励患者出院后继续保持。(4)出院后随访每周1次,了解患者自我管理情况,并解答疑问。出院后4周门诊复诊,了解患者出院后的自我管理情况,帮助其解决存在的问题。
  1.3评价方法
  分别于入组时及出院后1个月评价患者自我管理动机自我评分,按1~10分,愿望越强烈评分越高。分别于入组时及出院后1个月采用CHB抗病毒治疗患者自我管理量表[9]对患者自我管理能力进行评价。包括疾病治疗管理10个条目,其中日常生活管理7个维度、心理社会管理8个维度、疾病信息管理8个维度,采用Likert5级评分法(1~5分),分数越高自我管理能力越强。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS15.0統计学软件对数据进行分析,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验或F检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组入组时与出院后1个月自我护理动机评分比较
  出院后1个月两组自我护理动机自我评价得分均显著高于入组时,差异有统计学意义(P<0.05);出院后1个月,干预组自我护理动机自我评价显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.2 入组时与出院后1个月两组自我护理能力比较
  出院后1个月,两组疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理、疾病信息管理评分均显著高于入组时,差异有统计学意义(P<0.05);出院后1个月,干预组疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理、疾病信息管理评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3讨论
  自我管理(Self-management),可以视为自我关系管理,就是指个体对自己本身,对自己的目标、思想、心理和行为等等表现进行的管理,自己把自己组织起来,自己管理自己,自己约束自己,自己激励自己,自己管理自己的事务,最终实现自我奋斗目标的过程。自我管理又称为自我控制[10],是指利用个人内在力量改变行为的策略,普遍运用在减少不良行为与增加良性行为。自我管理注重的是一个人自我教导及约束的力量,亦即行为的制约是通过内控力量(自己),而非传统的外控力量[11,12]。狭义的健康管理仅指在医学领域的针对个体或群体的身心健康管理。广义的健康管理是指建立在生理学、心理学、组织行为学等学科研究基础上的对个体和组织发展完善状态的研究和实践。对个体的关注要素:行为、营养、关系、环境、心理等;对组织的关注要素:行为、关系、环境、个体健康能力、效率等。健康管理工具的流程:认知-评估-策略-实施个人操作。健康管理可以分解为:专家咨询、评估和分析、纠正和提高[13]。
  患者自我管理能力越高,对疾病的控制越有利,自我管理能力高的患者其生存质量也更高[14]。既往研究显示,自我效能干预能够提高慢性乙肝患者抗病毒治疗的依从性、自我管理能力以及认知程度[15],健康教育能提高患者的自我管理能力。许川月等[16]研究显示,强化健康教育对慢性乙肝患者认知水平及自我管理能力有明显的影响,经强化健康教育后,患者对乙肝的认知水平优秀率达到92.73%,患者心情缓解、准时服药、饮食控制、运动调节、按时复诊情况得到显著改善。杨茜等[17]采用微信健康管理的模式对出院后的中老年慢性乙肝患者进行健康教育,结果显示患者自我管理能力得到显著提高,效果优于常规出院健康教育。
  IMB模式(信息-动机-行为技巧模型)是由JD费舍尔和WA费舍尔提出的,与以往健康相关行为改变模式相比,其将影响行为改变的各种因素分为信息、动机、行为技巧3个部分,并验证自身具有的疾病预防信息和预防参与动机,可通过行为技巧引发预防行为的启动和坚持[18,19],这种模式被广泛应用于慢性病患者的自我管理中。陈燕等[20]将基于IMB模式的健康教育用于永久性膀胱造瘘患者,结果显示干预后患者症状管理、疾病共性管理、认知性症状管理、语音生的沟通等得分均显著升高,患者并发症发生率显著下降,生活质量得到显著提高。凌燕兰[21]将基于IMB模型的健康教育用于多囊卵巢综合征患者,结果显示干预后患者用药依从率得到显著提高,促排卵效果显著提高。   本研究将基于IMB模式的健康教育用于慢性乙型肝炎患者,整个健康教育分为4步,分别于入院第1天、入院1周后及出院时进行不同时间点的侧重点不同。第1步在入院第1天,主要与患者建立良好关系,并引入自我管理概念;第2步在第2次健康教育时,对患者自我管理意愿进行自我评价,根据评价结果针对性地进行自我管理健康教育;第3步在出院时,总结前两次访谈效果及访谈内容,询问患者自我管理情况,鼓励患者表达自己的感受,发现问题及时给予解决,激励患者在出院后继续保持;第4步即出院后的随访,巩固健康教育效果。结果显示,干预后干预组患者自我管理意愿得到显著提高,患者疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理、疾病信息管理评分显著提高,均高于对照组。
  综上所述,基于IMB模型的健康教育能够显著提高慢性乙型肝炎患者自我管理意愿以及自我管理能力。本文不足之处是随访时间较短,仅分析了对患者自我管理能力的影响,未能对疾病控制效果进行分析,期待在今后的研究中收集数据进行分析。
  [参考文献]
  [1] 陈兆霞,许巧珍.多元化健康教育对慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者知信行水平及自我管理能力的影响[J].医学临床研究,2019, 1:137-139.
  [2] 梁惠珠,张文茹,杨永红.感恩情绪、社会支持和觉知压力对慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管理的影响[J].中华现代护理杂志,2018, 23:2746-2751.
  [3] 许丽红.自我效能对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性、自我管理能力及认知程度的影响分析[J].中外医学研究,2018,16(10):169-170.
  [4] 张雪玲.一对一授权教育联合协同护理模式对慢性乙型肝炎患者自护能力及自我效能感的影响[J].中国药物与临床,2018,18(10):1867-1869.
  [5] 刘宝珠.基于IMB模型的延续性护理对糖尿病足患者的影响[J].河南医学研究,2019,28(5):939-941.
  [6] 吴叶,瞿春英.信息-动机-行为技巧模型在精神分裂症患者父母健康教育中的应用[J].护理学杂志,2019,34(6):92-94.
  [7] 张丽华,乐革芬,李莺,等.信息-动机-行为技巧模型在听神经瘤术后吞咽障碍病人中的应用[J].护理研究,2019,33(1):142-145.
  [8] 郭建萍,袁晓燕.基于信息-动机-行为技巧模型理论的护理干预在面部有创激光术患者中的应用[J].山西医药杂志,2019,48(6):745-748.
  [9] 孔令娜.慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者自我管理量表的编剧及初步应用研究[D].重庆医科大学,2015:48.
  [10] 余婷.自我管理及生存质量评估对提升慢性乙肝抗病毒患者护理效果的影响[J].临床护理杂志,2017,16(1):20-22.
  [11] 许丽红,蒋文慧,张苗苗,等.自我管理行为干预对慢性乙型肝炎患者生存质量影响的研究[J].护理管理杂志,2015,15(6):435-437.
  [12] 许川月,谢少花,李少莲.强化健康教育对慢性乙肝患者认知水平及自我管理能力的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(17):158-159.
  [13] 陈梅.个性化健康教育对慢性乙肝患者抑郁症程度及自我管理能力的影响[J].河北医药,2013,35(16):2534-2535.
  [14] 包燕飞.针对性护理干预对慢性乙肝抗病毒治疗患者自我管理能力及生存质量的影响[J].实用临床护理学杂志,2017, 37:112-121.
  [15] 张秋菊.自我效能干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性、自我管理能力及认知程度的影响[J].慢性病学杂志,2018, 8:1062-1064.
  [16] 许川月,谢少花,李少莲.强化健康教育对慢性乙肝患者认知水平及自我管理能力的影响[J].中国现代药物应用,2017, 17:158-159.
  [17] 杨茜,李雨昕,曾静媛,等.微信健康管理模式对出院后中老年慢性乙肝患者自我管理能力的影響[J].牡丹江医学院学报,2017, 3:141-142.
  [18] 滕艳娟,罗怡欣,杨玉颖.基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对腹膜透析患者容量负荷和透析充分性的影响[J].海南医学,2019,30(5):666-671.
  [19] 石羽,刘青,黄绍辉,等.信息-动机-行为技巧模型在眼科患者健康教育中的应用效果观察[J].天津护理,2018,26(2):155-157.
  [20] 陈燕,周之音.基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育在永久性膀胱造瘘患者中的应用[J].国际医药卫生导报,2019, 7:1167-1171.
  [21] 凌燕兰.基于信息-动机-行为技巧模型的多囊卵巢综合征患者用药依从性干预效果研究[J].中医药临床杂志,2019, 1:186-187.
  (收稿日期:2019-08-13)
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