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综合性早期干预对极低出生体重早产儿身体和智力发育的影响

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  [摘要] 目的 探讨综合性早期干预对极低出生体重早产儿(VLBW)身体和智力发育的影响。 方法 选择2013年4月~2017年12月我院产科出生的VLBW 72例,采用抛银币法将72例VLBW分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。两组VLBW均予以常规干预措施,观察组VLBW在此治疗基础上予以综合性早期干预。两组VLBW均干预12个月。观察并比较观察两组VLBW干预12个月后身体和智力发育情况。 结果 干预6个月和12个月后,两组VLBW身高、体重和头围均较干预前明显上升(P<0.05或P<0.01),且观察组上升的幅度较对照组更明显(P<0.05);干预12个月后,观察组VLBW精细运动、适应、语言、社交和大运动等智能发育商评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 综合性早期干预不仅有助于VLBW的身体发育,促进身高、体重和头围的追赶性生长,而且有助于VLBW运动及智力的发育,更好地改善VLBW预后,保障其健康成长。
  [关键词] 极低出生体重早产儿;综合性早期干预;身体发育;智力发育
  [Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive early intervention on the physical and mental development of very low birth weight premature infants(VLBW). Methods Seventy-two VLBW born in the hospital from April 2013 to December 2017 were enrolled and divided into the observation group(n=36) and the control group(n=36) by the silver coin throwing method. Both groups were given routine intervention measures, on the basis of which the observation group was given additional comprehensive early intervention. Both groups were intervened for 12 months. The physical and mental development of the two groups after 12 months of intervention was observed and compared. Results After 6 months and 12 months of intervention, the height, weight and head circumference of the two groups were significantly higher than those before intervention(P<0.05 or P<0.01), and the increase of the observation group was more obvious than that of the control group(P<0.05). Meanwhile, after 12 months of intervention, the scores of intelligent development quotients such as fine movement, adaptation, language, social contact and large exercise of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion Comprehensive early intervention not only contributes to the physical development of VLBW and promoting the catch-up growth of height, weight and head circumference, but also contributes to their movement and intelligence development, improving the prognosis of VLBW and ensuring their healthy growth.
  [Key words] Very low birth weight premature infants; Comprehensive early intervention; Physical development; Intellectual development
  極低出生体重早产儿(Very low birth weight,VLBW)由于循环、消化、排泄和中枢等各个系统的发育不够完善,残疾率和死亡率较高,严重影响患儿的生长发育和存活能力[1-3]。近年来随着医疗技术的进步,VLBW的死亡率大幅度下降,但存活后身体和智力发育迟缓的问题仍居高不下,给家庭和社会造成极大的负担,因此,促进VLBW的生长发育在临床上显得尤为重要[4-6]。近年来研究发现综合性早期干预对VLBW的生长发育具有一定的效果,但目前国内报道较少[7-8]。本研究分析综合性早期干预对VLBW身体和智力发育的影响,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料   选择2013年4月~2017年12月我院产科出生的VLBW 72例。纳入标准[9]:(1)胎龄29~37周,出生体质量1~1.5 kg;(2)出生时Apgar评分≥7分。排除标准[10]:合并严重感染、消化道畸形、遗传代谢疾病和严重心肺疾病等。采用抛银币法将72例VLBW分为观察组(n=36)和对照组(n=36),两组VLBW的性别构成、胎龄、体重和5 min Apgar评分等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准通过,纳入VLBW的父母均签署知情同意书。
  1.2 治疗方法
  两组VLBW均予营养支持、常规育儿指导、定期体检及儿童保健指导等干预措施。观察组VLBW在此治疗基础上予综合性早期干预,包括:(1)婴儿抚触:早期可通过顺时针抚摸早产儿头部、胸部、腹部、四肢和背部激发神经传导,5 min/次,3次/d;(2)互动交流:通过触摸、拥抱、注视和语言交流等措施锻炼早产儿互动意识,10 min/次,3次/d;(3)运动训练:根据儿童的各个发育阶段的特点,进行抬头、翻身、坐位、爬行、站立、行走、平衡等锻炼,10 min/次,3次/d;(4)感官训练:用色彩鲜艳的物体在早产儿眼前晃动以锻炼其视觉功能;播放胎教音乐刺激其对外界的反应以锻炼听觉功能,10 min/次,3次/d;使用带铃铛的玩具锻炼早产儿的手臂控制力与平衡力,15 min/次,3次/d。两组VLBW均干预12个月。观察并比较两组VLBW干预后身体发育指标(身高、体重和头围)和智力发育指标(智能发育商)情况。
  1.3观察指标
  身体发育评估包括身高、体重和头围三项指标,按照校正月龄与足月儿的生长标准进行比较来确定其实际生长水平。智力发育评估采用格塞尔(Gesell)智能发育量表进行评估[11],包括大运动、精细运动、环境适应、语言交流和社交能力5项,分数越高表示智能发育越好。
  1.4 统计学处理
  应用SPSS23.0统计学软件进行分析处理,符合正态分布的计量资料数据以(x±s)表示,采用t检验和F检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组VLBW干预前后身高、体重和头围发育比较
  干预前两组VLBW身高、体重和头围比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月和12个月后,两组VLBW身高、体重和头围均较干预前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且观察组VLBW上升的幅度较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.2 两组VLBW干预12个月后智能发育商评分比较
  干预12个月后,观察组VLBW精细运动、环境适应、语言交流、社交能力和大运动智能发育商评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  VLBW作为一个较为特殊的群体,在其组织器官尚未发育成熟时就离开母体,由于宫外生长及营养供给方式与宫内生长发育差异较大,VLBW对外界适应性较差,且胎龄越小的患儿组织器官的发育成熟度越差,使得VLBW出生后易出现发育障碍,尤其是VLBW中枢神经系统功能发育尚不完善,易发生脑室周围出血性梗死和白质软化,影响其大脑功能的正常发育,导致神经系统后遗症,最终致患儿身体、运动及智力发育异常,不利于其日后的健康成长[12-13]。研究发现早产儿均存在不同程度的神经、体格、智力及心理等方面的发育障碍,约20%早产儿在学龄期会出现日常生活、学习及适应困难,尽管随着早产儿年龄增长,其日常生活、学习、注意能力及适应行为会逐渐好转,其智力水平仍较正常儿童低下[14]。由于儿童期智力发育对其成年后智力发育的影响不可逆,因此早期发现并积极治疗对于促进早产儿的体格及智力发育,减少或预防儿童智力发育迟缓等尤为重要[15]。
  0~2岁是大脑发育的黄金期,神经系统发育最快,此时脑组织中的树突细胞明显增多以应对神经髓鞘的形成和发育,此阶段大脑的可塑性和代偿性极强,主要是指突触再生所造就的神经回路的巨大潜力,年龄越小大脑的发展越快,可塑性越强,对脑损伤的代偿能力也越强,丰富的外界环境刺激可改善受损未成熟大脑的功能,此阶段是行为、性格、人格、智力及运动等发展的奠定期[16-18]。无论从细胞凋亡的角度或婴儿大脑发育的观点均表明,0~2岁儿童大脑对周围环境的适应能力及神经重组能力很强,由于大脑早期代偿功能比较强大,且神经回路不稳定,抓住这个关键时期进行积极有效的良性干预刺激及功能训练,可最大程度发挥大脑的潜能,诱导其形成新的神经细胞及功能通路,能够让大脑功能重组和代偿,有利于大脑功能髓鞘化,促进大脑神经功能成熟,更好改善儿童的神经、运动、行为及智力的发育,保障其健康成长[19-20]。本研究将综合性早期干预用于VLBW,通过婴儿抚触、互动交流、运动及感官刺激等训练激发VLBW的皮肤感受器、视觉神经和听觉神经,将兴奋传递给相应脑组织和脑细胞,诱导脑组织发育,促进脑结构的建立,改善脑功能,以促进早产儿体格、感知和智力能力发育[21-24]。本研究结果显示,干预6个月和12个月后,观察组VLBW身高、体重和头围上升的幅度较对照组更明显,差异有统计学意义,提示综合性早期干预有助于VLBW的身体发育,促进身高和体重的追赶性成长。同时研究还发现干预12个月后,观察组VLBW精细运动、适应、语言、社交和大运动智能发育商评分均明显高于对照组,差异有统计学意义,提示综合性早期干预有助于VLBW智力的发育。
  总之,综合性早期干预不仅有助于VLBW的身体发育,促进身高、体重和头围的追赶性生长,而且有助于VLBW智力的发育,更好地改善VLBW的预后,保障其健康成长,从而达到提高VLBW生存质量的目的,是一种有效并適合推广的干预模式。   [參考文献]
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  (收稿日期:2019-04-02)
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