低温等离子在鼻腔良性肿瘤的临床应用

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　　[摘要] 目的 探讨低温等离子在鼻腔良性肿瘤的临床应用效果。 方法 回顾分析2019年1～10月我院收治的23例鼻腔良性肿瘤患者的临床资料，其中鼻内镜手术组8例、鼻内镜下经低温等离子手术组15例，观察两组手术成功率、鼻腔上皮化时间、手术时间、术中出血量、围术期并发症、术后复发情况。 结果 两组患者手术成功率均为100.00%，围术期并发症为0%。鼻内镜下经低温等离子手术组平均手术时间、术后鼻腔上皮化时间明顯短于鼻内镜手术组、术中出血量明显少于鼻内镜手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 鼻腔良性肿瘤经鼻内镜下经低温等离子治疗相较于鼻内镜治疗手术耗时短、术中出血少。
　　[关键词] 低温等离子;鼻腔;良性肿瘤;鼻腔上皮化程度
　　[Abstract] Objective To explore the clinical application of low temperature plasma in benign tumors of the nasal cavity. Methods The clinical data of 23 patients with benign tumors of nasal cavity who were admitted to our hospital from January to October 2019 were retrospectively analyzed. Among them， there were 8 cases in the nasal endoscopy group and 15 cases in the nasal endoscopic low temperature plasma group. The success rate of the surgery， the degree of nasal epithelialization， the surgery time， the intraoperative blood loss， the perioperative complications and the postoperative recurrence were observed in the two groups. Results The surgical success rate in both groups was 100.00%， and the rate of perioperative complications was 0%. The average time of surgery and postoperative nasal epithelialization time in the low temperature plasma group under nasal endoscopy were significantly shorter than those in the nasal endoscopy group， and the intraoperative bleeding was significantly less than that in the nasal endoscopy group. The differences were statistically significant（P<0.05）. The difference in the recurrence rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Compared with nasal endoscopy，low temperature plasma in the treatment of benign tumors of nasal cavity under nasal endoscopy requires less surgery time and has less intraoperative bleeding.
　　[Key words] Low temperature plasma; Nasal cavity; Benign tumors; Nasal epithelialization
　　鼻腔良性肿瘤是常见的耳鼻喉科疾病，有研究指出此类疾病起病部位隐匿、血管丰厚、解剖关系复杂增加了手术治疗难度[1]。鼻内镜广泛应用于鼻腔鼻窦各种良性肿瘤的手术治疗工作中，并因其损伤小、不会产生面部瘢痕等优势受到医生与患者的青睐。然而传统鼻内镜下手术存在术野不清晰的问题导致手术耗时延长、切除不彻底、损伤周围正常组织等现象的发生。鼻内镜下低温等离子手术是耳鼻喉外科常见术式，在鼻内镜的基础上能够实现吸除血液与止血同步操作故而兼并了出血少、损伤小等优势，为探讨安全、有效的鼻腔良性肿瘤治疗途径，本研究探讨了低温等离子在鼻腔良性肿瘤的临床应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2019年1～10月我院收治的23例鼻腔良性肿瘤患者。入组患者中鼻腔内翻性乳头状瘤8例，其中Ⅰ期5例、Ⅱ期3例;鼻咽血管瘤（局限于鼻咽部）15例。将患者依据治疗方法分为鼻内镜手术组和鼻内镜下经低温等离子手术组。其中鼻内镜组（n=8）：男5例，女3例;年龄33～66岁，平均（56.0±6.9）岁;肿瘤直径2～5 cm，平均（3.3±1.0）cm;病程1～24个月，平均（10.5±3.0）个月。鼻内镜下经低温等离子手术组（n=15）：男8例，女7例;年龄17～56岁，平均（40.0±5.8）岁;肿瘤直径1～5 cm，平均（3.0±0.9）cm;病程1～22个月，平均（11.0±3.2）个月。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准
　　①术前行鼻窦CT、术前活检等确定病变范围与性质为鼻腔良性肿瘤并经术后病例诊断确定符合术前判断[2];②患者与家属知情同意并自愿签署知情同意书;③耐受并愿意接受手术治疗;④患者纳入及研究方案经我院伦理委员会批准。
　　1.3 排除标准
　　①鼻腔恶性肿瘤[3]者;②合并严重感染者;③合并心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病者;④特征人群（妊娠期及哺乳期女性、儿童等）。
　　1.4 方法
　　全部患者在全麻下由同一名操作熟练的外科医生进行手术，两组步骤相似，依据具体肿瘤性质与侵犯部位的差异进行具体处理。
　　1.4.1 鼻内镜手术组  鼻内镜手术组患者依据术前检查确定的病理类型采取针对性术式，采取全麻的麻醉方式。针对本组鼻腔内翻性乳头状瘤者，术中鼻内镜下采用动力系统切除肿物，之后利用电刀灼烧上颌窦内基底部以防止复发;针对鼻咽血管瘤患者，采用长纱条压迫瘤体同时对肿物进行切除，基底采用电刀灼烧止血。
　　1.4.2 鼻内镜下经低温等离子手术组  全麻，鼻内镜下实施手术。针对鼻腔内翻性乳头状瘤者，考虑到患者病变局限性术中充分开放上颌窦，选择30°或70°内镜充分观察鼻腔各壁，采用低温等离子刀在近基底处（0.5 cm的安全缘）进行肿瘤消融（包括基底及周边黏膜）与完全切割，术中需确保切缘安全，将刀头置于基底与鼻腔外侧骨面之间逐渐切割与剥离直至基底边缘黏膜完全切除，肿瘤完整取出，并消融可能不安全的周边创缘、磨出增生骨质;针对鼻咽血管瘤患者，在充分暴露术野的条件下行部分中鼻甲切除并行外移下鼻甲以充分显露瘤体，术中沿着肿瘤边缘采用低温等离子刀进行剥离至基底，着重行基底消融，部分切除翼突及上颌窦后外侧壁，松解周围组织旋转拉出瘤体，采用等离子刀切端瘤体根蒂部完整切除整块瘤体。并及时利用低温等离子凝血功能止血。
　　两组患者均于术后7 d开始行鼻腔冲洗及鼻用激素，每半个月复查1次，3个月后每半年复查1次。
　　1.5 评价指标
　　记录两组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、鼻腔上皮化时间。记录两组患者围术期并发症的发生情况，术后常见并发症有出血、鼻腔干燥等[4]。随访记录两组患者术后复发情况，纳入患者随访时间为3个月，中位随访时间为1年。
　　1.6 统计学方法
　　应用SPSS19.0统计学软件行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临界值α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术时间、术中出血、術后鼻腔上皮化时间比较
　　鼻内镜下经低温等离子手术组手术时间20～80 min、术中出血量2～50 mL;鼻内镜手术组患者手术时间40～120 min，术中出血量50～150 mL，鼻内镜下经低温等离子手术组平均手术时间、术后鼻腔上皮化时间明显短于鼻内镜手术组，术中出血量明显少于鼻内镜手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术成功率、围术期并发症、术后复发比较
　　两组患者手术均获得成功、围术期未见并发症，术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　鼻内镜外科技术应用之前，鼻腔良性肿瘤传统术式一般为鼻侧切开、柯路氏等径路手术。虽然能够获得较好的术野，但创伤大、恢复慢、严重的面部瘢痕会对患者正常生活产生不良影响[5-6]。
　　鼻内镜手术取自然腔道径路，具有手术损伤小、面部不留瘢痕、术后恢复快等传统手术无可替代的优势[7]。然而鼻内镜下往往容易出现术野不清晰的问题导致手术耗时延长、切除不彻底、损伤周围正常组织等现象的发生[8-9]。研究人员认为鼻内镜手术的关键在于术野清晰暴露[10]。本次研究中为充分暴露肿瘤，鼻内镜组中对4例内翻性乳头状瘤基底部位于上颌窦腔内的病例行泪前隐窝入路，起到了便于操作，保证安全切缘的作用。鼻咽血管瘤病例手术行下鼻甲外移及部分中鼻甲切除以确保肿瘤充分暴露。为了确保彻底切除对全部患者行根治性切除并对肿瘤的基底部黏膜进行相应处理。从结果来看鼻内镜组患者手术均顺利完成，围术期未见并发症，但手术时间较长、术中出血较多，术后1例患者出现复发。
　　 近年来低温等离子在临床的应用越来越广泛，低温等离子具有切割、吸引、止血等功能[11]。鼻内镜下经低温等离子手术组不仅有利于保障术野清晰，全部切除肿瘤[12]。且在手术过程中能够实现吸除血液与止血同步操作，从而有利于缩短手术时间、减少术中出血、促进术后恢复[13]。将低温等离子应用于鼻腔肿瘤的国内外报道并不多见，现有报道初步指出鼻内镜下低温等离子手术具有微创、出血少等优势。本研究通过预留安全界限来减少复发率，术中实现边剥离边切割，从而完整切除肿瘤且不损伤鼻腔骨质、中隔软骨，加之术中有效止血，术后创面无需填塞，仅需要覆盖止血海绵即可，极大地减少了患者的术后痛苦。从结果来看鼻内镜下经低温等离子组平均手术时间、术后鼻腔上皮化时间明显短于鼻内镜组，术中出血量明显少于鼻内镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。左晓晖等[14]报道鼻内镜下低温等离子消融术治疗鼻腔血管瘤相较于传统的鼻内镜手术手术耗时短、术中出血少，本研究结论与之相符。提示低温等离子应用于鼻腔良性肿瘤具有良好的有效性。不同于电凝、激光等疗法治疗时产生的高温，应用低温等离子治疗时作用温度低（40℃～70℃），减少了对鼻腔黏膜造成的损伤，也避免了热损伤导致的鼻腔粘连、鼻咽管水肿等并发症的发生，利用吸引功能能够吸出残余组织避免种植引发复发[15-16]。熊洪斌等[17]利用低温等离子射频技术对17例鼻腔良性肿瘤进行治疗，术后未见并发症及复发病例。本研究结果显示，鼻内镜下经低温等离子手术组并发症发生率为0、复发率为0，而鼻内镜组患者出现1例复发。提示鼻内镜下经低温等离子手术具有良好的安全性。两种方法的并发症与复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05），推测可能与本研究样本量较小有关，具体差异仍需大样本试验证实。 　　 综上所述，鼻腔良性肿瘤经鼻内镜下经低温等离子治疗相较于鼻内镜治疗手术耗时短、术中出血少。
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　　（收稿日期：2020-03-26）
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