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产前超声测量胎儿生长参数结合胎儿肾脏体积估计胎儿体重的临床价值研究

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  [摘要] 目的 探讨估计胎儿体重过程中产前超声测量胎儿生长参数结合胎儿肾脏体积的临床价值。 方法 随机选取2018年1月~2019年12月在我院分娩孕周在38~42周的100例孕婦,分析各测量参数和胎儿体重的相关性、胎肾体积预测胎儿体重、多参数计算公式预测胎儿体重分析,统计分析胎肾体积和多参数计算公式预测胎儿体重的临床价值。 结果 股骨长径、双顶径、腹围、头围、胎肾体积均和胎儿体重呈显著的正相关关系(r=0.55, 0.71,0.80,0.66,0.85,P<0.05)。胎肾体积和多参数计算公式预测胎儿体重的价值相当(P>0.05)。 结论 估计胎儿体重过程中产前超声测量胎儿生长参数结合胎儿肾脏体积的临床价值高。
  [关键词] 产前超声;胎儿体重;胎儿生长参数;胎儿肾脏体积
  [Abstract] Objective To study the clinical value of measurement of fetal growth parameters and fetal kidney volume with prenatal ultrasound in estimating fetal weight. Methods 100 pregnant women with a gestational age of 38-42 weeks who were delivered in our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly selected. The correlation between each measurement parameter and fetal weight, predicting fetal weigh by fetal kidney volume, predicting fetal weight by multi-parameter calculation formula were analyzed. The clinical value of fetal kidney volume and multi-parameter calculation formulas in predicting the fetal weight was statistically analyzed. Results The femoral long diameter, double top diameter, abdominal circumference, head circumference and fetal kidney volume were positively correlated with fetal weight(r=0.55, 0.71, 0.80, 0.66, 0.85, P<0.05). The value of fetal kidney volume and multi-parameter calculation formula for predicting fetal weight were equivalent(P>0.05). Conclusion Measurement of fetal growth parameters and fetal kidney volume with prenatal ultrasound is of high clinical value in estimating fetal weight.
  [Key words] Prenatal ultrasound; Fetal weight; Fetal growth parameters; Fetal kidney volume
  阴道分娩、产程停滞受到胎儿大小是否合适的直接影响,通过对胎儿体重进行可靠的产前预测能够对不良妊娠结局的发生进行有效避免,将良好的前提条件提供给产后母婴,减少并发症发生[1-2]。现阶段,超声测量法、临床公式法是临床通常采用的测量方法,但是临床并没有统一二者的临床效果[3]。相关医学研究表明[4],在对胎儿体重进行预测的过程中,巨大儿较易有较大误差存在,进而造成产妇无法恰当选择分娩方式,可能引发子宫破裂、胎儿血肿、颅内出血等,延长产程,损伤新生儿等,这就需要对新生儿体重进行准确预测,从而获取良好的围生儿结局。本文研究了产前超声测量胎儿生长参数结合胎儿肾脏体积估计胎儿体重的临床价值,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机选取2018年1月~2019年12月在我院分娩孕周在38~42周的100例孕妇,年龄23~38岁,平均(30.2±5.4)岁。
  1.2 纳入和排除标准
  纳入标准:(1)均为单胎;(2)年龄23~38岁者;(3)末次月经准确者。排除标准:(1)有胎儿畸形者;(2)有产科并发症者;(3)孕期有内外科合并症者。
  1.3 方法
  产前3 d内预测胎儿体重,途径为用B超测量胎儿生长参数和胎儿肾脏体积。采用超声诊断仪(GE-S8、飞利浦HD-11)对胎儿股骨长径、双顶径、腹围、头围、双侧肾脏厚径、横径、长径进行测量,在此过程中运用3次测量取平均值的方法,然后采用公式胎肾体积(KV)=厚径×横径×长径×0.439,将每个胎肾体积计算出来。将一个方程导出来,途径为统计学分析数据,用胎儿肾脏体积对胎儿体重进行预测。在新生儿出生30 min后测量其体重。首先将计算胎儿体重的公式导出,在此过程中将资料统计充分利用起来:出生体重=183.37KV+1120.4 g(r=0.856,t=42.15,P<0.05),并比较其与多参数计算公式计算结果。胎儿体重=73.6789+0.505184X1X33-0.014948X23,其中Xl、X2、X3分别表示股骨长(cm)、头围(cm)、腹围(cm)。结合胎肾体积来预测胎儿体重。分析对比预测体重的准确性。   1.4 观察指标
  (1)各测量参数(股骨长径、双顶径、腹围、头围、胎肾体积)和胎儿体重的相关性;(2)胎肾体积预测胎儿体重;(3)胎肾体积和多参数計算公式预测胎儿体重的临床价值。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理,计量资料用(x±s)表示,用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验。相关性分析用Pearson分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 各测量参数和胎儿体重相关性分析
  胎儿体重为(3502.5±545.2)g。股骨长径、双顶径、腹围、头围、胎肾体积均和胎儿体重呈显著的正相关关系(r=0.55,0.71,0.80,0.66,0.85,P<0.05)。见表1。
  2.2 胎肾体积预测胎儿体重分析
  胎肾体积预测胎儿体重2530~4810 g,平均预测体重(3529.3±543.5)g;实际体重2340~4960 g,平均(3435.3±549.2)g。将标准设定为绝对误差、相对误差分别在250 g、10%及以下,对本公式的准确性进行观察,发现绝对误差≤250 g胎儿中,体重<4000 g、≥4000 g分别63例、7例,分别占63.0%、7.0%,巨大儿10例;相对误差≤10%胎儿中,体重<4000 g、≥4000 g分别85例、10例,分别占85.0%、10.0%。见表2。
  2.3 胎肾体积和多参数计算公式预测胎儿体重的临床价值比较
  将标准设定为绝对误差、相对误差分别在250 g、10%及以下,对多参数计算公式的准确性进行观察,预测体重2482~4763 g,平均(3583.5±526.3)g。绝对误差≤250 g胎儿中,体重<4000 g、≥4000 g分别60例、5例,分别占60.0%、5.0%;相对误差≤10%胎儿中,体重<4000 g、≥4000 g分别83例、8例,分别占83.0%、8.0%。胎肾体积和多参数计算公式预测胎儿体重的价值相当(P>0.05)。见表3。
  3 讨论
  胎儿体重预测是产前监护的一项重要内容,胎儿体重与胎儿成熟度之间有着十分密切的关系,应用超声进行有选择的产科生物学测量已成为判断胎儿生长异常及其类型的有效手段,产前准备估计胎儿体重对于选择分娩方式以获得良好的围生结局极为重要。产前可通过B超来预测胎儿的体重,其中胎儿的腹围及孕妇宫高对胎儿体重具有很高的预测价值,产前预测胎儿体重有利于分娩方式的选择。根据医学界研究,怀孕中、后期胎儿的体重主要由三大参数综合而来:(1)顶骨径(BPD);(2)腹围(AC);(3)大腿骨长度(FL)。在用多项生长参数预测胎儿体重中结合胎儿肾脏体积对胎儿体重进行准确预测,对巨大儿进行更为准确的预测[5]。相关医学学者采用仪器所带产科软件对胎儿股骨长度、双顶径、腹围、头围进行测量来对体重进行估计,发现79.4%的产妇新生儿出生体重与预测体重的相对误差<10%[6]。
  相关医学研究表明[7-15],超声测量胎儿多项生长参数结合肾脏体积是一种对胎儿体重预测较为准确的方法,尤其是对于巨大儿的预测更为精准,有效的减少了难产的发生,特别适于基层医院推广应用。本研究结果表明,股骨长径、双顶径、腹围、头围、胎肾体积均和胎儿体重呈显著的正相关关系(r=0.55,0.71, 0.80,0.66,0.85,P<0.05)。胎肾体积预测胎儿体重2530~4810 g,平均(3529.3±543.5)g;实际体重2340~4960 g,平均(3435.3±549.2)g。将标准设定为绝对误差、相对误差分别在250 g、10%及以下,对本公式的准确性进行观察,发现绝对误差≤250 g胎儿中,体重<4000 g、≥4000 g分别63例、7例,分别占63.0%、7.0%,巨大儿10例;相对误差≤10%胎儿中,体重<4000 g、≥4000 g分别85例、10例,分别占85.0%、10.0%。将标准设定为绝对误差、相对误差分别在250 g、10%及以下,对多参数计算公式的准确性进行观察,预测体重2482~4763 g,平均(3583.5±526.3)g。绝对误差≤250 g胎儿中,体重<4000 g、≥4000 g分别60例、5例,分别占60.0%、5.0%;相对误差≤10%胎儿中,体重<4000 g、≥4000 g分别83例、8例,分别占83.0%、8.0%。胎肾体积和多参数计算公式预测胎儿体重的价值相当(P>0.05),和上述研究结果一致。
  综上所述,估计胎儿体重过程中产前超声测量胎儿生长参数结合胎儿肾脏体积的临床价值高,值得推广。
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  (收稿日期:2020-04-21)
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