探讨围生期个性化综合干预对妊娠期糖尿病(GDM)妇女母乳喂养及血糖控制的影响
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[摘要] 目的 探討对妊娠期糖尿病妇女行围生期个性化综合干预对母乳喂养及产妇血糖控制的影响。方法 便利选取2018年1月—2019年7月期间该院收治的40例妊娠期糖尿病妇女作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（围生期个性化综合干预），每组产妇20例。对比护理后产妇母乳喂养的情况及产妇血糖控制情况。 结果 经护理干预后，观察组产妇母乳喂养成功率60.00%、泌乳启动时间（33.54±1.93）h以及平均乳量指标（140.42±9.65）mL明显优于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=6.667，P<0.05;t=10.124、38.139，P<0.05）;观察组患者的各项血糖水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病妇女行围生期个性化综合干预，可有效提高母乳喂养的成功率及有利于产妇血糖的控制，有较高临床应用价值。
[关键词] 妊娠期糖尿病;围生期;个性化综合干预;母乳喂养;泌乳启动;血糖控制
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0049-03
Explore the Effect of Perinatal Personalized Comprehensive Intervention on Breastfeeding and Blood Glucose Control in Women with Gestational Diabetes Mellitus （GDM）
LIU Hai-xia1， CHEN Li2， WU Meng-chuan2， DI Hui-min3
1.Department of Obstetrics and Gynecology， Shenzhen Nanshan Medical Group Headquarters， Shenzhen， Guangdong Province， 518055 China; 2.Department of Obstetrics， Shenzhen Southern University of Science and Technology， Shenzhen， Guangdong Province， 518055 China; 3.International Breastfeeding Division， Maternal and Child Health and Education Professional Committee of China Life Care Association Shenzhen Branch， Shenzhen， Guangdong Province， 518055 China
[Abstract] Objective To explore the effect of perinatal personalized comprehensive intervention on breastfeeding and maternal blood glucose control in gestational diabetic women. Methods Convenient selection of 40 women with gestational diabetes who were admitted to the hospital from January 2018 to July 2019 were used as research objects. They were divided into control group （routine care） and observation group （perinatal personalized personalized comprehensive intervention） by random number table method）， 20 women in each group. Compare the situation of breastfeeding and maternal blood glucose control after nursing. Results After nursing intervention， the maternal breastfeeding success rate in the observation group was 60.00%， the lactation start time （33.54±1.93） h， and the average milk volume index （140.42±9.65） mL were significantly better than those in the control group. The difference was statistically significant （χ2=6.667， P<0.05; t=10.124， 38.139， P<0.05）; the blood glucose levels of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perinatal personalized comprehensive intervention for gestational diabetic women can effectively improve the success rate of breastfeeding and be beneficial to the control of maternal blood sugar， and has higher clinical application value. [Key words] Gestational diabetes; Perinatal period; Personalized comprehensive intervention; Breastfeeding; Lactation initiation; Blood glucose control
妊娠期糖尿病是糖尿病的一种比较特殊类型的疾病，可能是由于某些遗传或营养因素导致母体内分泌功能失调、胰岛素分泌不足，无法降低血糖的含量最终引起该病的，该疾病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖现象 [1]。妊娠期糖尿病的产妇多会担忧遗传因素而在产后不给予新生儿母乳喂养。为探究围生期个性化综合干预对GDM妇女母乳喂养及产妇血糖控制的影响，特便利选取2018年1月—2019年7月来该院接受治疗的40例该疾病产妇行临床对比试验。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取该院收治的40例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为两组，其中对照组产妇年龄20～35岁，平均年龄为（28.91±2.44）岁;平均孕周为（35.21±2.16）周。观察组产妇年龄21～33岁，平均年龄为（27.54±3.01）岁;平均孕周为（35.86±3.01）周。确保两组产妇的孕周以及年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[3]：①无母乳喂养禁忌;②餐后2 h血糖超过6.7 mmol/L，空腹血糖超过 5.3 mmol/L;③符合妊娠期糖尿病的诊断标准;④40例产妇均为初产妇。⑤该研究经医院伦理委员会批准，患者为自愿参加该研究并签署知情同意书。
排除标准[4]：①病情危重，不能填写调查表者;②有精神障碍难以配合研究者;③有医学指征而不能行母乳喂养的孕妇;④妊娠前已诊断糖尿病者。
1.2 方法
给予对照组患者行常规围产期护理，即叮嘱产前注意事项、确保病房内的环境适宜、调整好温湿度，并做好消毒措施。
给予观察组产妇行围生期个性化综合干预，具体操作如下。
（1）个性化护理方案制定：产妇入院后，调查产妇对母乳喂养的了解程度以及产妇的基础情况，对母乳喂养的了解程度的调查需根据《母乳喂养知识量表》进行，包括母乳喂养技巧以及纯母乳喂养好处等17项内容，再了解产妇的家庭人均月收入、职业、文化程度、孕产史以及孕周等基本情况，再调查产妇家属对加奶原因、喂养方式及频率以及泌乳启动时间的认知情况，调查需要面对面、一对一的进行，根据调查结果制定相关护理方案;
（2）产前宣教护理：护理人员应用通俗易懂的语言向待产妇讲解母乳喂养的优点，讲解过程可通过图片、网络等多种方式相结合，说明母乳喂养不会对新生儿造成不良影响，也不会影响产后体型的恢复，反而对新生儿体质量有显著控制效果，并有利于妊娠结束后糖尿病的转归。
（3）产后宣教护理：①产后早期是母乳喂养和母婴关系的脆弱期，产后护理应根据母亲个体做出具有针对性的调整。母婴肌肤接触对新生儿生命体征及情绪的稳定性和早期母乳喂养都至关重要。②护理人员应在产后1 h内辅助产妇开奶，对产妇讲明尽早喂养的优势，虽然初乳量较少，颜色不佳，但其营养丰富，足够满足新生儿的需求，且抗体含量较多，可增加新生儿的抵抗力。③如果婴儿吸吮时很快睡着了，可能是因为浅衔乳的缘故，可以通过帮助婴儿和母体正面接触来促进频繁母乳喂养。可以选择在醒着的时间或“密集型哺乳”期间进行数次母乳喂养;也可以在浅睡眠期间将婴儿的嘴唇放在乳房上，引导婴儿主动吮乳。
（4）病房宣教护理：①产后将婴儿与产妇安排至同一间病房，当婴儿睡在附接在母亲病床旁边的“共眠式”婴儿床上，比分床单独睡时母乳喂养次数更多，而母婴的深度睡眠时间会更长，通过哺乳刺激后夜间泌乳素的分泌水平是白天的2倍，更有利于促进纯母乳喂养。②产后第2天，如果泌乳增多，有些乳房会出现过度充盈，如果不能及时排出，导致乳房内压力增加，血液和乳汁中的蛋白质渗入乳腺组织而引起肿胀、发热，母亲乳房上的皮肤看起来紧绷而有光泽。如果出现以上情况，在母乳喂养或挤奶之前，要先用温水淋浴或湿温外敷1～2 min，再从胸壁向乳晕轻轻按摩胸部，以促进乳汁流动，并确保婴儿深衔接。
1.3 观察指标
①记录两组产妇在产后4 d内的泌乳启动时间和母乳喂养成功率以及平均乳量情况。
②对比喂养后产妇血糖值（糖化血红蛋白、用餐后2 h血糖值以及空腹血糖值）情况。
③泌乳启动的观察方法：泌乳启动即乳房开始大量分泌乳汁， 称重测试（称量母乳喂养前后新生儿的体重变化以评估泌乳量）是判定泌乳启动的金标准，与之相比，产妇自报乳房胀感可作为1个有效评价指标用于人群研究。该研究采用产妇自报乳房胀感来判定泌乳启动，判定标准为产后72 h内出现至少1次明显的乳房充盈、胀满感。记录首次出现明显乳房胀满感的时间，并计算其距离胎儿娩出的时间即泌乳启动时间（h）。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t檢验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后母乳喂养情况
经护理干预后，观察组产妇泌乳启动时间和母乳喂养成功率以及平均乳量指标明显优于对照组患者的，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血糖值情况
经护理干预后，观察组患者的各项血糖水平均显著低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
妊娠期糖尿病（GDM）在健康怀孕女性中约占3%，其中30%～40%的怀孕期间患有妊娠期糖尿病的女性，在10年之内会发展为2型糖尿病。据研究报道需鼓励糖尿病母亲进行母乳哺育。
该研究表明，经护理干预后，观察组产妇母乳喂养成功率60.00%、泌乳启动时间（33.54±1.93）h以及平均乳量指标（140.42±9.65）mL明显优于对照组患者（P<0.05），观察组患者的各项血糖水平均显著低于对照组（P<0.05）;这与孙金燕[8]学者在相关研究中得出，患者予以围生期个性化综合干预后，产妇母乳喂养成功率为72%，且泌乳启动时间、平均乳量指标分别为（32.19±2.01）h、（139.62±2.11）mL，优于常規护理，与该文所得结果相近。究其原因，传统护理即对待产妇做好围产期护理，对母乳喂养方面无着重护理。个性化综合干预是加强对产妇的了解，根据产妇对母乳喂养的认知程度、产妇的基本情况选择相应的宣教方案，通过对产妇进行产前、产后以及病房护理宣教，使产妇正确认识母乳喂养的优势，了解如何正确母乳喂养，放松心态主动配合护士进行母乳喂养，做好产前乳房护理并在产后及时开奶，可显著提高喂养成功率。且根据该研究得出，母乳喂养对产后血糖的调控有促进效果，可促进产妇产后糖尿病的转归，临床效果显著。
综上所述，妊娠期糖尿病妇女行围生期个性化综合干预具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
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[8] 孙金燕. 护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2015，19（20）：93-95.
（收稿日期：2020-03-03）
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