急诊ICU肺部感染患者的临床特点及预防分析

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　　[摘要] 目的 阐述急诊ICU肺部感染患者予以肺部感染预防治疗的具体措施及应用价值，并对患者临床相关特点及病原菌分布、病因予以分析。方法 该次研究时间选定自2016年1月—2019年10月止，研究对象方便选择该院急诊ICU收治患者62例，均在常规护理基础上做好肺部感染预防，观察肺部感染患者的临床特点表现，探究病原菌的分布情况，另外统计并分析诱发肺部感染的相关因素。结果 此次62例ICU患者经预防护理干预后，20例出现肺部感染情况，占比32.26%，肺部感染患者症状表现以咳嗽咳痰、胸闷气促为主，且伴有白细胞指标升高情况。患者痰液样本中，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌占比最高。结合患者临床资料发现，年龄超过80岁感染率24.19%、基础疾病超过2种感染率22.58%、侵入操作感染率19.35%均与肺部感染密切联系（t=13.260、12.180、5.640，P<0.05）。结论 对于急诊ICU患者来讲，年龄越大、基础性疾病越多、实施侵入性操作等均容易诱发肺部感染，因而需做好预防工作，以保障患者安全。
　　[关键词] 急诊ICU;肺部感染;临床特点;预防
　　[中图分类号] R562          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0038-03
　　[Abstract] Objective To elaborate the specific measures and application value of pulmonary infection prevention and treatment in emergency ICU patients with pulmonary infection， and analyze the clinical characteristics， pathogenic bacteria distribution and etiology of patients. Methods The time of this study was convenient selected from January 2016 to October 2019. The study subjects selected 62 patients in the hospital's emergency ICU. All of them were based on routine nursing to prevent lung infections. Observe the lung infections. Observe the clinical characteristics， explore the distribution of pathogenic bacteria， and statistics and analysis of related factors that induce lung infections. Results After 62 preventive nursing interventions， 20 patients with ICU had lung infections， accounting for 32.26%. The symptoms of lung infections were mainly cough， sputum， chest tightness， shortness of breath， and accompanied by elevated white blood cell indicators. Among the sputum samples of patients， Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa accounted for the highest proportion. Combined with the clinical data of patients， it was found that the infection rate of 24.19% over the age of 80 years， 22.58% of the infection rate of more than 2 basic diseases， and 19.35% of the invasive operation infection rate were closely related to lung infection （t=13.260， 12.180， 5.640， P<0.05）. Conclusion For emergency ICU patients， the older they are， the more basic diseases they are， and the invasive procedures are easy to induce lung infections. Therefore， preventive work needs to be done to ensure the safety of patients.
　　[Key words] Emergency ICU; Pulmonary infection; Clinical characteristics; Prevention
　　肺部感染屬于临床十分常见的一种并发症，是指患者因出现休克、误吸、肺不张或接受气管插管、气管切开、麻醉等诱发肺部感染。据相关调查指出，约9%-75%的患者因侵入性操作而引起肺部感染，其病死率超过20%，甚至高达50%[1]。对于老年患者来讲，随着年龄的增长，身体免疫力、各项机能等均出现明显下降，更易出现肺部感染问题[2-3]。因此，分析肺部感染诱因、做好预防处理成为了现今医疗界需重视的问题。该文以2016年1月—2019年10月该院急诊ICU重症病房收治62例老年患者为例，分析肺部感染的临床特点，并阐述如何做好预防措施，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究对象方便选择该院急诊ICU收治患者62例，其中包括男性病患42例，女性病患20例，最低年龄61岁，最高年龄88岁，平均年龄（73.4±1.4）岁，入住ICU时间短则7 d，长则30 d，平均时间（18.4±2.1）d，其中15例患者合并高血压、19例患者合并高血脂，23例患者合并糖尿病。纳入标准：所有患者均为该院ICU重症病房收治患者，入院时无肺部感染情况;排除入住ICU病房后7 d内死亡患者;排除合并肝肾、肺部进行的患者;该选题研究经伦理委员会许可，所有患者及家属均知情同意。
　　1.2  方法
　　所有患者在常规治疗的基础上做好肺部感染预防工作，具体措施包括：
　　1.2.1  制定管理制度  首先，医者需加强对自身的管理，重点在于手部和皮肤清洁，要求在进入ICU前或接触患者前均需严格清洁手部卫生，以“六步洗手法”为基础，所使用的洗手液也必须经过统一筛选和购买，以保证对手部皮肤病菌的杀灭，防止病菌借助医护人员而产生交叉感染。另外，医者在进入ICU内时必须佩戴卫生帽和口罩，避免其呼吸道或头发中携带的细菌进入ICU内空气。其次，ICU内急诊患者在抢救过程中必须实施防护性隔离，所选择的手术室也尽量选择拥有空气净化功能的层流手术室，以避免各类治疗操作时引发病菌感染[4]。同时，在急救结束后要严格控制探访的家属数量和频率，如患者病情较重且处于昏迷状态，应实时查看患者病情变化情况，及时对症急救治疗，避免出现不良情况。
　　1.2.2  呼吸道治疗  对于仍保持相对清醒的患者尽量不采取损伤较大的侵入性操作，可选择面罩式、鼻塞式给氧方式，同时为避免上呼吸道病菌进入下呼吸道进而感染肺部，进行侵入性操作期间，医者应告知患者怎样正确咳痰，并在其咳痰过程中扣拍背部，以辅助痰液排除。如此类患者身体相对较弱，无法形成足够的外排力量，则为患者提供化痰药物雾化吸入治疗，以软化痰液或直接消除痰液[5]。如仍无法有效排痰，则必须使用相关设备人工吸痰，但需注意控制吸痰频率，必须在患者上呼吸道分泌物异常增加或堆积过多时方可使用，以降低侵入性操作给呼吸道造成的损伤，也可降低交叉感染的几率。
　　如患者处于昏迷状态或呼吸功能明显障碍，则需采取侵入性操作帮助其建立人工气道，所有操作过程必须严格按照无菌操作规范开展。需要注意的是，在人工给氧时必须保证氧气的温度和湿度，其中温度需控制在37℃左右，而湿度则应控制在95%以上，这样可以促进患者呼吸道黏膜的功能重建，也可避免痰液或分泌物过多的附着，有利于呼吸道内膜纤毛的正常运动，可辅助排除上呼吸道内痰液，降低痰痂的生成概率[6]。将患者头部调整至身体一侧，这样可以降低胃容物返流造成的呼吸道感染。另外，处于昏迷状态的患者实施肠内营养支持补充营养治疗，最大程度降低呼吸道感染引发的肺部感染几率[7]。
　　1.2.3  对症治疗  当患者已发生肺部感染后，迅速予以对症处理，尽量保证患者呼吸稳定。采用抗生素药物控制患者感染病情，尽量选择敏感抗生素。对患者实施药敏检验，结合结果调整用药，且予以吸氧、解痉、平喘、止咳等药物治疗，纠正患者紊乱的水电解平衡。根据患者具体情况，适当给予呼吸兴奋、利尿等治疗，同时对患者的基础性疾病予以对症治疗。治疗过程中，应实时记录患者的病情变化、生理数据等，便于为后续治疗护理提供参照。
　　1.3  观察指标
　　记录并计算患者发生肺部感染的概率。同时归纳已发生肺部感染患者的临床症状表现。对患者痰液样本进行病原菌培养，分析病原菌分布情况。结合患者临床资料总结诱发肺部感染的相关因素。
　　1.4  统计方法
　　将研究结果录入SPSS 20.0 统计学软件内完成处理与分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  发生肺部感染概率分析
　　此次62例ICU重症患者经过感染预防护理干预后，20例患者出现肺部感染症状，发生率为32.26%。
　　2.2  肺部感染患者临床特点分析
　　此次20例发生肺部感染患者症状表现以咳嗽咳痰、气促胸闷为主，同时伴有白细胞升高表现，见表1。
　　2.3  肺部感染病原菌分布情况
　　20例肺部感染患者总计培养出病原菌78株，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌占比最高，见表2。
　　2.4  肺部感染因素分析
　　对患者资料予以归纳分析发现，肺部感染与患者年龄、基础疾病、侵入性操作相关，与患者性别无关，见表3。
　　3  讨论
　　ICU患者病情均较普通病房严重且复杂，其中90%以上患者还会伴有各类并发症，甚至出现多种慢性疾病合并的情况，这也就决定了ICU患者自身运动功能、免疫功能、呼吸功能等均會明显下降，为其生命健康带来重大的威胁。根据相关研究显示，ICU内患者发生院内获得性感染的概率要明显高于普通病房，且近几年随着人口老龄化、医疗环境压力增加等因素影响，这一感染情况发生概率正呈现逐年上升的趋势，而ICU患者如产生肺部感染问题，则其救治难度就会迅速增加，这也是ICU治疗失败的主要制约因素之一，因此控制ICU患者肺部感染也成为该科室重点工作项目之一。
　　在ICU内发生肺部感染的患者临床症状与普通呼吸系统感染基本一致，也以咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸短促等为主，经过X线检查可发现肺部具有明显的阳性指征，而诱发肺部感染的主要因素包括患者自身因素、疾病因素以及侵入性操作因素，具体如下。 　　①其中患者自身因素主要体现在年龄上，根据临床统计研究显示，ICU内年龄超过80岁的患者发生院内获得性肺部感染的几率要高于80岁以上的患者，这是因为随着人年龄的不断增长，其免疫细胞活性、增殖能力、免疫功能等指标均会逐渐下降，这也预示着人体抵抗能力在逐渐减弱，尤其对于呼吸道黏膜这类内膜型组织，其本身无有效的外在保护屏障，自身敏感性较高，加之患者年龄增加后新陈代谢功能相对降低，对于代谢物堆积情况更为严重，使得分泌物量增加，而黏膜纤毛运动功能减退，无法有效外排各类分泌物，长久后就会引发肺部感染，尤其是当患者发生上呼吸道感染后，累及肺部的几率就会进一步增加。根据病菌学研究显示，ICU患者肺部感染的病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等为主，其均属于革兰氏阳性菌、好氧型菌株，对于呼吸系统环境的适应能力更强，加之呼吸系统对人体生理机能运转的特殊性，使得治疗难度相对较高。②疾病因素指的是患者自身所患有的各种疾病和合并症，例如“三高”、冠心病、肝炎等，其中国内研究显示部分急性脑血管病变患者在ICU接受治疗时出现肺部感染、上消化道感染等的几率相对较高，同时肝功能衰竭患者发生肺部感染的几率也相对较高。造成这一现象的原因在于原发性病症会影响人体血液循环，导致部分脏器出现供血不足的情况，而血液中所包含的免疫因子是人体抵御感染性疾病的重要手段，循环系统障碍就会使肺部抗感染能力下降。
　　该文研究结果显示，年龄超过80岁感染率24.19%，存在2种以上基础疾病感染率22.58%，接受侵入性操作感染率19.35%均明显高于年龄不足80岁患者8.06%、基础疾病少于2种患者9.68%，未接受侵入性操作患者12.90%。该研究结果与李艳华等人[8]发表文章结果超过80岁感染率15.07%，超过2种基础疾病感染率15.17%，接受侵入性操作感染率15.03%高于年龄不足80岁患者6.79%、存在1种基础疾病患者6.29%，未接受侵入性操作患者4.91%（P<0.05）相一致。
　　综上所述，对于急诊ICU患者来讲，年龄越大、基础性疾病越多、实施侵入性操作等均容易诱发肺部感染，因而需做好预防工作，以保障患者安全。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-04-14）
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