早期应用小剂量米氮平对脑卒中患者预后影响分析

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　　[摘要] 目的 分析脑卒中患者早期应用小剂量米氮平对其预后的影响。方法 选取2017年1月—2019年1月在该院治疗的脑卒中患者100例，对照组给予常规治疗，研究组在此基础上早期给予小剂量米氮平治疗，比较两组患者预后。结果 研究组治疗后HAMD评分为（10.2±2.7）分、NIHSS评分（9.1±1.5）分，均低于对照组，MMSE评分（27.9±1.8）分，Barthel指数（76.8±4.7），均高于对照组，差异有统计学意义（t=9.900、16.996、15.855、16.042，P<0.05）。两组治疗有效率分别为94.0%和80.0%，对比差异有统计学意义（χ2=4.332，P<0.05），两组不良反应差异无统计学意义（χ2=0.154，P>0.05）。结论 早期应用小剂量米氮平有助于减轻患者不良情绪，促进患者神经功能改善，增强患者治疗效果。
　　[关键词] 脑卒中;生活质量;小剂量米氮平;抑郁症;神经功能;预后
　　[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0007-03
　　Analysis of the Effect of Early Application of Low-dose Mirtazapine on the Prognosis of Stroke Patients
　　MA Xiu-ling
　　Department of Neurology， Heze Second People's Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of early application of low dose mirtazapine on the prognosis of stroke patients. Methods 100 stroke patients who were treated in the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected. The control group was given routine treatment. On this basis， the study group was given low-dose mirtazapine in the early stage to compare the prognosis of the two groups. Results The scores of HAMD in the study group were （10.2±2.7）points， the NIHSS score （9.1±1.5）points was lower than that of the control group， the MMSE score （27.9±1.8）points and the Barthel index （76.8±4.7），were higher than that in the control group， and the difference wasv statistically significant（t=9.900， 16.996， 15.855，16.042， P<0.05）. The effective rates of the two groups were 94.0% and 80.0%， the difference was statistically significant（χ2=4.332，P<0.05）. There was no statistically significant difference in the adverse reactions between the two groups （χ2=0.154， P>0.05）. Conclusion Early application of low dose mirtazapine is helpful to reduce the bad mood of patients， promote the improvement of neurological function and enhance the therapeutic effect of patients.
　　[Key words] Stroke; Quality of life; Low dose mirtazapine; Depression; Neurological function; Prognosis
　　腦卒中是一种临床常见脑血管疾病，主要因脑血管突然破裂或血管阻塞所致，以脑梗死占比高，临床主要表现为言语不利、一侧肢体麻木无力、眩晕呕吐等，症状严重的可出现昏迷甚至危及生命。脑卒中患者救治成功后往往会有不同程度的后遗症遗留，导致患者出现焦虑和抑郁等不良情绪，增加患者的卒中后抑郁风险[1]。脑卒中后抑郁不仅会加重患者心理负担，还会对患者的神经功能恢复造成不良影响，进而影响患者生活质量和康复进程，不利于患者预后改善。针对这种情况，有研究学者提出[2]，可在脑卒中患者中早期应用小剂量米氮平治疗，有效改善患者预后。该文方便选取了2017年1月—2019年1月该院收治的脑卒中患者100例，对其应用两种不同方案治疗的效果进行了如下研究，以期为临床治疗方案选择提供参考，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 　　方便选取该院收治的脑卒中患者100例，所有患者均经CT或MRI检查确诊，均知晓该研究并同意配合，排除严重意识障碍、肝肾功能异常以及精神分裂症患者。采用随机数字表法分为分组，研究组50例，其中男性32例，女性18例;年龄在46～78岁之间，平均（59.5±4.4）岁。对照组50例患者中男，女分别为30例和20例;年龄为44～79岁，平均（58.9±4.8）岁。两组年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05），符合对比需要。该研究经该院伦理委员会批准通过。
　　1.2  治疗方法
　　入院后，对照组给予静脉溶栓（时间窗内）、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、降纤、调控血压血糖、改善侧支循环以及对症治疗等综合治疗措施，研究组在此基础上，给予小剂量米氮平（国药准字HZ0080101）治疗，每晚口服7.5 mg，连续服用2个月后观察两组疗效及预后。
　　1.3  疗效评定标准
　　于治疗前、治疗2个月后应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定两组抑郁情绪，以得分低于7分为正常，得分高于25分为重度抑郁，介于两者之间为轻中度抑郁[3]。采用简易智能状态量表（MMSE）对两组治疗前后认知功能进行评分，得分低于27分表示患者存在认知功能障碍。两组日常生活能力采用改良Barthel指数评分，评分越高越好。治疗前后神经功能缺损情况应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，总分42分，得分越高神经功能缺损越严重。
　　疗效评定：患者治疗后生命体征平稳，各临床症状基本消失，NIHSS减少90%以上为治愈;与治疗前相比临床症状显著减轻，NIHSS减少45%～90%为有效;临床症状有所好转，NIHSS降低18%～45%为有效;临床症状无好转甚至加重，NIHSS减少不足18%为无效，总有效率为痊愈率、显效率和有效率之和[4]。
　　1.4  统计方法
　　将数据录入SPSS 22.0统计学软件中分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  心理状况及认知功能评分
　　治疗前两组患者的HAMD评分、MMSE评分均较为接近，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后的HAMD评分与对照组比较显著较低，MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  生活质量及神经功能评分
　　研究组治疗前的Barthel指数、NIHSS评分与对照组相当，组间差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后的Barthel指数为（76.8±4.7）分，NIHSS评分为（9.1±1.5）分，与对照组各评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  临床治疗效果
　　研究组治疗后总有效率显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4  不良反应情况
　　统计两组用药期间不良反应可知，研究组中发生恶心1例，头昏1例，嗜睡2例，总发生率为8.0%（4/50），对照组中恶心和便秘各1例，嗜睡1例，对照组发生率为6.0%（3/50），两组患者的不良反应差异无统计学意义（χ2=0.154，P>0.05），两组患者的不良反应均能耐受，经对症处理后均缓解，未出现严重肝肾功能和心电图异常等情况。
　　3  讨论
　　脑卒中，通常又称为中风，在临床发病率较高，主要多发于中老年群体，该疾病具有发病突然、病情进展快、致死率和致残率高等特性，对患者神经功能影响较大，且患者恢复期容易出现焦虑和抑郁不良情绪，给患者预后造成不良影响[5]。有研究报道[6]，急性脑卒中患者中有将近75%的患者有不同程度的后遗症遗留，患者在恢复期通常会出现不同程度的焦虑和抑郁等负性情绪，从而导致患者情绪低落，社会生活能力减退，降低患者生活质量，影响患者神经功能和认知功能转归。
　　诸多临床实践证实，脑卒中后抑郁会导致患者出现情绪低落、兴趣下降、饮食改变和性格异常等情况，病情较为严重的患者还可出现悲观厌世、自杀倾向等情况，威胁患者生命安全，影响患者的康复进程，加之部分患者的抑郁症状容易被认知功能障碍所掩盖，很容易导致患者抑郁症确诊时已有明确的精神和躯体症状，增加治疗难度[7]。适当使用药物提升患者的5-羟色胺能和去甲肾上腺素神经通路传导功能，能够在较大程度上改善患者的心理状况。有研究学者提出[8]，可考虑对脑卒中患者实施早期小剂量米氮平治疗，有效预防患者的卒中后抑郁，稳定患者情绪，从而改善患者预后。对于脑卒中后抑郁情绪的具体发病机制目前尚不明确，大部分研究认为[9]脑卒中后抑郁与大脑神经生物学改变、大脑损害具有较大关系，5-羟色胺等单胺类神经降低可能参与了脑卒中后抑郁的发生发展，而且米氮平与其他药物之间的相互作用较少，因而不良反应较少，具有较高的安全。
　　米氮平是临床治疗各种抑郁症的常用药物，该药物可直接对中枢突触前α2受体产生作用，从而增强肾上腺素能的神经传导，通过与中枢5-羟色胺受体结合，能够对5-羟色胺功能起到调节作用，抗焦虑和抗抑郁效果均较佳[10]。米氮平的抗组胺受体具有较好的镇静作用，且耐受性较好，几乎不会出现抗胆碱作用，所以不会对患者的心血管系统造成影响[11]。張向明学者[12]通过将102例脑卒中患者分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组加用米氮平治疗，结果显示治疗组患者治疗8周后HAMD评分为（4.28±3.47）分，显著低于对照组的（10.90±9.61）分，治疗后MBI评分为（83.61±13.95）分，与对照组的（72.60±15.61）分比较显著较高（P<0.05），且两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05），证实了米氮平在脑卒中患者的应用效果及安全性。该研究中，通过在研究组脑卒中患者中早期应用小剂量米氮平，结果显示，研究组患者治疗后的HAMD评分为（10.2±2.7）分，显著较对照组低，说明早期应用小剂量米氮平能够在较大程度上改善患者心理状况，减少患者卒中后抑郁等情况发生。研究组治疗后的Barthel指数、MMSE评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，治疗有效率达到了94.0%，说明研究组治疗方法有助于改善减轻患者神经功能，加速患者认知功能恢复，在提高患者疗效和生活质量方面具有重要意义。从两组不良反应来看，研究组中发生恶心、头昏、嗜睡等不良反应共4例，其总发生率为8.0%，对照组中3例发生不良反应，两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05），且未出现严重肝肾功能损害等不良反应，证实了小剂量米氮平应用于脑卒中患者，并不会增加患者的不良反应发生风险，具有较高的安全性，与上述研究结论相符。 　　综上所述，在脑卒中患者临床治疗过程中，早期应用小剂量米氮平，能够有效缓解患者不良情绪，改善患者心理状况，促进患者神经功能和认知功能改善，从而增强临床治疗效果，提高患者生活质量，可在临床推广应用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-05-05）
　　[作者简介] 马秀玲（1970-），女，山东菏泽人，本科，副主任医师，研究方向：脑血管病、头晕、各种神经症。
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