宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效探讨

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 探讨宫腔镜手术应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效。方法 68例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者， 随机分为对照组和研究组， 每组34例。对照组患者采用传统清宫手术治疗， 研究组患者采用宫腔镜手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。结果 研究组患者的术中出血量（61.35±6.43）ml明显少于对照组的（96.53±10.24）ml， 手术时间（28.24±3.42）min以及住院时间（5.23±1.20）d均明显短于对照组的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜手术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用具有良好的临床效果， 缩短患者手术时间及住院时间， 减少术中出血量， 值得此后的推广和应用。
　　【关键词】 宫腔镜手术;剖宫产;子宫瘢痕妊娠;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.028
　　在临床妇产科中， 剖宫产术后子宫瘢痕是较为常见的剖宫产术后远期并发症， 其主要原因是由于患者孕囊或者胚囊在既往剖宫产术后子宫切口瘢痕部位进行着床所致， 即临床异位妊娠[1]。当前， 由于社会的持续发展和国家生育政策的改革， 剖宫产手术也逐渐增多， 发生剖宫产术后子宫瘢痕妊娠也呈逐年攀升的趋势， 以往临床对于该种疾病认识不足， 认为是侵犯子宫肌层的滋养细胞等， 导致误诊情况发生。而风险极高， 倘若治疗不及时或者没有进行有效的治疗， 会极易造成产妇发生术中大出血、子宫发生破裂等多种不良后果， 使得产妇在短时间内生命垂危， 严重影响到产妇生命健康安全[2]。因此， 及时诊断， 并及时采取有效的治疗措施， 对于疾病的预后及生存质量的提高有着积极作用。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠常采用清宫术治疗， 但此治疗方法手术风险高， 产妇在术中极易发生大出血等弊端。伴随逐渐完善的医疗技术， 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的应用逐渐兴起， 该种治疗方式能规避清宫术的缺点， 其恢复迅速， 并发症少， 使其在临床的的使用范围得以扩大， 不断发挥其最大价值[3]。因此， 为了进一步探讨宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果， 本文就68例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者展开研究， 将其分组后采取不同的手术方式， 对比两组不同手术的效果， 具体如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年3月～2019年3月
　　收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象， 随机将其分为对照组和研究组， 每组34例。对照组患者年龄27～41岁， 平均年龄（30.15±3.62）岁;妊娠次数1～3次;停经时间35～72 d， 平均停经时间（44.15±9.29）d;1次剖宫产史30例， ≥2次剖宫产史4例。研究组患者年龄26～40岁， 平均年龄（30.23±3.26）岁;妊娠次数1～3次;停经时间35～75 d， 平均停经时间（45.32±9.90）d;1次剖宫产史29例， ≥2次剖宫产史5例。两组患者年龄、妊娠次数、停经时间及剖宫产史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均应用B超检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠， 距离上一次剖宫时间为1～5年， 且患者均无腔镜手术治疗禁忌。
　　1. 2 方法 所有患者均應用超声检查， 并在术前0.5 h服用0.4 mg（2片）米索前列醇片（浙江仙琚药业有限公司， 国药准字H20084598）， 以起到软化宫颈的作用。对照组患者采用传统清宫手术治疗， 指导患者取截石位， 采用2%利多卡因对其进行局部麻醉， 麻醉成功后， 在B超引导下实施手术， 术后给予抗生素抗感染治疗。研究组患者采用宫腔镜手术治疗：取膀胱截石部位， 完成生殖系统消毒后行超声检查， 并根据患者的超声检查结果确定其子宫的位置以及大小， 并采取适宜的膨宫压力治疗。应用宫颈扩张器为患者进行宫颈扩张处理， 直至患者宫颈扩张到7  cm后， 将宫腔镜慢慢放置于宫颈口， 并缓慢推进至宫腔底部位置， 观察患者宫腔内的情况以及病灶组织结构。利用电切割切除患者子宫瘢痕处的妊娠组织， 可根据实际情况可否重复进行， 并完成切除组织病理检查， 一旦出现局部出血现象可进行电凝止血处理， 出现大量凝血块时可采取负压吸引。术后为患者进行抗生素治疗， 避免患者出现术后伤口感染。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　研究组患者的术中出血量（61.35±6.43）ml明显少于对照组的（96.53±10.24）ml， 手术时间（28.24±3.42）min以及住院时间（5.23±1.20）d均明显短于对照组的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指产妇在实施剖宫产手术后在子宫切口位置形成瘢痕组织， 产妇再次妊娠后受精卵在切口位置着床， 并不断生长与发育， 不断刺激瘢痕组织， 使得纤维包块情况发生， 是异位妊娠的一种。目前针对此种情况， 采取保守治疗范式取得突破性进展， 但由于治疗过程中随时可引发大出血， 因此， 保守治疗的同时配合手术治疗效果更佳[4]。
　　近些年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率的不断增加， 与剖宫产技术的不断提高有关， 越来越多的人选择实施剖宫产手术， 尤其是宫腔狭窄， 不具备顺产条件及对宫缩不耐受的产妇， 多采用此种方式分娩。针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠， 清宫手术是临床中常用的治疗方式， 但该种手术方式无法准确定位手术位置， 对子宫内膜造成的伤害加大， 且并发症多， 其剥离妊娠组织不彻底， 患者子宫收缩性恢复效果差， 术中极易造成大出血， 致使手术危险系数增高;倘若产妇发生大出血情况， 术者一般会选择子宫切除的方式来保证患者生命， 导致患者丧失生育功能， 对患者此后的生活产生很大的影响， 使得此种手术方式在临床的使用受限[5-9]。 　　迄今为止， 由于医疗技术的不断发展和宫腔镜微创技术的不断进步与完善， 宫腔镜技术已广泛应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗当中[10]。宫腔镜能有效的观察到宫腔内部结构及妊娠囊所在位置病灶组织， 并对其子宫内的病变情况进行清楚的了解， 如子宫内残留组织位置及大小能清晰观察到， 可真正实现可视化手术， 对于术者手术操作的精准和到位起到了有利作用， 促使瘢痕位置得以精确定位， 使得手术安全性得到保证[11-13]。宫腔镜的应用使术者可以准确地剥离孕囊， 减少对周围正常组织的损伤以及子宫穿孔出血的发生， 降低子宫穿孔及内膜损伤情况的发生， 有效的提升手术安全性， 手术过程中， 可根据宫腔镜下瘢痕妊娠位置， 结合产妇实际病况确定手术方案， 减少再次瘢痕妊娠的发生;术中， 采用宫腔镜电凝止血， 能有效控制出血量， 能将妊娠组织完全去除， 避免出现残留情况;另外， 宫腔镜手术还可以减少子宫切除的发生， 多数患者可以保留生育功能， 具有良好的临床治疗效果[9]。
　　本次研究中， 研究组采用宫腔镜手术， 对照组采用常规清宫术， 综合本研究结果， 研究组患者的术中出血量（61.35±6.43）ml明显少于对照组的（96.53±10.24）ml， 手术时间（28.24±3.42）min以及住院时间（5.23±1.20）d均明显短于对照组的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。连冰蕊[17]学者的研究结果显示， 采用宫腔镜手术治疗患者手术时间、住院时间、术后首次月经时间及β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间更短， 且术中出血量少， 效果确切， 与本次研究结果几乎一致。
　　综上所述， 宫腔镜手术应用于治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效显著优于清宫术， 其手术操作时间更短， 患者出血量相对较少， 并且有效的缩短了患者的住院时间， 值得此后临床中的推广以及应用。
　　参考文献
　　[1] 郑键. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（5）：521-523.
　　[2] 龚宝兰， 刘莹， 王小丽， 等. 宫腔镜手术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用. 中国妇幼保健， 2017， 32（19）：4690-4693.
　　[3] 张强. 应用宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果分析. 当代医药论丛， 2015， 13（5）：13-14.
　　[4] 于亚梅. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析. 医学综述， 2013（19）：3635-3636.
　　[5] 王瑾， 谢黎明， 車亚玲， 等. 宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘫痕妊娠的疗效和安全性评估. 中国性科学， 2017， 26（9）：122-124.
　　[6] 张琼. 宫腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的临床效果. 医疗装备， 2017， 30（20）：107-108.
　　[7] 杨清， 朴曙花， 王光伟，等. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析.中华妇产科杂志， 2010， 45（2）：89-92.
　　[8] 范红霞. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠54例临床分析.中外医疗， 2012（11）：66.
　　[9] 骆亚平， 王彦龙， 杨丽. 宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析.实用妇产科杂志， 2012， 28（12）：1070-1071.
　　[10] 金蕴洁. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果观察. 世界复合医学， 2017， 3（2）：42-44.
　　[11] 刘莉娜， 刘津予. 宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效. 中国继续医学教育， 2016， 8（3）：95-96.
　　[12] 陆伟， 陈汝君， 李怀芳，等. 不同方案治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例临床分析.现代妇产科进展， 2017， 26（10）：773-776.
　　[13] 徐佳， 孟跃进， 顾晓丽，等. 宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效分析.郑州大学学报：医学版， 2014（6）：886-888.
　　[14] 陈雪， 李艳飞， 黄岳. 宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察. 山西医药杂志， 2016， 45（8）：871-875.
　　[15] 翟彦骊. 宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果研究.中国继续医学教育， 2015（17）：103-104.
　　[16] 李亚南. 宫腔镜电切术和传统手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效对比观察.吉林医学， 2016， 37（9）：2326-2327.
　　[17] 连冰蕊. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016， 3（5）：104-105.
　　[收稿日期：2020-03-30]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15328884.htm