经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱过度活动症患者术后影响因素分析

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　　【摘要】 目的 分析影响经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生（BPH）合并膀胱过度活动症（OAB）术后症状改善的影响因素。方法 120例BPH合并OAB患者， 均采取TURP进行治疗， 并进行术后随访。观察手术治疗效果， 分析影响术后症状改善的单因素及多因素。结果 平均手术时间（51.2±7.59）min;平均出血量（47.24±4.42）ml。单因素分析显示：年龄、是否合并泌尿系统感染、是否存在尿潴留对术后症状改善无明显影响， 差异无统计学意义（P>0.05）;前列腺体积、术前IPSS评分与残余尿量为术后症状改善的影响因素， 差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示：前列腺体积、术前国际前列腺症状评分量表（IPSS）评分与残余尿量属于影响患者术后症状改善的影响因素（P<0.05）。结论 对BPH合并OAB经TURP治疗可取得一定的疗效， 但是临床疗效在前列腺体积、术前IPSS评分与残余尿量的患者中存在差异， 因此临床中可将上述指标作为预测手术治疗效果的一项重要手段。
　　【关键词】 经尿道前列腺电切术;良性前列腺增生;膀胱过度活动症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.031
　　良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是中老年男性常见疾病， 该疾病会给患者带来排尿不畅及尿频尿急等不适情况， 严重影响患者的正常生活， 因此需采取有效的方法进行治疗[1]。对BPH公认的治疗方法是行经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate， TURP）， 该术后方式具有较好的疗效， 但对BPH合并膀胱过度活动症（overactive bladder， OAB）的患者却容易在术后发生尿失禁情况， 这影响患者康复， 所以需采取有效的方法进行防治[2]。本次研究中探讨了行TURP治疗BPH合并OAB术后的影响因素， 旨在为手术疗效与术后并发症预防提供有利参考， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取泌尿外科2017年1月～2020年1月收治的120例BPH合并OAB患者为研究对象， 患者年龄51～84岁， 平均年龄（65.2±6.3）岁;病程1～6年， 平均（3.2±1.0）年;术前IPSS评分为22～33分， 平均（27.2±1.9）分。纳入标准：①经CT、彩超检查确诊为BPH， 且存在不同程度的尿频尿急、夜尿增多情况， 判定为OAB[3];②有良好手术指征;③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能损伤者;②手术禁忌者;③合并精神障碍疾病者。
　　1. 2 方法 术前均给予患者常规检查， 检查肝肾功能、血尿常规及心电图检查等， 对合并糖尿病及高血压等基础疾病者进行相关治疗， 术前预防性使用抗生素降低感染发生率。对患者均予TURP治疗， 具体手术操作如下：入室为患者连接监护系统， 实时监测患者心率、血压等各各项生命体征， 给予患者连续硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 用F24尿道探子扩张尿道， 经尿道插入电切镜观察尿道长度与前列腺增生情况。在5点与7点位置电切前列腺组织， 电切长度自膀胱颈到精阜， 电切深度到达包膜层， 切除左右侧前列腺增生组织。电切动作需迅速， 切除后修整膀胱颈尖部、颈口、膀胱腺窝， 修整后止血。
　　1. 3 观察指标 观察手术治疗效果， 分析影响术后症状改善的单因素及多因素。术后对患者进行随访， 随访的时间为术后1个月， 具体的随访指标包括以下内容：年龄、前列腺体积、术前IPSS评分、残余尿量、泌尿系统感染、尿潴留。通过随访上述指标评价患者经手术治疗后的症状改善情况， 且探讨各项指标同术后症状改善的关系。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。多因素分析采取Logistic回归分析法。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 手术治疗效果 本组选取的120例患者的手术均顺利完成， 手术时间为34～74 min， 平均手术时间（51.24±7.59）min;术中出血量34～60 ml， 平均出血量（47.24±4.42）ml。术中未出现低体温及低血压情况。手术效果符合预期的标准。
　　2. 2 術后症状改善单因素分析 单因素分析显示：年龄、是否合并泌尿系统感染、是否存在尿潴留对术后症状改善无明显影响， 差异无统计学意义（P>0.05）;前列腺体积、术前IPSS评分与残余尿量为术后症状改善的影响因素， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 多因素分析 多因素分析显示：前列腺体积、术前IPSS评分与残余尿量属于影响患者术后症状改善的影响因素（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　BPH是中老年常见的一种疾病， 近年来该病的发病率呈现逐年升高的趋势[4]。关于BPH疾病的病机研究较多， 但是具体病因尚未阐明， 其中常见的影响因素为上皮、间质细胞增殖平衡受破坏， 其他的影响因素则包括雄激素及雄激素同雌激素相互作用、生长因子、炎症细胞、遗传因素等， 目前已知BPH的发生必须具备有功能的睾丸、年龄增长两个基本条件[5]。BPH在临床表现上主要是早期因代偿使得症状并不典型， 然而随着下尿路梗阻情况的进一步加重则会出现典型的症状， 如尿频、尿急、夜尿增多、排尿踌躇、排尿困难、尿不尽等， 这些症状均会对患者正常的生活造成巨大影响[6， 7]。此外BPH患者也容易合并其他同泌尿系统相关的并发症， 其中比较常见的是OAB， BPH合并OAB导致疾病进展加快， 所以在确诊疾病后及时的进行治疗非常关键[8]。针对BPH合并OAB提倡采取手术治疗的方法， 具体的治疗方式是使用TURP， 该手术方式的技术比较成熟并且临床经验也比较丰富， 采取这一方式具有很好的效果且安全性也比较高。然而BPH合并OAB的手术治疗效果也容易受诸多因素的影响， 因此为进一步探讨术前指标同症状改善的关系， 本文就120例患者手术影响因素进行了分析。 　　本研究结果显示：单因素分析显示：年龄、是否合并泌尿系统感染、是否存在尿潴留对术后症状改善无明显影响， 差异无统计学意义（P>0.05）;前列腺体积、术前IPSS评分与残余尿量为术后症状改善的影响因素， 差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析顯示：前列腺体积、术前IPSS评分与残余尿量属于影响患者术后症状改善的影响因素（P<0.05）。分析原因主要是前列腺体积比较大的患者， 采取手术治疗的方式在操作过程中常常不能掌握切除范围大小， 这样可引起较大创伤且可能使得增生切除不完整， 这影响术后症状的改善。术前IPSS评分是评估前列腺增生症严重程度的关键指标， 评分<8分的患者损伤程度高， 即便是采取TURP手术治疗患者在术后也容易出现症状改善不明显的情况[9]。术前残余尿量较高的患者意味着膀胱排尿功能代偿不全， 且残余尿量的多少也与下尿路梗阻程度成正比， 采取TURP手术治疗多数患者无法解除梗阻情况， 这样对症状改善不理想[10]。通过影响因素的分析提示在临床中行TURP手术治疗BPH合并OAB时， 对影响疗效的因素应采取科学的方法进行干预， 如对前列腺体积较大者需在术前准确评估增生部位， 并且在术中做到合理切除;对术前IPSS评分较低者则可考虑择期手术， 待评分提高到一定的水平再进行手术;对术前残余尿量较高者也可考虑通过择期手术或者辅助尿量排空的方式[11]。通过科学的处理以保证手术治疗效果。
　　综上所述， 对BPH合并OAB采取TURP的手术方式治疗中应用前列腺体积、术前IPSS评分与残余尿量对评估患者的预后有重要帮助， 保障手术的治疗效果。
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　　[收稿日期：2020-04-27]
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