观察比较两种类风湿关节炎治疗方案的疗效及安全性
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【摘要】 目的 观察对比两种类风湿关节炎治疗方案的疗效和安全性。方法 100例类风湿关节炎患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组50例。治疗组患者采用小剂量激素联合甲氨蝶呤、雷公藤多甙片治疗， 对照组患者使用甲氨蝶呤联合来氟米特治疗， 比较两组患者治疗情况[关节压痛数量、疼痛程度、关节肿胀数量、C-反应蛋白（CRP）水平、红细胞沉降率]以及不良反应发生情况。结果 治疗组患者关节压痛数量（4.1±3.4）个、疼痛评分（3.12±2.41）分、关节肿胀数量（5.4±4.1）个、CRP（14.51±10.51）mg/L、红细胞沉降率（25.01±14.01）mm/h， 均优于对照组的（7.0±4.1）个、（4.94±1.8）分、（8.4±5.1）个、（20.97±6.54）mg/L、（38.10±19.01）mm/h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率10%低于对照组的40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对类风湿关节炎治疗过程中， 使用小剂量激素联合雷公藤多甙片、甲氨蝶呤具有良好的治疗效果， 能够降低患者的关节压痛及肿胀数量， 缓解患者的疼痛， 并且降低患者出现不良反应的发生率， 值得临床推广使用。
【关键词】 类风湿关节炎;治疗方案;安全性;疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.067
类风湿关节炎属于将关节滑膜炎症作为主要特点的慢性、全身性的自身免疫系统疾病， 在患者病情不断发展的过程中， 患者的关节会越来越疼痛、强直甚至为畸形病变， 对患者的肢体功能造成了严重的影响， 也使患者的生活质量有所降低[1]。此病的病程比较长， 并且会反复的发作， 患者会出现关节肿胀、晨僵、关节疼痛的情况， 如果不对患者及时的治疗， 会导致患者的病情恶化， 最终使患者出现多器官和多系统病变的情况， 严重影响了患者的生活和健康， 致残率比较高， 需要通过及时治疗对患者预后改善， 使患者的生活质量得到提高。大量相关研究表示， 对类风湿关节炎患者进行早期积极的控制病情， 能够缓解骨破坏的时间， 还能够降低患者的致残率， 对患者生活质量进行有效的改善[2]。基于此， 本文就对类风湿关节炎患者的不同治疗方法进行对比， 研究两种不同方法的疗效及不良反应， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月本院收治的100例类风湿关节炎患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组50例。对照组男30例， 女20例;年龄30～78岁， 平均年龄（43.0±11.7）岁;病程2.0～6.0年， 平均病程（3.21±0.94）年;治疗组男28例， 女22例;年龄31～80岁， 平均年龄（43.3±12.3）岁;病程2.5～6.0年， 平均病程（3.22±0.93）年。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均满足风湿病学会制定的诊断标准， 并且均有不同程度的关节肿胀、疼痛、活动障碍及晨僵情况。排除合并严重心肝肾、消化性溃疡、内分泌系统等疾病患者， 排除妊娠期和哺乳期的患者。
1. 2 方法 治疗组患者采用小剂量激素联合甲氨蝶呤、雷公藤多甙片治疗， 小剂量激素泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司， 国药准字H31020675）， 5 mg/次， 2次/d;免疫调节剂（MTX）甲氨蝶呤（上海雷允上广泰药房， H20030444）治疗， 10 mg/次， 1次/周;雷公藤多甙片（湖南千金协力药业有限公司， 国药准字Z43020138）， 20 mg/次， 3次/d[3];对照组患者使用甲氨蝶呤联合来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司， 国药准字H20053117）治疗， 10 mg/次， 1次/d。甲氨蝶呤用法用量同对照组一致。如果患者在治疗过程中出现不良反应， 那么就要及时到医院就诊， 之后对治疗方案进行调整[4]。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗情况（关节压痛数量、疼痛程度、关节肿胀数量、CRP水平、红细胞沉降率）以及不良反应发生情况。采用本院自制疼痛调查评分表评估患者的疼痛程度， 评分越高， 表明疼痛越严重。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗情况对比 治疗组患者关节压痛数量（4.1±3.4）个、疼痛评分（3.12±2.41）分、关节肿胀数量（5.4±4.1）个、CRP（14.51±10.51）mg/L、红细胞沉降率（25.01±14.01）mm/h， 均优于对照组的（7.0±4.1）个、（4.94±1.8）分、（8.4±5.1）个、（20.97±6.54）mg/L、（38.10±19.01）mm/h， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 对照组发生恶心呕吐5例（10%）、皮疹4例（8%）、皮肤瘙痒6例（12%）、头痛5例（10%）， 治疗组发生恶心呕吐1例（2%）、皮疹1例（2%）、皮肤瘙痒2例（4%）、头痛1例（2%）， 治疗组不良反应发生率10%低于对照组的40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
类风湿关节炎属于侵蚀性的慢性骨关节疾病， 其最终会导致关节畸形， 并且患者还会丧失关节功能， 如果不及时控制机会是患者发展为关节间隙变窄， 在病情不断发展过程中会受到破坏， 出现严重关节僵直和畸形的情况， 甚至还会出现骨骼肌萎缩的症状， 所以就要对患者进行及时的治疗。类风湿性关节炎女性患者发病率比对照组要高， 并且具有较高的致残率， 预后比较差， 严重影响了患者的正常生活和工作。骨侵蚀属于类风湿关节炎进展的标志， 患者在患病之后都会出现骨侵蚀的情况， 如果没有对患者进行及时的治疗， 患者就会出现滑膜增生、关节软骨破坏等， 以此导致患者的关节出现畸形， 并且还会导致患者残疾[5]。临床对类风湿性关节炎治疗的重点为控制关节炎症， 使患者临床症状缓解， 使患者关节功能恢复， 避免患者出现畸形的情况[5]。 临床对类风湿关节炎的方法有很多， 甲氨蝶呤为常见抗风湿药物。甲氨蝶呤还能够和二氢叶酸结合， 对二氢叶酸还原酶抑制。甲氨蝶呤能够缓解患者骨头的破坏进展， 也是使用单独药物最有效的， 但是因为类风湿关节炎患者大部分都是老年患者， 此部分患者的治疗反应较差， 并且对于此药物不耐受， 所以就要对患者进行甲氨蝶呤联合治疗。在治疗过程中， 利用小剂量甲氨蝶呤能够对患者关节功能改善， 使患者临床症状缓解。叶酸还原酶为四氢叶酸受阻和双氢叶酸受阻能够对辅酶F形成抑制， 从而对嘧啶核苷酸与嘌呤生物合成、产生体液抗体与细胞迟发超敏反应产生抑制的作用， 对炎性细胞增殖的过程造成破坏， 利用治疗使患者临床症状与指标进行改善， 降低炎性渗出， 从而对治疗效果保证。但是， 单独使用甲氨蝶呤治疗无法对患者长期疗效保证， 所以就要和雷公藤多甙片联合治疗， 对患者的病情进展控制[6]。
本文使用甲氨蝶呤联合小剂量激素和雷公藤多甙片治疗， 雷公藤多甙片是通过雷公藤所提出的有效成分， 能够祛风止痛、活血化瘀、消热解读。雷公藤多甙片的抗炎效果比较强， 尤其是针对慢性增殖性炎症来说具有特别效果， 是一种良好免疫抑制、调节药物[7]。将雷公藤多甙片应用到类风湿关节炎患者中， 能够对炎性介质释放与合成进行抑制， 使患者抵抗力与免疫力得到加强。雷公藤多甙片药物具有一定毒性， 在进行治疗的时候具有良好效果和轻微毒副作用， 但是并不会导致患者出现严重损害， 具有较高的安全性。另外， 雷公藤多甙片还能够抑制患者外周血单个核细胞在体外的前列素能力， 降低血浆和关节滑液中的前列地尔（PGE1）。并且其还能够通过雷公藤进入到下丘脑， 提高肾上腺皮质激素的释放， 并且在肾上腺中作用， 提高肾上腺皮质激素， 有效抗炎[8]。
在本文研究过程中， 观察组患者的关节压痛数量、疼痛程度、关节肿胀数量、CRP和红细胞沉降率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。以此表示甲氨蝶呤和雷公藤多甙片在对类风湿性关节炎治疗过程中具有良好的效果， 能够对患者的临床症状进行改善。刘洋[9]等在研究过程中， 对50例类风湿性关节炎患者使用甲氨蝶呤结合雷公藤多甙片治疗， 炎症因子水平比单纯甲氨蝶呤治疗要低， 和本文研究结果一致， 说明两种药物联合治疗能够将药物的优势充分的发挥出来， 使治疗效果得到提高。
综上所述， 在对类风湿关节炎治疗过程中， 使用小剂量激素联合雷公藤多甙片和甲氨蝶呤具有良好的治疗效果， 能够降低患者的关节压痛及肿胀数量， 降低患者的疼痛， 并且降低患者出现不良反应的发生率， 值得临床推广使用。
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[收稿日期：2020-04-07]
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