基于文献数据挖掘分析玫瑰糠疹的中医用药规律
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摘要：目的 基于文献探讨玫瑰糠疹的用药规律。方法 檢索中国学术期刊全文数据库1957年3月—2019年12月中医药治疗玫瑰糠疹的相关文献，建立玫瑰糠疹中药文献数据库，对其用药特点进行统计和分析，并对其药物间的关联规则进行挖掘分析。结果 研究共纳入文献176篇，方剂185首，共涉及中药131味，其中生地、牡丹皮、紫草、荆芥、赤芍、白鲜皮、蝉蜕、金银花等为中医治疗玫瑰糠疹的常用中药。结论 玫瑰糠疹的中医用药以清热凉血，疏风散热为主。
关键词：玫瑰糠疹;风热疮;中医治疗;数据挖掘;用药规律
中图分类号：R758.64 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）08-0095-04
玫瑰糠疹是一种红斑丘疹鳞屑性急性炎症性皮肤[1]，属于中医学“风热疮”、“血疳”等范畴，中医药治疗玫瑰糠疹具有一定的优势。本研究采用数据挖掘技术从文献入手探讨玫瑰糠疹的中医用药规律，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 文献资料来源 选取中国学术期刊全文数据库（CNKI）为数据源，检索1957年3月—2019年12月有关中药内服治疗玫瑰糠疹的相关文献。
1.2 检索策略 以“玫瑰糠疹”OR“风热疮”为主题词，再以 “中医药治疗”为自由词，采用主题词与自由词相结合的方式进行检索，文献检索均采用2人独立背靠背检索方式。
1.3 纳入标准 有关中医药内服治疗玫瑰糠疹涉及处方用药的各种临床研究文献，包括专家经验、病例报告、病例分析、病例对照试验、专方专药的研究等，且文献需有明确的药物组成。
1.4 排除标准 综述性文献;中医药外用治疗玫瑰糠疹的文献;个案报道;重复发表的文献仅选取其中一篇;研究对象为动物实验的文献;采用中成药或自拟方而无具体药物组成的文献。
1.5 中药名称规范化 中药名称功能分类参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》[2]和《中药大辞典》[3]。文章中方剂加减的药物未予统计，在中药名称统计上，以常用的药名进行统一，如“双花”统称为“金银花”，“元参”统称为“玄参”，“蚤休”统称为“重楼”，“蝉衣”统称为“蝉蜕”等。
1.6 数据库的建立 初步检索出相关文献206篇，按照纳入标准和排除标准逐一筛选后，最终纳入数据库文献176篇，包含方剂185首，药物131味。为避免数据错误，在录入时由双人对每首处方逐条核对，以确保信息录入的完整性和准确性。
1.7 数据分析 对所收集的文献处方主方采用Microsoft Excel进行数据管理，利用SPSS MODELER 18.0对数据进行分析。
2 结果
2.1 用药频次分析 经统计内服中药治疗玫瑰糠疹共使用中药131位，其中使用频数超过50次的有13味药物：生地、甘草、牡丹皮、紫草、荆芥、防风、赤芍、白鲜皮、蝉蜕、金银花、连翘、板蓝根、苦参。见表1。
2.2 中药类别 176篇文献中共涉及中药131味，按《中药学》[2]进行分类用药以清热药为最多，其次是解表药、补虚药、止血药、利水渗湿药、活血药。见表2。
2.3 基于关联规则分析的组方规律分析 设支持度个数为60，置信度0.8，则中药治疗玫瑰糠疹的185首方剂中，同时出现60次的药对20组，如表3所示，常见药物组合从高到低前10位依次为生地，甘草、生地，牡丹皮，甘草，牡丹皮、生地，紫草、生地，赤芍、生地，防风、生地，荆芥、牡丹皮，紫草、甘草，紫草、生地，蝉蜕。分析所得用药规则见表4。将支持度分别设定为20%、30%、40%，置信度为0.8时，常用药物组合如图1所示，可以看出中药治疗玫瑰糠疹的核心用药有生地、紫草、金银花、连翘、荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮等。
3 讨论
祖国医学中虽然没有关于“玫瑰糠疹”的明确记载，但根据其临床表现和发病特点来看归属于《外科秘录》中的“风热疮”，《外科启玄》、《外科正宗》中的“风癣”，《外科心法要诀》中的“血疳”等。《素问至真要大论篇第七十四》：“诸痛痒疮皆属于心”，《灵枢痈疽篇》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，……壅遏而不行故热”，朱仁康[4]认为皮肤病与心火、血热关系最大，另因外感之热邪可和它相合，袭人肌表而致病，故其最喜用清热之法来治疗各种皮肤病。赵炳南[5]把本病归为中医六癣中的 “风癣”，认为本病是由于机体内有血热，与外界风热之邪合而发病。李元文[6]认为玫瑰糠疹多因内有血热，复感风邪共同导致，风热与血热相搏于肌肤而发，因此在治疗中应重视风热、血热两大基本病因。陈明岭等[7]从温病卫气营血辨治玫瑰糠疹体会中认识到玫瑰糠疹早期属于温病卫分证，治当疏风清热，方选银翘散加减，中期辨治多属于温病热入营血证，治法清热凉血散血为法，方选犀角地黄汤加减。徐宜厚[8]在中药治疗玫瑰糠疹中多把其分为风热、血热和血燥三型论治，处方分别选银翘散加减、凉血消风散加减、滋阴除湿汤加减。
本研究纳入的方剂均通过临床疗效评价，疗效确切的方剂，并通过关联规则和聚类算法对其进行了深度分析。经分析可知中药治疗玫瑰糠疹前10位的药物为生地、甘草、牡丹皮、紫草、防风、荆芥、赤芍、白鲜皮、蝉蜕、金银花。生地、牡丹皮、紫草、赤芍均属清热药中清热凉血药，本类药物，多为甘苦咸寒之品，多归心肝二经，具有清解营分、血分热邪的作用，部分药物尚有养阴、止血、解毒、活血的功效[9]。金银花具有清热解毒，疏风散热的功效，现代药理研究证实其有广谱抗菌、抗病毒、抗炎抗氧化、抗血小板聚集、增强免疫功能等作用[10]。白鲜皮具有清热燥湿，解毒，祛风的功效，现代药理研究证实其有光谱抗菌、抗炎、抗氧化、抗过敏、止血等作用[11]。甘草虽属补虚药，但具有清热解毒，调和诸药的作用，且所选方剂中大部分均使用生甘草，应取其清热解毒的作用，现代药理研究证实其有抗炎、杀菌、抗纤维化等作用，而对其抗氧化及神经保护作用还有待于进一步研究[12]。荆芥、防风、蝉蜕均为解表药物，荆芥具有祛风解表，透疹消疮，止血的功效，在发散风寒药物中药性最为平和，风寒、风热均可用之。防风具有祛风解表，胜湿止痛，止痉之功效，其统治内外诸风，为风中润剂。蝉蜕具有疏散风热、利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉的功效，现代研究证实其有抗炎、抗惊厥、镇咳祛痰平喘、抗凝等作用[13]。使用频数超过60次的药对均为清热药与清热药的配伍、或清热药与解表药配伍，可见清热凉血，疏风散热在玫瑰糠疹的治疗中至为关键。虽然本研究未将玫瑰糠疹分证型进行研究，但仍可反映玫瑰糠疹在临床的治疗中仍以血热风盛型最为常见，风热之邪郁闭肌肤是本病的关键，中医在治疗中应当以清热凉血，疏风散热作为其基本原则。
参考文献：
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（收稿日期：2020-04-14）
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