优质护理干预对肛瘘患者行肛瘘切除术后的护理效果分析

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　　摘要：目的 探讨优质护理干预对肛瘘患者行肛瘘切除术后的护理效果。方法 选择2017年1月—2018年10月本院收治的肛瘘患者184例进行研究。采用随机数字表法将患者分为2组，每组各92例。2组患者均由同一组医护人员进行手术治疗，对照组行常规护理，观察组行优质护理。对比2组患者尿潴留发生率、下肢深静脉发生率、负性情绪及护理满意度。结果 观察组患者尿潴留发生率及下肢深静脉血栓发生率分别为3.26%、2.17%，显著低于对照组的32.61%、15.22%（P<0.05）;干预后2组患者HADS量表焦虑、抑郁维度得分均明显下降（P<0.05），但观察组下降幅度更大（P<0.05）。观察组NSNS量表得分明显高于对照组（P<0.05）。结论 优质护理与常规护理相比可明显降低肛瘘患者行肛瘘切除术后尿潴留率及下肢深静脉血栓发生率，缓解患者负性情绪，提高护理满意度。
　　关键词：优质护理;肛瘘;切除术;护理效果
　　中图分类号：R657.1+6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0090-03
　　肛瘘指发生于肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流后遗病变，该病为临床上常见的直肠肛管疾病之一，近年肛瘘发病率呈逐年上升的趋势[1，2]。相关调查数据显示肛瘘患者好发于男性，且青壮年人群发病率较高[3]。肛瘘一旦形成，自愈率甚低，多需要进行手术治疗，但因肛管部位神经丰富、敏感度较高，因而术后尿潴留等并发症发生率较高，术后尿潴留不仅可影响患者恢复，还可能继发尿路感染而增加患者痛苦[4]。肛瘘术后患者因需要一段时间卧床休息，加上手术刺激导致出现高凝状态而容易引起下肢深静脉血栓形成。多项研究证实术后通过一定的优质护理手段可有效降低尿潴留及下肢深静脉血栓形成的风险，而目前关于降低肛瘘术后患者尿潴留及下肢深静脉血栓护理干预的研究较少[5]，因此本研究旨在通过分析优质护理干预对肛瘘患者行肛瘘切除术后的护理效果，以期为此类患者的临床护理提供参考依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年10月本院收治的肛瘘患者184例进行研究。纳入标准：①符合《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》[6]中的相关诊断;②神志清醒，智力正常，可与医护人员进行正常交流;③患者已获知情同意。排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女;②高位肛瘘的患者;③合并凝血功能异常者。采用随机数字表法将患者分为2组，每组各92例。其中对照组男53例，女39例;年龄34～59岁，平均（42.19±5.07）岁;病程3-9个月，平均（5.17±0.64）个月;合并高血压11例，风湿病8例，心血管疾病7例。观察组男48例，女44例;年龄32～60岁，平均（41.96±5.13）岁;病程3-12个月，平均（5.65±0.59）个月;合并高血压4例，风湿病4例，心血管疾病7例。2组患者性别、年龄、病程、合并症等一般资料经统计差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法 2组患者均由同一组医护人员进行手术，对照组行常规护理，主要包括：入院时常规宣教、术前常规肠道准备及备皮、手术相关知识健康宣教、术中常规保温、术后常规药物镇痛、抗感染。观察组在此基础上加以优质护理：①成立优质护理小组，以由4名医护人员组成，包括护士长、责任护士及代管护士，根据患者病情制订个性化护理方案;②强化基础护理：嘱患者家属在术后24h内加强陪护，对患者贴身衣物勤加换洗，保持干净整洁以预防感染的发生。注意保持病房温湿度，勤开窗换气。加强对患者的饮食指导，在恢复排气后要求患者多进食含纤维及B族维生素食物，同时多饮水以促进排尿;③排尿护理：首先对患者排尿习惯进行了解，向患者解释术后尿潴留的主要临床表现及危害。为患者提供安静舒适的排尿环境，以缓解其紧张情绪，同时可通过听流水声音等方式诱导患者排尿。对于因肛门敷料包扎过紧而致无法排尿者，帮助患者适当松解敷料以缓解膀胱及尿道的压迫，同时采用60℃左右水袋在患者膀胱区上方热敷，并轻轻按摩以促进患者排尿。对于膀胱过度充盈，但无尿道梗阻者可给予新斯的明1mg肌肉注射，对于留置尿管的患者指导患者进行规律呼吸机收缩腹肌运动，以促进膀胱功能的恢复。结合我科中医特色，加以艾灸穴位护理，患者仰卧位 下取中极及天枢穴，将艾灸点燃后置入艾灸盒，与中极与双侧天枢各灸15min，若患者疼痛明顯则停止护理操作。④下肢深静脉血栓的护理：待手术麻醉时候，护理人员或家属对患者膝关节及踝关节每2h进行1次被动伸屈、旋转运动，每次30min，2侧各15min，鼓励患者尽早进行踝关节的屈伸、翻转等主动运动，以增加下肢静脉血流动速度，术后次日患者可尝试下床并在床边扶着围栏自主走动，卧床休息时可适当抬高下肢，加速静脉血回流。嘱家属多为患者按摩下肢肌翻身，以降低下肢静脉血栓的发生风险。
　　1.3 评价指标 对比2组患者尿潴留发生率、下肢深静脉发生率、负性情绪及护理满意度。（1）尿潴留诊断标准：以超声对膀胱残余尿量进行检测，达到340 mL则认为是尿潴留。膀胱尿量计算方法参照文献[7]进行;（2）下肢深静脉血栓标准：参照《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》[8]中的相关标准：下肢肿胀或剧痛，股三角区或小腿明显压痛，皮肤颜色呈暗红色，温度上升，Homans征阳性并经多普勒超声检查确诊;（3）负性情绪：干预前后采用医院焦虑抑郁量表（HADS）[9]进行测评，该表共包括14个条目，分为焦虑、抑郁两部分，各7个条目，每个条目0～3分，两个维度分别计分，超过8分认为是焦虑或抑郁;（4）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[10]，该表共19个条目，每个条目1～5分，得分越高满意度越高。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 2组患者尿潴留发生率及下肢深静脉血栓发生率对比 观察组患者尿潴留发生率及下肢深静脉血栓发生率分别为3.26%、2.17%，显著低于对照组的32.61%、15.22%（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患者负性情绪对比 干预后2组患者HADS量表焦虑、抑郁维度得分均明显下降（P<0.05），但观察组下降幅度更大（P<0.05）。见表2。
　　2.3 2組患者护理满意度对比 观察组NSNS量表得分明显高于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　肛瘘为临床常见的的直肠类疾病，该病的治疗目前仍以手术为主，但因肛门周围神经丰富术后患者可出现剧烈的疼痛，疼痛可诱发系列并发症的发生，其中以尿潴留最为常见[11]。肛瘘术后患者疼痛剧烈可引起膀胱逼尿肌松弛而诱发尿潴留，加上术后肛门直肠处填塞有较多的敷料，可致尿道受压过度而加重排尿困难，另外麻醉药物的使用也可能导致尿道膀胱肌痉挛而增加尿潴留的风险，同时部分患者担心排尿时用力过度而致伤口出血导致排尿不尽，引起尿潴留[12]。本研究中观察组尿潴留发生率为3.26%，明显低于对照组的32.61%，可能与观察组针对尿潴留发生原因，采用优质护理的方法，加强对患者心理方面的安慰，同时加强对患者术前宣教及膀胱肌训练等护理手段，以改善患者膀胱肌群力量，加以采取听水声等方式刺激患者排尿。同时通过加强对患者心理护理改善排便环境，以放松患者紧张情绪，增强信心，在多种护理手段综合作用下，使患者尿潴留的发生率明显下降[13]。加以本科中医特色护理，选择中极与天枢进行艾灸，中极为任脉与足少阴经交会穴，为膀胱经腑之气聚集处，艾灸该部位可温补下焦，鼓舞膀胱气化而启闭通尿功能。天枢则与脾胃相邻，为气机运行之枢机，现代研究也证实，艾灸上述部位有一定的刺激逼尿肌收缩、恢复膀胱压力、提高膀胱收缩等作用。
　　深静脉血栓可激发致病性的肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全而受到广泛的重视，目前大部分学者认为深静脉血栓形成与血流速度下降、血管壁受损及高凝状态密切相关，肛瘘患者合并症较多，且多为中老年人，器官已开始出现生理性退变或器质性病变而处于高凝状态。再加上肛瘘术后患者疼痛剧烈，有研究证实疼痛可引起FIB水平显著上升，FIB为血小板聚集及黏附的主要黏附蛋白，其浓度高低可反映血液凝集状态，因此术后患者深静脉血栓发生率明显上升[14]。本研究结果显示：观察组下肢深静脉血栓发生率为2.17%，明显低于对照组的15.22%。可能与观察组除对患者进行常规的镇痛等护理外，还加强对患者下肢的被动运动，按摩等护理，可有效增加患者术后下肢血流量，再加上将快速康复护理理念引入至肛瘘术后患者的护理中，鼓励患者在术后首日下床活动，可有效加速患者下肢的血流速度而降低深静脉血栓的发生。
　　在负性情绪及护理满意度方面：干预后2组患者HADS量表焦虑、抑郁维度得分均明显下降，但观察组下降幅度更大（P<0.05）。尿潴留及下肢深静脉血栓的发生，给患者带来生理上的改变，同时还可因不适而增加患者焦虑、抑郁的发生率，观察组通过优质护理手段使上述并发症发生率明显下降，可降低焦虑、抑郁的发生率，加上观察组加强对患者心理方面的护理，可有效改善患者心理状况，提高护理满意度[15]。
　　综上所述，优质护理与常规护理相比可明显降低肛瘘患者行肛瘘切除术后尿潴留率及下肢深静脉血栓发生率，缓解患者负性情绪，提高护理满意度。
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　　（收稿日期：2020-04-03）
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