急性腹痛的急诊诊治体会分析

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　　【摘要】 目的 探究急性腹痛的急诊诊治体会与临床效果。方法 回顾性分析120例急性腹痛患者的临床资料， 分析总结急性腹痛患者的发病原因、诊治结果及不良反应发生情况。结果 120例患者中， 内科疾病76例（63.33%）， 其中1例（0.83%）急性心肌梗死， 1例（0.83%）肠痉挛， 9例（7.50%）消化性溃疡， 18例（15.00%）急性肠胃炎和47例（39.17%）急性胃炎;外科疾病32例（26.67%）， 其中1例（0.83%）消化道穿孔与腹膜炎， 2例（1.67%）胆道结石， 2例（1.67%）急性胰腺炎， 3例（2.50%）肠梗阻， 10例（8.33%）泌尿系统结石和14例（11.67%）急性阑尾炎;妇科疾病11例（9.17%）， 其中痛经7例（5.83%）， 宫外妊娠破裂2例（1.67%）， 盆腔炎及附件炎2例（1.67%）;其他1例（0.83%）。120例患者中， 痊愈92例（76.67%）， 显效13例（10.83%）， 有效10例（8.33%）， 无效5例（4.17%）， 总有效率为95.83%。120例患者中， 血压异常3例（2.50%）、口干舌燥7例（5.83%）、恶心呕吐11例（9.17%）， 不良反应发生率为17.50%。结论 急性腹痛患者病因复杂， 病情严重， 引起急性腹痛最常见的原因为急性胃肠道疾病， 临床诊断时要根据患者临床资料、症状表现优先考虑多发病与常见病， 以尽早确诊， 及时顺利开展治疗工作。
　　【关键词】 急性腹痛;急性胃肠道疾病;急诊观察;临床诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.024
　　在临床中， 急性腹痛具有病因复杂、发病急和变化快等特点， 由不同原因引起的腹腔内外脏器急性病变， 主要症状为急性剧烈腹痛[1]。临床研究发现[2]， 急性腹痛病因复杂， 涉及的科室较多， 治疗方式也存在一定差异， 若无法快速鉴别病因， 将会影响临床救治工作的开展， 甚至有可能威胁患者生命安全， 而若能及时明确诊断， 为临床治疗提供有效的指导， 将有助于疾病转归， 减少患者住院时间， 减轻患者的经济压力。现将本院2018年10月～2020年1月收治的120例急性腹痛患者纳为研究样本， 探讨其急诊观察情况和诊治效果， 内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2018年10月～2020年1月收治的120例急性腹痛患者， 其中男67例， 女53例;年龄21～68岁， 平均年龄（45.53±15.98）歲;发作时间30 min～5 h， 平均发作时间（2.15±1.63）h;体重45～90 kg， 平均体重（64.58±15.46）kg;婚姻状况：82例已婚， 21例未婚， 17例离异。临床表现：右下腹部疼痛30例， 右上腹疼痛28例， 中上腹部和脐中部疼痛19例， 脐周围疼痛20例， 中下腹部疼痛23例;就诊病历情况：刀割样疼痛44例， 绞痛37例， 阵发性疼痛20例， 持续性疼痛19例。部分患者腹痛剧烈合并不同程度的胸闷、尿频、下肢水肿、发热、腹泻等症状;体征检查情况：多数患者合并腹肌紧张、反跳痛和压痛等表现。患者自愿签订知情同意书;研究上报医院伦理委员会， 并获批。排除精神异常、伴有肝肾功能障碍、过敏体质等患者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 诊断方法 ①询问病史：a.疼痛缓急与程度：询问患者疼痛是逐渐开始、突然发生的， 还是逐渐减轻或逐渐加重的;一般腹痛性质和病变程度具有一致性， 但诊断时应注意反应较差或老年患者， 此类患者病情严重， 但疼痛症状相对不明显;b.疼痛部位：腹部不同部位的疼痛能反应出不同器官病变情况， 具有定位效应。左上腹疼痛通常是左下肺脓肿、胃穿孔、胸膜炎、左肾结石、心绞痛、肾盂性肾炎、脾周围炎等。右上腹疼痛通常是胆囊炎、急性肝炎、十二指肠溃疡穿孔、右下肺炎症、右侧肾结石等;中上腹疼痛通常是心绞痛、早期阑尾炎、胃痉挛、急性胰腺炎、心肌梗死等。脐周疼痛多为肠道蛔虫、早期阑尾炎、小肠梗阻、慢性腹膜炎或小肠痉挛等。右下腹痛有可能为尿潴留、膀胱炎、盆腔炎、盆腔脓肿、盆腔内脏器炎症等， 男性患者需考虑为急性前列腺炎， 女性患者应考虑为异位妊娠或卵巢脓肿蒂扭转的可能。左下腹疼痛一般是结肠癌、结肠穿孔、左输尿管结石、腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转等;c.疼痛的性质：耐心询问患者疼痛的性质， 是闷痛、钝痛、胀痛、绞痛， 或刀割样疼痛、灼烧样疼痛等， 此举能够指导临床诊断工作的开展， 若为绞痛可能是空腔脏器梗阻;若为刀割或灼烧样痛可能为消化性溃疡穿孔;d.腹痛表现：了解腹痛转移或放射情况， 受人体神经分布的影响， 一般病变部位引起的疼痛会放射到固定部位， 例如膈下或胆道疾病引起的疼痛会累及肩胛下或右肩;e.伴随症状：急性腹痛出现时伴随的症状也可以反应疾病部位、性质与范围， 如泌尿系统疾病常合并尿痛、尿急、尿频或尿石、血尿;胃肠道疾病导致的疼痛常合并腹泻或者呕吐;f.其他：对患者近期服药史或饮食仔细询问， 以了解是否因这类因素导致胃肠病变;女性患者还要询问月经情况;另外， 还要了解患者既往病史。②体格检查：a.一般检查：检查血压、体温、脉搏、呼吸、皮肤、神志、舌苔和病容等情况;若为腹部绞痛或存在内出血， 患者将表现出不安;若为严重腹膜刺激征， 常曲腿侧卧;b.全身检查：检查患者腹部、心肺和双侧腹股沟;腹部检查时要观察腹部外形膨隆、弥漫性胀气、肌紧张或压痛、肿块、肠型或蠕动波、肝浊音界变化等情况， 还要听诊肠鸣音， 了解是否有变化等。若患者固定部位持续深压痛， 同时合并肌紧张， 说明有炎症;若全腹反跳痛或压痛明显， 合并肌强直， 可能为中空脏器穿孔导致的腹膜炎;c.实验室检查：粪、血、尿常规检测， X线检查， CT检查， B超检查， 手术探查、腹腔穿刺等;若患者腹膜刺激征明显， 合并腹胀、呕吐， 数日未排气排便， 需行腹部X片检查， 排除外消化道穿孔或肠梗阻的可能;若患者依旧诊断不明确， 需行腹部CT检查， 以尽快确诊。急性胰腺炎病程在2 h内， 检查血清淀粉酶常不会升高， 但发病后6 h会升高， 因此为了提高诊断准确性应重复检验。另外， 检查时还需重点关注危重患者， 检查过程中避免检查频繁， 患者接受必要的问诊与体检后应尽快救治。 　　1. 2. 2 治疗方法 完成诊断后， 根据检查结果对患者进行胃肠黏膜保护、抗感染、纠正水电解质紊乱和抗炎等治疗措施， 并根据疾病差异行对症治疗， 如急性心肌梗死患者行吸氧、血流灌注与镇痛剂等治疗;消化性溃疡患者采用三联疗法（消化道黏膜保护剂+广谱抗生素+质子泵抑制剂）;急性胰腺炎患者尽快进行胃镜检查， 给予质子泵抑制剂和生长抑制素治疗， 以抑制胰酶分泌， 使水电解质失衡得到纠正。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察患者急性腹痛的病因， 主要包括涉及科室、疾病类型和占比。评价患者的治疗效果， 采用视觉模拟评分法（VAS）[2]评分下降率判定治疗效果。VAS评分下降≥95%为痊愈;VAS评分下降95%～70%为显效;VAS评分下降69%～30%为有效;VAS评分下降<30%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。统计患者的不良反应发生情况， 不良反应包括血压异常、口干舌燥、恶心呕吐。
　　2 结果
　　2. 1 腹痛的病因分析 120例患者中， 内科疾病76例（63.33%）， 其中1例（0.83%）急性心肌梗死， 1例（0.83%）肠痉挛， 9例（7.50%）消化性溃疡， 18例（15.00%）急性肠胃炎和47例（39.17%）急性胃炎;外科疾病32例（26.67%）， 其中1例（0.83%）消化道穿孔与腹膜炎， 2例（1.67%）胆道结石， 2例（1.67%）急性胰腺炎， 3例（2.50%）肠梗阻， 10例（8.33%）泌尿系统结石和14例（11.67%）急性阑尾炎;妇科疾病11例（9.17%）， 其中痛经7例（5.83%）， 宫外妊娠破裂2例（1.67%）， 盆腔炎及附件炎2例（1.67%）;其他1例（0.83%）。
　　2. 2 临床疗效 120例患者中， 痊愈92例（76.67%）， 显效13例（10.83%）， 有效10例（8.33%）， 无效5例（4.17%）， 总有效率为95.83%。
　　2. 3 不良反应发生情况 120例患者中， 血压异常3例（2.50%）、口干舌燥7例（5.83%）、恶心呕吐11例（9.17%）， 不良反应发生率为17.50%。
　　3 讨论
　　在临床中急性腹痛属于一种急诊病症， 病因复杂且多， 发病急， 并且病情发展快速， 若不及時诊断和治疗， 将会导致病情恶化， 威胁患者生命安全。有学者研究指出[3]， 诱发急性腹痛的原因具有综合化、复杂化的特点， 不仅涉及外科、内科， 在妇产科也较常见。急性腹痛患者除腹部脏器病变与异常外， 腹腔外病变也有可能引起腹痛， 如急性心包炎、肺炎、心肌梗死和心绞痛等， 且与急腹症接近， 呈放射状[4]。故在临床鉴别病情过程中需落实各项检查， 找出病因， 避免漏诊与误诊带来的不良影响。
　　本次研究结果显示， 内科疾病诱发的急性腹痛在所选患者中的占比高达63.33%， 大部分为胃肠道疾病， 如急性胃肠炎， 这与庄小垒[5]研究结论基本一致。在外科疾病中， 以泌尿系结石和急性阑尾炎引起的腹痛最为多见。在急诊科中， 妇科疾病引起的急性腹痛较少见， 本次研究中仅占9.17%， 表明在诊断急性腹痛患者时， 应当先考虑腹腔外疾病和胃肠道疾病， 由此能减少诊断时间， 保障临床急救工作有序开展。另外， 在诊断时急诊医师还要优先考虑多发病与常见病， 完善全身检查， 以提高诊断效果， 再考虑妇产科疾病、普外科疾病等。临床研究显示， 急性腹痛患者主要前往急诊科治疗， 而临床治疗效果与诊断是否及时、诊断的准确性关系密切。研究表明， 急性腹痛具有一定年龄分布特征。本次选取的患者平均年龄（45.53±15.98）岁， 中老年患者占比较大。中老年人群由于机体功能逐渐衰退， 疼痛阈值升高， 恢复能力差， 故就诊时常常病情严重， 对于此类患者， 临床干预时应先维持其生命体征的稳定性， 防止患者病情恶化使生命安全受到威胁。
　　在本次研究中， 并未出现误诊和漏诊病例， 通过分析本院以往漏诊及误诊资料发现， 导致误诊的主要原因有：患者或家属隐瞒病史;入院前于其他医院就诊过， 接受其他有关治疗而隐瞒病因;多种疾病有相似的临床表现;体征与临床症状表现不典型等。为最大程度提高急性腹痛患者的临床诊断准确率与治疗效果， 急诊医师除了要不断提升专业医学知识， 还需具备较高的诊断水平， 患者诊治时要详细掌握其疼痛的部位、程度、性质及伴随症状， 落实问诊与检查工作， 还要详细询问患者既往原发疾病;此外， 急救医师还要熟悉腹痛急性期知识， 具备一定的观察力与判断力;老年患者对疾病的表述不确切， 应加强重视， 尽量进行超声和心电图等检查;女性下腹明显疼痛者必须检测血尿人绒毛促性腺激素， 防止误诊。
　　综上所述， 详细了解急性腹痛患者的病情状况和表现， 完善各项体格与辅助检查， 能提高诊断效果， 使患者及时接受对症治疗。
　　参考文献
　　[1] 高国霞. 急诊小儿急性腹痛临床分析. 中国农村卫生， 2019， 11（24）：16.
　　[2] 熊念芬， 邹波. 非创伤急性腹痛患者急诊抢救室处理分析. 现代医药卫生， 2018， 34（20）：3193-3195.
　　[3] 谢婷， 詹向阳. 内科急诊急性腹痛患者209例临床诊断探究. 中国处方药， 2019， 17（10）：169-170.
　　[4] 廖中华， 方凯， 肖小培. 急诊急性腹痛436例临床诊断分析. 中外医学研究， 2019， 17（22）：134-137.
　　[5] 庄小垒. 90例急性腹痛患者诊治及误诊原因分析. 中国现代药物应用， 2019， 13（20）：57-58.
　　[收稿日期：2020-04-30]
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