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儿童糖尿病酮症酸中毒30例护理体会

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  [摘要] 目的 探究儿童糖尿病酮症酸中毒安30例护理体会。方法 抽取该院2015年1月—2019年12月期间收入糖尿病酮症酸中毒患儿30例,分析患儿临床一般资料,并实施针对性护理措施干预,总结护理效果。结果 经临床合理治疗及护理措施干预后,护理前空腹血糖为(14.75±3.8)mmol/L,护理后为(7.65±1.32)mmol/L,护理前餐后2 h血糖为(15.65±3.89)mmol/L,护理后为(9.32±1.12)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患儿病情控制,全部康复出院。结论 患儿治疗及护理期间,配合临床相关治疗及护理,能有效纠正酸中毒症状,对患儿进行有效护理工作尤为重要。
  [关键词] 儿童;糖尿病酮症酸中毒;护理体会;措施
  [中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)08(b)-0126-03
  [Abstract] Objective To explore the nursing experience of 30 children with diabetic ketoacidosis. Methods A total of 30 children with diabetes mellitus ketoacidosis were collected from January 2015 to December 2019 in the hospital. The clinical general data of the children were analyzed, and targeted nursing interventions were implemented to summarize the nursing effect. Results After reasonable clinical treatment and intervention of nursing measures, fasting blood glucose was (14.75±3.8)mmol/L before nursing, (7.65±1.32)mmol/L after nursing, blood glucose was (15.65±3.89)mmol/L 2 h after meal before nursing, and after nursing (9.32±1.12)mmol/L,the difference was statistically significant(P<0.05). All children were under control and all were discharged. Conclusion During the treatment and nursing of the children, the clinical treatment and nursing can effectively correct the symptoms of acidosis, and it is particularly important to carry out effective nursing work for the children.
  [Key words] Children; Diabetic ketoacidosis; Nursing experience; Measures
  糖尿病具有較高发病率,作为代谢性疾病,不仅常见于老年群体,该病可见于幼儿群体,发病率偏高[1]。糖尿病患儿中,常见典型症状以慢性血葡萄糖水平升高,此时血糖升高主要因素与胰岛素分泌出现问题相关,导致胰岛素分泌减少无法起到抑制血糖作用。症状表现为多食、多尿及多饮,部分患儿表现为体质量下降[2]。糖尿病患儿常见急性并发症为酮症酸中毒,具有较高发病率,严重影响患儿身体健康。针对上述患儿,早期配合急救措施干预能改善临床护理工作质量,降低对患儿生命威胁[3]。此时对合并糖尿病酮症酸中毒患儿,对应干预原则以早期发现、诊断、治疗为主,能提高疾病好转率[4]。文章于2015年1月—2019年12月就儿童糖尿病酮症酸中毒30例患儿护理情况如下阐述,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  抽取该院收入糖尿病酮症酸中毒患儿30例,纳入标准:①纳入对象均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准;②该次研究经该院伦理委员会批准;③该次研究经患儿监护人同意并自愿参与该次研究;④依从性偏高,配合抢救及护理。排除标准:①临床一般资料不全者;②中途退出该次研究参与者。其中男17例,女13例;年龄5~14岁,平均(9.5±1.2)岁,病程10~30个月,平均(22.5±2.4)个月。
  1.2  方法
  ①急救护理:所有纳入对象确诊为糖尿病酮症酸中毒,及时予以抢救措施干预,体位选择为高仰卧位,并配合鼻导管吸氧,氧流量:4~6 L/min,当患儿呼吸平稳后,配合低流量持续吸氧,维持在2~4 L/min,配合患儿开展心电血氧监测,对二氧化碳分压要求维持在95.00%。并建立两条静脉输液通路。抢救治疗关键为胰岛素,可及时纠正脂肪代谢紊乱,给药剂量维持小剂量,如胰岛素针中配合0.9%氯化钠,以4~6 U/h持续静脉滴注,给药2~4 h后及时复查血糖。补液:对脱水患儿及时补液,改善高渗状态,并维持有效循环,对患儿血糖测量,当下降时予以一定量葡萄糖、氯化钾及维生素C,对输液速度上,不易过快,能防止出现并发症,肺水肿及心衰,统计24 h出入量。治疗期间,及时检测患儿血象,保持水电解质平衡,依据病情变化情况仔细观察,依据病情进展并调整治疗方案。②常规护理:对患儿治疗上,抢救后患儿中枢神经功能障碍、呼吸变化低效型呼吸形态、营养失调、电解质紊乱及感染发生率上升。要求护理人员依据患儿病情,严格查房,并注意呼吸次数、形态及神志、意识等中枢神经功能,加强对患儿病情监护,对患者呼吸情况测量、记录,并记录每天、每小时尿量,为后续治疗依据。患儿常见诱因为感染,合理配合抗生素治疗,控制感染,常见为上呼吸道感染及泌尿系统感染等。为防止出现补液量过多情况,降低一系列并发症发生,如心力衰竭、肾衰竭及脑水肿。提高对患儿口腔、皮肤护理,降低褥疮、皮肤感染率。③营养护理:患儿康复基础为合理营养支持,护理期间,合理予以患儿饮食,可静脉内补充复方氨基酸外,患儿可多饮水,饮食上以高碳酸化合物、低脂肪及适量蛋白为主,其中早、中餐占比2/5,晚餐占比1/5,餐后并予以适量运动,补充营养基础,减轻胰腺负担,能促进病情康复。④口腔及皮肤护理:口腔护理上,2~3次/d,期间观察是否伴有口腔溃疡。对皮肤护理上,保证床铺、衣物清洁,当洗澡或擦身过后,及时更换新的床单、外套。静脉采血,手部维持清洁,保持干燥,要求遵循无菌操作规程,胰岛素应用微量泵静脉穿刺时,采取留置针并防止出现医院感染。床单位上维持干燥、清洁,降低感染发生率。⑤健康指导:对患儿而言,I型糖尿病为临床慢性疾病,每日配合胰岛素治疗,护理开展期间,加强与患儿及家属交流,并阐述疾病发病机制、病因,防止出现并发症。糖尿病酮症酸中毒作为严重糖尿病并发症,多数患儿发病病因明确。积极开展治疗基础上需合理配合健康教育,减少糖尿病酮症酸中毒发生,依据患儿不同文化程度及知识层面,采取简洁、明了语言讲解糖尿病相关知识,帮助患儿正确掌握用药治疗相关知识,并关心、帮助患儿家属,帮助糖尿病患儿增加治疗信心。同时,配合饮食讲解作为治疗重点,配合胰岛素治疗及各项注意事项。此时对患儿自我保健意识高,能积极配合后续临床治疗及护理,正确认识I型糖尿病治疗原则,并维持积极乐观心态,配合合理措施,并掌握疾病变化情况。⑥环境护理:此时为患儿营造良好治疗环境,减少并发症发生率,要求对病室环境上,保持2次臭氧空气消毒,床单位上,保持干燥洁净,室温维持22~25℃,湿度维持在50%~60%左右,同时对地面喷洒84消毒液,进行湿扫,控制探视人员,保持患儿在安静优雅环境下,充分体会人文护理带来温馨。⑦心理护理:依据患儿情况制定合理心理护理,与患儿家属合理沟通,并安慰家属,帮助患儿及家属树立战胜疾病信心,最大程度消除不良情绪,能促进后续积极配合医疗治疗依从性。   2  结果
  经临床合理治疗及护理措施干预后,护理前空腹血糖为(14.75±3.8)mmol/L,护理后为(7.65±1.32)mmol/L,护理前后差异有统计学意义(t=28.311,P<0.05);护理前餐后2 h血糖为(15.65±3.89)mmol/L,护理后为(9.32±1.12)mmol/L,护理前后差异有统计学意义(t=8.565,P<0.05)。所有患儿病情控制,全部康复出院。
  3  讨论
  随着人们生活习惯水平不断提高及改变,近些年来糖尿病发病率逐年上升,临床常见严重并发症为糖尿病酮症酸中毒,患者缺乏对疾病相关认识,对疾病危害性认识不足,经临床合理治疗后,缺乏正确护理意识及相关注意事项,此时对患者实施针对性康复护理对促进机体康复具有重要临床意义[5]。对糖尿病酮症酸中毒患者,自身易合并血液pH值下降、机体内产生酮体过多及糖代谢紊乱情况,并引起一系列临床综合征,如高血糖、高血酮、脱水及电解质紊乱等,而重症患者会伴有肾功能障碍及周围循环衰竭,对患者合理采取抢救及临床护理可挽救患者生命[6]。
  综合护理干预作为临床全面护理措施,确诊疾病后,及时采取急救护理措施干预,能协助维持氧流量,配合心电监护加强监护,维持二氧化碳分压并建立静脉通路,配合胰岛素应用,为抢救关键[7]。后续予以补液及时补充脱水情况,维持有效循环并监测血糖,配合补充葡萄糖、氯化钾及维生素C等,维持循环。常规护理中加强对患儿症状监测,及时防范各类并发症发生,加强对病情监测[8]。合理营养支持治疗,补充机体营养基础减轻负担,有效达到病情康复。口腔及皮肤护理维持皮肤干燥及清洁。心理护理指导开展减轻患儿及家属心理负担,提高家属自我保健意识,配合臨床治疗及护理,维持积极乐观心态,掌握病情变化情况[9]。对护理人员而言,全程护理糖尿病酮症酸中毒患儿,要求维持温暖、安慰及鼓励语言及专业护理技能,为患儿带来信心及希望,提高患儿整体生活质量,让整体护理水平显著提升。文章研究指出,通过对临床纳入糖尿病酮症酸中毒患儿,配合临床合理护理措施干预后,护理前空腹血糖为(14.75±3.8)mmol/L,护理后为(7.65±1.32)mmol/L,护理前餐后2 h血糖为(15.65±3.89)mmol/L,护理后为(9.32±1.12)mmol/L。所有患儿病情控制,全部康复出院。对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿,整体治疗开展期间配合恰当护理措施干预,稳定患儿病情,短时间内降低血糖水平,从而改善临床症状,促进患儿病情快速康复[10]。
  综上所述,患儿治疗及护理期间,配合临床相关治疗及护理,能有效纠正酸中毒症状,对患儿进行有效护理工作尤为重要。
  [参考文献]
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  [10]  宋丹秋,张雅婷,郎立娟,等.综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中国实用医药,2018,13(3):173-174.
  (收稿日期:2020-05-17)
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