急性有机磷农药中毒昼夜阿托品治疗的效果及护理措施观察

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　　【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒昼夜阿托品治疗的临床效果及护理措施。方法 选取60例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象， 予以患者昼夜阿托品治疗， 且严密监测其生命体征， 同时采用严密的护理措施对患者症状进行观察与护理， 记录患者的康复效果及不良反应发生情况。
　　结果 60例患者中， 康复54例， 死亡6例， 康复率为90.00%。其中发生眼压升高2例、心跳加快3例、瞳孔散大2例， 不良反应发生率为11.67%。结论 急性有机磷农药中毒患者采用昼夜阿托品治疗与严密的护理干预相结合效果显著， 可有效提升康复效果。
　　【关键词】 急性有机磷农药中毒;阿托品;康复效果;护理措施
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.045
　　Observation of the effect of day and night atropine treatment on acute organophosphorus pesticide poisoning and its nursing measures   XUN Xiao-feng. Changtu Central Hospital， Tieling 112500， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of day and night atropine treatment on acute organophosphorus pesticide poisoning and its nursing measures. Methods   60 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning were treated with atropine day and night， and their vital signs were closely monitored. At the same time， the symptoms of patients were observed and nursed closely， and the rehabilitation effect and occurrence of adverse reactions of patients was recorded. Results   Among the 60 patients， 54 cases recovered and 6 cases died， with recovery rate as 90.00%. Among them， there were 2 cases of elevated intraocular pressure， 3 cases of rapid heartbeat， and 2 cases of mydriasis， with incidence of adverse reactions as 11.67%. Conclusion   The combination of day and night atropine treatment and closely nursing intervention has a significant effect for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning， which can effectively enhance the rehabilitation effect.
　　【Key words】 Acute organophosphorus pesticide poisoning; Atropine; Rehabilitation effect; Nursing measures
　　急性有机磷农药中毒是指有机磷农药在短时间内大量吸入人体后导致神经系统损害， 病情发展迅速， 其临床症状主要表现为昏迷、呼吸麻痹、肺水肿、脑水肿等， 如不及时治疗， 可直接危及生命安全[1]。目前临床治疗该疾病常采用阿托品治疗， 可有效改善患者临床症状， 提升治愈率， 但阿托品治疗方式复杂、注意事项多， 日间患者易出现阿托品过量， 导致躁动不安、幻觉、发烧等反跳情况发生;而夜间易出现阿托品不足情况， 导致恶心、呕吐、呼吸困难等症状发生， 因此阿托品用药治疗期间有必要给予患者优质的护理措施， 以期提升治疗效果[2]。鉴于此， 本研究将探讨急性有机磷农药中毒昼夜阿托品治疗的康复效果及护理措施。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年11月～2019年11月
　　收治的60例急性有機磷农药中毒患者作为研究对象， 其中男22例， 女38例;年龄16～70岁， 平均年龄（43.41±16.59）岁;中毒时间0.3～10 h， 平均中毒时间（5.16±3.26）h;中毒药物：敌敌畏11例， 对硫磷11例， 氧乐果15例， 甲胺磷23例;中毒方式：生产性中毒11例， 使用性中毒16例， 误服中毒21例， 故意口服中毒12例。本研究经本院医学伦理委员会批准（2018年（110）号审）。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》[3]中急性有机磷农药中毒诊断标准;②对本研究药物无过敏反应， 且耐受;③患者家属均知情本研究， 且签署相关知情同意书。排除标准：①合并其他器官严重病变;②伴有免疫系统疾病;③孕妇或哺乳期的妇女;④凝血功能异常者;⑤精神疾病者。
　　1. 3 方法 　　1. 3. 1 治疗方法
　　1. 3. 1. 1 急救措施 患者入院后立即開始急救， 首先立刻将身上被污染的衣物脱去， 为其进行皮肤、毛发清洁， 采用0.9%的氯化钠溶液洗胃， 直至患者洗出液无味、清亮截止， 严重者可进行反复洗胃与导泻;其次检查患者呼吸道是否通畅， 保持呼吸道通畅;对必要患者进行心肺复苏与机械通气， 维持生命体征平稳;同时为患者建立静脉通道， 行利尿、保肝、糖皮质激素、纠正水电解质平衡、保护心肌功能等对症治疗。
　　1. 3. 1. 2 阿托品治疗 ①轻度中毒：给予患者皮下注射阿托品注射液（江苏朗欧药业有限公司， 国药准字H32021060， 规格：0.5 mg）， 1 mg/次， 1次/5 h， 达阿托品化后， 予以口服阿托品片（山东仁和堂药业有限公司， 国药准字H37020784， 规格：0.3 mg）0.3 mg/次，
　　3次/d。②中度中毒：予以患者阿托品注射液静脉注射， 3 mg/次， 1次/d;③重度中毒：予以患者阿托品注射液20 mg静脉注射， 如症状未改善， 10 min后重复半量， 直至患者达阿托品化。④阿托品昼夜治疗。临床发现， 急性有机磷农药患者使用阿托品治疗， 日间病情以有所好转， 且达阿托品化， 但夜间患者或多或少均会再次出现中毒症状， 故夜间需为其增加阿托品用量， 方能够维持阿托品化;但夜间维持阿托品化患者， 次日又会出现过量情况， 因此阿托品昼夜治疗， 需对患者病情进行严密监测， 及时增减药量。阿托品昼夜注意事项包括：夜间尤其是前半夜， 主要注意患者阿托品不足的情况， 如出现恶心、呕吐、面色苍白、瞳孔缩小、呼吸困难等反跳情况， 应立即遵医嘱为患者静脉推注阿托品， 直至阿托品化后减量;日间应注意阿托品过量情况， 如患者出现躁动不安、幻觉、发烧、妄语、心率过高等情况应立即停药， 谨遵医嘱进行利尿剂、补液等对症治疗。
　　1. 3. 2 护理方法 ①专人护理。选取资历高、经验丰富的护士对急性有机磷农药中毒患者进行专人护理， 需熟知急性有机磷农药中毒的护理措施、用药注意事项等， 对患者用药时间、用药剂量准确记录并实施， 严密监测其阿托品化的各项指标， 对病情异常的患者及时处理， 可为患者提供一个准确、优质、连续的护理过程， 有利于有效预防阿托品昼夜治疗中发生剂量过量或不足的情况。②用药护理。患者治疗期间， 需密切监测其生命体征， 包括心率、体温、瞳孔、意识、出汗、肤色、肺部啰音等， 如有异常及时通知医生进行处理;于患者整个用药治疗的过程中， 记录其阿托品首次用药时间、用药剂量、用药方式、用药速度、药物浓度等， 密切观察其每个阶段用药后生命体征的变化情况及临床症状变化情况;积极做好医患沟通工作， 及时了解患者需求， 予以必要的帮助;将所有空置的药瓶进行分类放置， 切勿随意丢弃。③基础护理。患者取平卧位， 佩戴假牙的患者， 将其头偏向一侧， 将假牙取出， 适当使用开口器， 以防其咬伤舌头， 同时有利于保证其呼吸道顺畅;为患者进行口腔、眼部等护理， 需做到住院期间保持空腔的湿润与清洁， 对于唇部干燥的患者， 可为其涂抹液体石蜡， 保证唇部湿润;眼部可为其涂抹眼膏或使用盐水纱布进行清洁;按照患者需要使用约束带与床档， 预防出现跌伤情况， 严重患者必要时可采用镇静剂保持镇定， 避免出现自伤行为或过激的伤人行为;洗胃、导泻期间患者禁食， 之后可以慢慢加入清淡流质食物;为其做好各种导管与引流管的护理， 确保正确使用及清洁， 预防并发症的产生;护理人员做好患者沟通工作， 及时签订各类知情同意书等。④心理护理。由于疾病原因， 患者易出现紧张、惊恐、焦虑、害怕等不良情绪， 尤其是对于口服毒药患者， 原本对于生活失去信心， 易出现情绪激动， 严重时可出现强烈对抗治疗的情况。因此， 护理人员需与患者及其家属保持良好的沟通， 及时了解其中毒的原因， 予以同情、理解， 多关心、鼓励患者， 予以一定的心理支持， 给予心理疏导， 同时交代家属多关心患者， 提升家庭温暖做好心理疏导和安慰， 有利于提升其治疗依从性， 同时请家属共同安抚患者， 激发其生活勇气， 树立正确的价值观。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①患者康复的判定标准：经治疗后， 患者出院时胆碱酶水平为130～310 U/L， 且随访3个月内无反跳情况发生， 则判定为康复。②记录患者眼压升高、心跳加快、瞳孔散大等不良反应发生情况。
　　2 结果
　　60例患者中， 康复54例， 死亡6例， 康复率为90.00%。其中发生眼压升高2例、心跳加快3例、瞳孔散大2例， 不良反应发生率为11.67%。
　　3 讨论
　　急性有机磷农药中毒是有机磷进入机体与体内的胆碱酯酶结合， 使其丧失原本的活性， 导致神经系统功能严重受损， 主要表现为严重的肺水肿、心脏功能受损， 甚至引发呼吸衰竭以及猝死， 严重危害患者生命安
　　全[4]。目前， 临床治疗机磷中毒方案仍未得到统一， 目前多采用阿托品进行治疗， 同时辅以洗胃、补液等常规治疗， 可缓解中毒症状， 但治疗方案复杂， 因此， 辅以优质的护理措施对提高治疗效果具有积极意义[5]。
　　阿托品是目前临床治疗急性有机磷农药中毒的有效解毒药物， 是一种胆碱能神经递质对抗类药物， 通过对乙酰胆碱M-受体进行阻断， 从而拮抗过量乙酰胆碱对突触后膜刺激所导致的中枢神经中毒症状， 可有效解除平滑肌痉挛， 改善微循环， 同时抑制腺体分泌， 解除迷走神经对心脏的抑制， 使心率和脉搏加快、瞳孔散大、眼压升高， 兴奋呼吸中枢， 解除呼吸抑制[6]。但在用药治疗期间， 药量不足易出现反跳显象， 过量又会造成阿托品中毒， 而机体内植物神经与昼夜功能兴奋有关， 日间患者交感神经增强， 夜间相反， 因此， 控制昼夜阿托品用量对治疗疾病具有重要意义， 故联合必要的护理措施可有效提升治疗效果。对急性有机磷农药中毒患者选取经验丰富的护理人员， 对其进行专人护理， 严密监测患者药物用量、间隔时间等， 可为其提供一个准确、优质、连续的护理过程， 有利于预防阿托品昼夜治疗中发生的剂量过量或不足的情况;患者入院后基础护理也不容忽视， 可有效预防并发症的产生， 同时因疾病的特殊性， 患者易出现过激的伤人或自伤行为， 应对其做好严密的安全防护， 可有效避免出现意外的伤人或自伤情况;护理人员需与患者建立良好的沟通， 予以一定的心理支持， 有利于其消除紧张、惊恐、焦虑、害怕等不良情绪， 同时叮嘱家属多给予患者关心， 使其感受到家庭的关爱， 有利于提升其治疗依从性， 同时请家属共同安抚患者， 激发其生活勇气， 树立正确的价值观。
　　综上所述， 急性有机磷农药中毒患者采用昼夜阿托品治疗与严密的护理干预相结合效果显著， 可有效提升康复效果。
　　参考文献
　　[1] 李向东， 陈容梅， 杨国科， 等. 盐酸戊乙奎醚注射液与阿托品治疗有机磷农药中毒临床疗效的对比研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（9）：67-70.
　　[2] 张爱兰. 小儿急性有机磷农药中毒联合应用长托宁、阿托品的临床观察. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2016， 11（7）：688-690.
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　　[5] 肖太玲， 刘翠萍. 血液灌流串联血液透析治疗急性有机磷中毒的疗效观察及护理对策. 北京医学， 2016， 38（7）：728-730.
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　　[收稿日期：2020-04-20]
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